Что такое МРТ с контрастом Магнитно-резонансная томография противопоказания, показания — МК

Руководство для рентгенолаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе

Организация-разработчик: Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента здравоохранения города Москвы»

Составители: В.А. Гомболевский, А.Г. Масри, С.Ю. Ким, С.П. Морозов

Р-85 «Руководство для лаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе» / Методические рекомендации № 12. – Москва. – 2017. – 61 с.

Рецензенты: Андрей Леонидович Юдин – заведующий кафедрой лучевой диагностики и терапии ФГБОУ ВО “Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет имени Н.И. Пирогова” Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор

Предназначение: методические рекомендации представляют собой учебно-методическое пособие, в котором представлена подробная информация по выполнению основного списка существующих протоколов и реконструкций сканирования на компьютерных томографах. Предназначены для врачей-рентгенологов, рентгенолаборантов, руководителей медицинских организаций с целью унификации применения цифровых технологий, хранения и обработки информации при проведении исследований на компьютерных томографах.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2017

© ГБУЗ «Научно-практический центр медицинской радиологии

Департамента здравоохранения города Москвы», 2017

© Коллектив авторов, 2017

СОДЕРЖАНИЕ

Обозначения и сокращения

Ключевые точки принятия решений

Параметры различных окон

C. СHEST (Грудная клетка)

D. ABD (Брюшная полость)

E. EXTREMITY (Конечности)

F. SPINE (Позвоночник)

G. Объединение протоколов

Список использованных источников

НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем документе использованы ссылки на следующие нормативные документы (стандарты):

  1. СанПиН 2.6.1.1192-03 п. 2.2.1 – Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований.

ОПРЕДЕЛЕНИЯ

В настоящем документе применены следующие термины с соответствующими определениями:

  1. Ключевая точка принятия решения – это отрезок времени, когда врач-рентгенолог может получить новую информацию о пациенте и изменить дальнейший ход исследования для оптимального решения диагностической задачи в интересах безопасности пациента и качества конечных результатов.

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

ВНЧС – височно-нижнечелюстные суставы

В/в – внутривенно, внутривенное

КВ – контрастное вещество

КТ – компьютерная томография

КУ – контрастное усиление

ОБП – органы брюшной полости

ОГК – органы грудной клетки

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии

ф. – фильтр

18G – обозначение размерности катетера

AX – аксиальная плоскость

collimation – коллимация

COR – коронарная плоскость

cycle time – время одного цикла

cycles – количество циклов

FOV –поле обзора

HU – единица Хаунсфилда, применяется для обозначения рентгенологической плотности структур по шкале Хаунсфилда

mts – метастаз

PACS – системы передачи и архивации DICOM изображений

SAG – сагиттальная плоскость

SureStart – название программы сканирования для поиска болюса на аппаратах Toshiba

TimeRotaion – время совершения одного оборота трубки

Tracker – название программы для поиска болюса

ВВЕДЕНИЕ

Данное руководство содержит список основных протоколов и реконструкций сканирования на компьютерных томографах, а также рекомендаций по их выполнению. Руководство содержит пошаговые комментарии для каждого исследования, предназначенные для лаборантов с целью стандартизации и поддержания высокого диагностического качества исследований.

Представленные протоколы рекомендованы для выполнения исследований на компьютерных томографах (КТ), с детекторами от 64-срезовых и выше, с использованием автоматического инжектора.

Представленные реконструкции сканирования разработаны для получения идентичных результатов, с учетом толщины и шага, на томографах Philips, Toshiba, Siemens и GE.

Временные задержки рекомендованы к использованию на томографах Toshiba.

Данное руководство не преследует цель оптимального выбора технических параметров сканирования (kV, mAs, алгоритмов итеративной реконструкции и т.д.) в связи с различными возможностями каждого компьютерного томографа.

Протоколы предназначены для исследований взрослых пациентов.

Уважаемые лаборанты!

Это пособие создано для Вас, вся информация в нем направлена на улучшение качества Вашей работы. Помните, что именно от Вас зависит качество исследования, а это ключ к точному заключению, которое в свою очередь способно сильно повлиять на жизнь пациентов, а в некоторых случаях спасти ее.

