Цилиндры зернистые в моче — что такое цилиндрурия

Цилиндры мочи

Цилиндры мочи – цилиндрические образования, результат затвердевания белкового материала в просвете канальцев почек, а именно в нефроне. Как правило, их обнаружение свидетельствует про острое или хроническое поражение почек или почечной болезни; исключением являются гиалиновые цилиндры, которые могут обнаруживать в моче здоровых людей. Появление цилиндров связано с присутствием в моче несвойственных ей компонентов, или же белков в избыточном количестве. Они задерживаются в почках, откладываются на стенках протоков-канальцев и, когда размер образований становится достаточно большим, под давлением жидкости они выносятся и попадают в мочу, где их находят во время микроскопического исследования.

Цилиндры мочи чрезвычайно важны в клинических исследованиях, поскольку показывают состояние нефрона, в котором образовались. Можно считать, что они представляют собой биопсию почки без хирургического вмешательства. Присутствие цилиндров в моче однозначно свидетельствует о болезни именно почек, а не нижней части мочевыводящих путей. Заметим, однако, что в конечной стадии почечных болезней, когда повреждение тканей почек становится тотальным, цилиндры могут и не наблюдаться, так как остается слишком мало нефронов, способных их образовывать. Факторами, способствующими образованию цилиндров, является низкая скорость движения мочи, высокая концентрация солей и низкий рН. Все они способствуют денатурации и осаждению белков.

Основой (матрицей), которая скрепляет все цилиндры мочи, является белок Тамма-Хорсфалла (Tamm-Horsfall glycoprotein), известный под названием уромодулин. Он представляет гликопротеин, который обнаруживается исключительно в моче. Белок Тамма-Хорсфалла синтезируется у всех млекопитающих в петле Генле – тонком канальце петли нефрона; соответственно, именно там начинается формирование цилиндров. Кроме этого белка, цилиндры также частично скрепляются альбуминами и глобулинами мочи. Зачастую у пациентов с выявленными цилиндрами наблюдается избыточное количество белка в моче, которое обнаруживается тестовой полоской или лабораторными методами. Кроме белка Тамма-Хорсфалла, цилиндры содержат эритроциты, лейкоциты, почечные эпителиальные клетки, капли жира, бактерии и вырожденные формы всех этих образований, называемые гранулами или зернами. Сгустки белков плазмы, включая фибриноген, иммунные комплексы и глобулины, также могут рассматриваться как гранулы в составе цилиндров. Таким образом, цилиндры мочи можно условно разделить на бесклеточные (гиалиновые, белковые или зернистые) и содержащие клетки, включая бактерии. Белковые цилиндры с длинными, тонкими хвостами, образованные на стыке петли Генле и дистальной части канальцев, называются цилиндроидами.

Обычно цилиндры представляют цилиндрические структуры, имеющие контур с параллельными сторонами и 2 скругленных конца. Они примерно в 7-8 раз шире эритроцита, их длина в несколько раз больше, чем ширина.

Читайте также:  Антибиотики Как их пить правильно, когда это бесполезно, а когда опасно — The Village

Клеточные цилиндры

Клеточные цилиндры могут образовываться из любых клеток, которые обнаруживают в осадке мочи: эритроцитов, лейкоцитов или эпителиальных клеток. Поскольку бактерии представляют собой организмы, состоящие из одной клетки, цилиндры, сформированные с их участием, также относятся к клеточным. Клеточные цилиндры представляют собой результат слипания клеток, встроенных в белковую массу. В некоторых случаях несколько клеток оказываются встроенными в гиалиновую матрицу. Выявление клеточных цилиндров в моче указывает на попадание клеток, из которых они созданы, в нефрон. Хотя причины такого явления и степень его тяжести различаются, наличие клеточных цилиндров всегда указывает на заболевание почек.

Часто трудно или невозможно определить, какой тип клеток присутствует в цилиндре, поскольку они разрушаются в процессе его формирования. В таком случае в анализе иногда отмечают наличие клеточных цилиндров без указания типа, который устанавливается по другим параметрам общего анализа мочи – наличию эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, кристаллического осадка и тому подобное. Путь преобразования в процессе разрушения клеточных элементов, из которых изначально составлен цилиндр, выглядит так: клеточный цилиндр –> зернистый цилиндр –> воскоподобный (восковой) цилиндр.