Читайте также:  А-Линия медицинский центр адрес, телефон, отзывы о врачах, клиника А-линия на Пражской, на Улице Ака

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Перед кабинетом КТ:

  • Исследование с в/в КУ проводится только при наличии письменного согласия на исследование и заполненной анкеты, подписанных данным пациентом (в том числе при фистулографиях и оценках проходимости носослезных каналов). Всегда проверяйте анкету перед исследованием.
  • Врач-рентгенолог должен ознакомиться с анкетой и согласием пациента до проведения исследования.
  • Попросите пациентов, пришедших на исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, а также отдельно малого таза, потерпеть с походом в туалет (не опорожнять мочевой пузырь).
  • Прием воды перед исследованием — по согласованию с врачом.
  • В ряде случаев рекомендуется дать пациенту сладкий напиток, для достижения лучших результатов КУ печени и поджелудочной железы.
  • Уточняйте у женщин вероятность беременности, день менструального цикла — сообщите врачу-рентгенологу.
  • Перед обследованием пациента с избыточной массой тела посоветуйтесь с рентгенологом.
  • Уточняйте отсутствие относительных противопоказаний и факторов, повышающих риск нежелательных реакций, связанных с в/в КУ.
  • Уточняйте, не выполнялись ли в последние 24 часа другие исследования с в/в контрастированием (в том числе МРТ, рентгенологические исследования с пассажем бария и др.) – если да – оповестите рентгенолога.
  • Обычно катетер ставят медсестры до входа пациента в КТ кабинет — рекомендуется 18G (зеленый), можно устанавливать 20 G (розовый) в кубитальную вену, в зависимости от состояния периферических вен.
  • Если пациент перенес лимфодиссекцию, то не рекомендуется устанавливать в/в катетер в руку на данной стороне, чтобы уменьшить риск возможных последствий при экстравазации.

В кабинете (до сканирования):

  • Помните, каждый пациент принимает лаборанта за врача и может делиться с Вами информацией, которая может быть особенно важна для формирования заключения, а значит и судьбы пациента – передайте эту информацию врачу-рентгенологу.
  • Уточните у пациента наличие инородных предметов в теле и одежде (украшения, вставные челюсти и др.) – убрать из области сканирования.
  • Объясните пациенту последовательность сканирований и необходимое участие пациента (четкое выполнение команд аппарата), а также среднее время всего исследования.
  • Перед исследованием с КУ объясните пациенту ожидаемые ощущения (тепло по телу и в малом тазу, металлический привкус).
  • В/в введения КВ через венозный порт (для химиотерапии) проводится только персоналом, прошедшим соответствующее обучение с необходимыми расходными материалами и при согласии пациента.

Во время исследования:

  • Незамедлительно сообщайте врачу-рентгенологу обо всех особенностях во время проведения исследования, о состоянии пациента и дополнительных находках на сканах.

Для исследований с в/в введением КВ:

Перед в/в введением рекомендуется разогреть КВ до 37◦С — это является одним из факторов безопасности проведения исследования. Рекомендовано пользоваться термостатом (37 ◦С). Исключить способы подогрева горячей водой в раковине и с помощью батареи.

  • Скорость в/в введения КВ:
  • рутинно 3 мл/сек;
  • КТ-ангиография или перфузия от 4 до 6 мл/сек в зависимости от состояния периферических вен и установленного катетера (желательно 18G – зеленый);
  • более низкие скоростные характеристики проведения исследования могут быть установлены в связи особенностями пациента и диаметром установленного катетера.
  • Объем контрастного вещества:
  • при паренхиматозном контрастировании расчет 1,2 мл/кг массы тела для КВ с концентрацией йода 350 мг/мл и 1,4 мл/кг массы тела для КВ с концентрацией йода 300 мг/мл;
  • пациентам с массой тела более 100 кг допустимо увеличение объема более 100 мл по согласованию с врачом-рентгенологом;
  • ангиографические исследования могут быть выполнены без потери качества при использовании от 60 до 80 мл КВ.
  • Если доступна информация о предыдущем исследовании (скорость, объем КВ, временные задержки) и поставлена задача оценки динамики изменений, то по указанию врача-рентгенолога для наибольшей сопоставимости качества результатов сканирований, необходимо повторно применять прежние условия контрастирования.
  • При наличии включенной синхронизации инжектора с томографом рентгенолаборант должен по указанию врача-рентгенолога запускать в/в введение КВ с инжектора, контролируя своей рукой место инъекции для повышения безопасности пациента, имея при этом возможность при экстравазации быстро остановить в/в инъекцию КВ.
  • При использовании программы поиска целевой плотности в сосуде следует устанавливать уровень целевой плотности в 150 единиц Хаунсфилда при стандартных исследованиях и в уровень 100 единиц Хаунсфилда при ангиографических исследованиях, если не указано иное.
Читайте также:  Мастит причины, симптомы, лечение

После исследования:

  • Уточняйте у каждого пациента его самочувствие сразу после сканирования.
  • Помните, все пациенты любят внимание, сообщите, что качество исследования хорошее и обязательно похвалите пациента, объясните ему, что на описание исследования потребуется время и у любого врача подчас появляется необходимость обсуждений исследования с коллегами, нацеленных на достижение наивысшего качества заключений.
  • В обязательном порядке заполняйте «Комментарии лаборанта» в Медицинской Информационной системе (жалобы, обстоятельства и даты травмы, отказы пациента, катетер установлен в вены кисти и др.).

Виды КТ-исследований по типу в/в КУ

1. Без использования инжектора (в/в введение КВ происходит через шприц «от руки»).

2. С использованием инжектора:

2.1. С временными задержками от начала в/в введения КВ.

2.2. С использованием программы поиска целевой плотности в сосуде (позволяет выполнить наиболее индивидуализированное исследование).

Фазы контрастирования

Наиболее часто применяемые фазы (и временные задержки к ним) выделены шрифтом.

  • НАТИВ – исследование без в/в контрастирования. Может проводиться как самостоятельно, так и в рамках исследований с в/в контрастированием.
  • РАННЯЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА – от достижения целевой плотности в сосуде (аорте) + 10 сек от начала в/в введения КВ = 20 сек от начала в/в введения КВ.

Эта фаза применима для ангиографических исследований или гиперваскулярных образований.

  • ПОЗДНЯЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ФАЗА – 20 сек от достижения целевой плотности в аорте = 35 сек от начала в/в введения КВ.

Фаза выбора при обследовании брюшной полости, лучшая фаза для оценки паренхимы поджелудочной железы, селезенки, коркового вещества почек, слизистой желудка и тонкой кишки, важна при оценке гиперваскулярных образований.

  • ПЕЧЕНОЧНАЯ ФАЗА (ВЕНОЗНАЯ) – 45 сек от достижения целевой плотности в аорте = 60 сек от начала в/в введения КВ. Фаза насыщения печёночной паренхимы.
  • НЕФРОГРАФИЧЕСКАЯ ФАЗА — 80 сек после артериальной фазы = 100 сек от начала в/в введения КВ. Равномерное контрастирование почек (коркового + мозгового слоя).
  • РАВНОВЕСНАЯ ФАЗА – 3 мин от начала в/в введения КВ.

Печень: выравнивание плотности образований печени, контрастирование фиброзной ткани.

  • ОТСРОЧЕННАЯ ФАЗА (ЭКСКРЕТОРНАЯ) – 5-10 мин более минут от начала введения КВ.

Оценка мочевыводящий системы. Надпочечники 15 мин: оценка аденом с низким содержанием жира.

  • ПОЗДНЯЯ ОТСРОЧЕННАЯ (ПОЗДНЯЯ ЭКСКРЕТОРНАЯ) – 60 мин от начала в/в введения.

Оценка проходимости мочевыводящей системы, например, при выраженном гидронефрозе, если есть вопросы, не решенные ранее.

Ключевые точки принятия решений

Для повышения качества и упрощения понимания последовательности действий всего диагностического процесса разработаны ключевые точки принятия решений.

Ключевая точка принятия решения – это отрезок времени, когда врач–рентгенолог может получить новую информацию о пациенте и изменить дальнейший ход исследования для оптимального решения диагностической задачи в интересах безопасности пациента и качества конечных результатов.

Рентгенлаборант должен ожидать решения врача-рентгенолога в каждой ключевой точке.

Ключевые точки принятия решений:

1. До исследования

Например: по результатам заполнения анкеты/общения с пациентом выявлена аллергия на йод или пациентка высказывается о наличии беременности.

2. После получения топограммы пациента

Например: получена неизвестная ранее информация о выполненном накануне рентгенологического исследования брюшной полости с пассажем бария.

3. После выполнения бесконтрастного сканирования

Например: после выполнения КТ грудной клетки у рентгенолога появляется необходимость дополнительного сканирования грудной клетки на выдохе или при выполнении бесконтрастного КТ брюшной полости впервые выявлено образование в поджелудочной железе.

Данная точка принятия решения необходима для планирования в/в КУ.

Читайте также:  К чему снится белый червь - значение сна белый червь по соннику

4. Перед отсроченной фазой

Например: Пациенту выполнятся повторное КТ исследование брюшной полости и на основании результатов бесконтрастной, артериальной и венозной фазы для рентгенолога нет необходимости в повторном получении отсроченной фазы.

5. После отсроченной фазы

Например: в отсроченную фазу чашечно-лоханочная система частично заполнена раствором КВ и для оценки проходимости мочи по мочевыводящей системе рентгенолог принимает решение о выполнении поздней отсроченной фазы через час.