Эритроцитарные цилиндры

Эритроциты появляются в цилиндрах в результате их миграции через мембрану клубочка (элемент нефрона, в котором осуществляется фильтрация плазмы крови) или при кровотечении в канальцы. В любом случае, появление эритроцитарных цилиндров свидетельствует про острое поражение почечных структур, ответственных за образование мочи. Чаще всего появление цилиндров, сформированных из эритроцитов, вызывают такие болезни, как:

  • острый гломерулонефрит, особенно стрептококковый;
  • IgA-нефропатия или болезнь Берже, распространенная форма гломерулонефрита;
  • волчаночный нефрит, который возникает в результате аутоиммунного поражения – системной красной волчанки.

Кроме указанных выше болезней, эритроцитарные цилиндры обнаруживают в моче в случаях подострого бактериального эндокардита, инфаркте почек и реже при тяжелом пиелонефрите. К другим формам эритроцитарных цилиндров относят продукты разрушения эритроцитов, скрепленные белками, такие как кровяные и гемоглобиновые цилиндры. В них уже невозможно увидеть сами эритроциты, но остаются пигменты, вследствие чего такие цилиндры имеют характерный оранжево-желтый или красно-коричневый цвет, который отличает их от восковых (воскоподобных) цилиндров. Появление такого рода цилиндров свидетельствует скорее о хроническом характере заболевания почек, чем об остром, и предусматривает стабильное состояние пациента. Моча больных с выявленными эритроцитарными цилиндрами, практически всегда имеет положительный результат теста на белок и эритроциты.

Цилиндры мочи: расшифровка результатов анализа и норма

Бывают случаи, когда при проведении общего анализа мочи в ней обнаруживается осадок, который при более пристальном рассмотрении представляет собой скопление цилиндрических частиц, называемых цилиндрами. Они появляются в моче на фоне протекающих в почках человека процессов, из-за скопления в почечных канальцах белка, эпителиальных клеток и лейкоцитов, а свою форму получают проходя через эти канальцы. Особенно активно процесс формирования цилиндров в почках протекает в кислой среде, например при повышении кислотности (pH) мочи.
Цилиндры, обнаруживаемые в моче, могут состоять из различных видов клеток и в зависимости от состава клеток их классифицируют на несколько видов:

Хочется сразу отметить, что в норме у здорового человека в моче цилиндров нет. Исключение составляет обнаружение единичных гиалиновых цилиндров.

Наличие цилиндров в моче характеризует воспалительный процесс, протекающий в мочеполовой системе либо о тяжелых поражениях почек.

Читайте также:  Схема введения прикорма полезные статьи от детского магазина Helptomama

Гиалиновые цилиндры

Гиалиновые цилиндры состоят только из белковых соединений. Это единственный вид цилиндров, которые в единичном количестве (1-2 единицы) могут быть в моче у здорового человека в норме. Гиалиновые цилиндры в моче обнаруживаются сразу после тяжелой физической активности (тяжелые нагрузки, спорт). В этом случае выявляются только гиалиновые цилиндры (если одновременно с ними обнаружены и другие виды цилиндров — это может свидетельствовать о наличии патологии мочеполовой системы). Также небольшое количество (например один цилиндр) в моче может быть обнаружено у людей, который принимают избыточное количество белковой пищи (спортсмены).

При беременности у женщины также возможно незначительное повышение гиалиновых цилиндров в моче, из-за нагрузки, которую испытывает организм женщины при вынашивании плода.
Обнаружение большего количества гиалиновых цилиндров (более 2 единиц либо в результате будет написано «патологические цилиндры в моче»), может косвенно свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

Эпителиальные цилиндры

Эпителиальные цилиндры представляют собой соединения клеток эпителия и белка. Обнаружение в моче эпителиальных цилиндров практически всегда означает наличие у пациента серьезного заболевания почек (например острой формы нефрита, тяжелого гломерулонефрита, канальцевого некроза), которое сопровождается дегенеративными изменениями канальцев почек.

Зернистые цилиндры

Как и эпителиальные, зернистые цилиндры состоят из эпителиальных клеток и белка, но при этом они имеют зернистую поверхность. Они выявляются при поражении канальцев почек на фоне избыточного количества белка в моче. Зернистые цилиндры в моче встречаются при тяжелых заболеваниях почек (гломерулонефрит, пиелонефрит).