Основные понятия

  • Инжектор – автоматический шприц-инжектор для в/в введения КВ (при двухколбовом инжекторе – с дополнительным введением физ.раствора).
  • Locator/PreMonitoring/Localizer– (Philips и Toshiba/Siemens / GE) единичный скан с возможностью определения целевого места для оценки повышения плотности при в/в введении КВ. Положение Locator всегда равно позиции Tracker / SureStart.
  • Tracker / SureStart/Monitoring /SmartPrep– (Philips /Toshiba /Siemens / GE) –серия сканов, выполняемая на уровне установленной ранее цели, во время болюсного введения КВ, для достижения целевой плотности. ПоложениеLocator /PreMonitoring / Localizer всегда совпадает с позициейTracker / SureStart /Monitoring / SmartPrep. В данном руководстве использование этой опции будет назваться болюс-трекингом.
  • Фильтр или Kernel (костный, легочный, мягкотканный, мозговой, сердечный) – это программа обработки «сырых данных» сканирования, результатом которой является получение реконструкции с определенной степенью сглаженности или подчеркивания краев, которая необходима для решений соответствующих диагностических задач.
  • В данном руководстве каждое сканирование называется «фазой», а его производные называются «реконструкциями»:

Компьютерная томография

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ КТ

  • Головная боль
  • Травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания
  • Обморок
  • Исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.
  • Тяжелые травмы
  • Подозрение на кровоизлияние в мозг
  • Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)
  • Подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения)
  • Большинство КТ исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии, делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.
  • Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункция под контролем компьютерной томографии и др.

АБСОЛЮТНЫЕ И ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

  • Беременность
  • Масса тела более максимальной для прибора
  • Наличие аллергии на контрастный препарат
  • Почечная недостаточность
  • Тяжёлый сахарный диабет
  • Беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения)
  • Тяжёлое общее состояние пациента
  • Масса тела более максимальной для прибора
  • Заболевания щитовидной железы
  • Миеломная болезнь

ОБОРУДОВАНИЕ ГРУППЫ КТ:

Что такое МРТ с болюсным контрастированием?

Отвечает Черкасова С.А.:
врач-рентгенолог высшей категории

Болюсное контрастирование предназначено для получения многофазовых МРТ-исследований с внутривенным контрастированием, при котором используются специальные инъекторы, предназначенные для сопровождения (проталкавания) вводимого контрастного препарата (болюса) физиологическим раствором, что позволяет оптимизировать получение диагностических изображений в различные задаваемые фазы исследования (артериальную, венозную, отсроченную).

Так, например, усредненное время задержки для получения артериальной фазы в зоне интереса (печени) составляет 20-35 секунд, венозной фазы — 40-60 секунд, отсроченной — 5 минут. Однако выполнение многофазовых МРТ исследований с внутривенным контрастированием возможно и с ручным введением КВ, при котором окончание ручного введения КВ (в дозе 15-20 мл) с последующим сканированием соответствуют артериальной фазе. Повторное сканирование вслед за окончанием артериальной фазы будет соответствовать венозной фазе контрастирования, а через пять минут от начала введения КВ выполняется отсроченная фаза исследования.

В артериальную фазу исследования хорошо выявляются гиперваскулярные образования: фокальная узловая гиперплазия, гепатоцеллюлярный рак, некоторые метастазы.

В венозную фазу контрастирования (спустя 40-60 секунд от начала введения КВ) выявляются гиповаскулярные образования: метастазы различных первичных опухолей, которые хорошо видны на фоне максимальной усиленной паренхимы печени.

Отсроченная фаза сканирования (спустя 5 мин после начала введения КВ) применяется для дифференциальной диагностики метастазов и гемангиом.

Прочитать общую статью про МРТ с контрастированием.

Ссылка на основную публикацию
Что такое гормон андроген у мужчин и женщин
Травы, понижающие андрогены — на что способны растения при бесплодии? Считается, что растительные антиандрогены и их комбинации могут помочь в...
Что с точки зрения психологии могут означать такие привычки, как кусание ногтей, губ, обдирание кожи
Почему мы кусаем губы Вредная привычка грызть губы есть у многих. Одним такое действие помогает успокоиться, а другим убрать огрубевшую...
Что скрывает кровь как по анализу «прочитать» болезни — МК
Общий (клинический) анализ крови развернутый Описание Подготовка Интерпретация результатов Лейкоциты (WBC, White Blood Cells) Лейкоциты — белые кровяные тельца, образующиеся...
Что такое двойная матка или как девушки родили детей с разницей в два месяца ❗️☘️ ( ͡ʘ ͜ʖ ͡ʘ)
Удвоение матки Удвоение матки – это разновидность порока развития матки, при котором происходит частичное или полное анатомическое разделение маточной полости...
Adblock detector