Восковидные цилиндры

Восковые или восковидные цилиндры представляют собой соединения частично разрушенных гиалиновых и зернистых цилиндров. Этот вид цилиндров обнаруживается когда тяжелое почечное заболевания (например нефротический синдром) протекает на фоне застоя мочи в организме.

Другие виды цилиндров

Помимо вышеописанных разновидностей цилиндров, в моче могут обнаруживаться эритроцитарные или лейкоцитарные цилиндры. Они представляют собой соединения эритроцитов и лейкоцитов и белка. Происходит это при нарушении целостности сосудов почечных клубочков. Также существуют уратные, слизевые и коматозные цилиндры.

Читайте также:  Постоянный позыв к мочеиспусканию у женщин возможные причины и методы лечения

Цилиндры у ребенка

Самой безобидной причиной появления цилиндров в моче у ребенка является повышенная температура тела. Однако при отсутствии температуры, повышенные цилиндры в моче свидетельствуют о развивающихся заболеваниях почек, которые являются очень опасными для неокрепшего организма. Поэтому в этом случае требуется консультация лечащего врача, а самолечение недопустимо.

Причины появления цилиндров и лечение

Появление всех видов цилиндров в моче (цилиндрурия) в большом количестве свидетельствует о нарушении в работе почек, из-за почечного заболевания.

Часто причиной служат различные инфекционные заболевания, гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, нефротический синдром.

Поэтому в ситуации когда в моче обнаружены цилиндры незамедлительно должно быть назначено комплексное обследование, включающее в себя УЗИ почек и органов малого таза, пробу Зимницкого, анализ по Нечипоренко и пробу Реберга-Тареева.

Видео по теме



Цилиндры в моче

Цилиндры — образования белкового или клеточного происхождения цилиндрической формы.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы): не обнаружено.

К образованию патологических цилиндров приводит:

  • уменьшение кровотока в почках;
  • увеличение концентрации в первичной моче плазменных белков, электролитов, Н+;
  • интоксикация;
  • повреждение почечного эпителия;
  • спазм и дилатация канальцев.

Цилиндрурия — выявление цилиндров при микроскопии осадка мочи. Выделяют следующие виды цилиндров:

  • гиалиновые — выявляются при всех органических заболеваниях почек, их количество не коррелирует с тяжестью процесса;
  • зернистые — выявляются при гломерулонефрите, пиелонефрите, туберкулезе и раке почек, диабетической нефропатии, скарлатине, системной красной волчанке, остеомиелите;
  • восковидные застойные — образуются из гиалиновых и зернистых цилиндров при длительном пребывании в канальцах, свидетельствуют о тяжелом поражении почек;
  • эпителиальные — встречаются при острой почечной недостаточности, тубулярном некрозе, остром и хроническом гломерулонефрите;
  • пигментные — при коагуляции гемоглобина и миоглобина;
  • жировые — образуются при жировой дегенерации клеток почечного эпителия, встречаются при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите с нефротическим синдромом, липоидном / липоидно-амилоидном нефрозе, диабетической нефропатии;
  • эритроцитарные — образуются в канальцах при почечной гематурии, свидетельствуют о почечном кровотечении при инфаркте почки, эмболии, остром диффузном гломерулонефрите;
  • лейкоцитарные — образуются в просвете канальцев при остром пиелонефрите, обострении хронического гломерулонефрита, абсцессе почки.

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 542 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

Ссылка на основную публикацию
Цилапенем (Сilapenem), инструкция по применению препарата Цилапенем и состав, отзывы, противопоказан
Цилапенем Инструкция по применению Фармакологические свойства Внутривенная инфузия Цилапенем в течение 20 мин приводит к максимальным уровням антимикробной активности лекарства,...
ЦИК, содержащие антигены описторхов
Как проводится и что показывает иммуноферментный анализ Современная диагностика в медицине немыслима без высокочувствительных лабораторных анализов. Прежде для установления причин...
Ци-клим — отзывы Про здоровье
Помогите уменьшиить приливы при климаксе У мамы приближается климакс, из-за частых приливов она постоянно простывает. кто сталкивался, помогите советом как...
Цилиарная (ресничная) мышца
Радиальная мышца глаза Сетчатка глаза получает зрительную информацию о внешнем мире, конвертируя ее в электрические сигналы, поступающие в головной мозг....
Adblock detector