Фосфор в крови норма и отклонения, диагностика и коррекция

Фосфор

Из анионов в клетке присутствуют фосфаты, сульфаты и гидрокарбонаты, а также нуклеиновые кислоты и отрицательно заряженные белки.

Кроме неорганических форм фосфорной кислоты, в организме широко представлены органические фосфорные соединения. К ним относятся фосфопротеиды и нуклеопротеиды, фосфолипиды, фосфорные эфиры углеводов и продукты их межуточного обмена, макроэргические соединения и множество других метаболитов. До 80% всего фосфата организма содержится в костной ткани и зубах, здесь фосфорная кислота входит в соединение с кальцием и в форме апатита инкрустирует органическую основу кости. В сыворотке крови общий фосфор представлен кислоторастворимой и кислотонерастворимой фракциями. Первая образована неорганическим фосфором, пирофосфатами (АТФ, АДФ и другими), гексозофосфатами, глицерофосфатами. Вторая — фосфолипидами, нуклеиновыми кислотами, фосфопротеинами. С калом выводится до 40% фосфора, остальное — с мочой. В моче 1/3 фосфатов связана с кальцием и магнием, 2/3 — с натрием и калием.

При определении количества фосфора в составе липидов и нуклеиновых кислот в большинстве методик его переводят в неорганический фосфор путем минерализации (сжигания).

Для исследования содержания неорганического фосфора предложены спектрофотометрические , колориметрические , пламеннофотометрические , комплексонометрические методы.

Наибольшее распространение получили колориметрические методы, основанные на определении фосфора по образованию молибденовой сини. Принцип методов заключается во взаимодействии фосфора с молибденовой кислотой с образованием фосфорномолибденовой кислоты:

1. Кислота восстанавливается в присутствии избытка молибдата до синего фосфорномолибденового комплекса (молибденовой сини). В качестве восстановителей, необходимых для образования молибденовой сини, в разных модификациях метода могут применяться:

  • двухлористое олово — самый чувствительный метод, но и наиболее сложен, требует точного соблюдения pH;
  • аскорбиновая кислота — метод достаточно точен и чувствителен, однако аскорбиновая кислота при неточном выполнении методики способна восстанавливать молибденовую и в отсутствии фосфора;
  • эйконоген или аминонафтолсульфоновая кислота — метод наиболее точен, устанавливает широкий диапазон изменений концентрации фосфора, реакция идет быстро, окраска держится долго.
  • гидрохинон — неудобством метода является неустойчивость реактива, в связи с чем его нужно готовить ex tempore.

2. Распространен также отличающийся высокой чувствительностью метод определения фосфора, в котором образовавшаяся фосфорномолибденовая кислота не восстанавливается до молибденовой сини, а реагирует с основным красителем –– малахитовым зеленым, давая зеленовато‑синее окрашивание. Если фосфора нет, то малахитовый зеленый в кислой среде окрашен в желто‑коричневый цвет. Достоинством метода является возможность не проводить депротеинизацию.

В качестве унифицированного рекомендован колориметрический метод определения неорганического фосфора по образованию молибденовой сини с восстанавливающим веществом эйконогеном.

Определение концентрации неорганического фосфора
по образованию молибденовой сини

Принцип

После осаждения белков с помощью ТХУ неорганический фосфор образует с молибденовой кислотой фосфорномолибденовую кислоту. Последняя восстанавливается эйконогеном до ярко окрашенной молибденовой сини.

Нормальные величины

Сыворотка (унифицированный метод)
Дети новорожденные 1,13‑2,78 ммоль/л
до 1 года 1,45‑2,10 ммоль/л
впоследствии 1,45‑1,78 ммоль/л
Взрослые 0,81‑1,45 ммоль/л
Моча (тот же) 25,8‑48,4 ммоль/сут
Кал 12,9‑25,8 ммоль/сут
Слюна 3,2‑8,1 ммоль/л

Влияющие факторы

Наличие гемолиза, билирубинемия, загрязнение посуды детергентами завышает результаты, применение цитратов, маннитола, оксалатов, тартратов ухудшает окраску и занижает результаты. Ложная гиперфосфатемия может наблюдаться при загрязнении посуды детергентами, повышенном содержании билирубина, гемоглобина. Влияют также суточные ритмы: наивысшие значения поздно утром, самые низкие — вечером. При стоянии сыворотки над кровяным сгустком количество фосфора в ней повышается вследствие выхода из эритроцитов.

Клинико‑диагностическое значение

Уровень фосфора прежде всего зависит от функции паращитовидных и щитовидных желез, регулирующего влияния витамина D, функции почек.

Сыворотка

Гиперфосфатемия наблюдается при почечной недостаточности, токсикозе беременности, заживлении костных переломов, гипопаратиреоидизме, акромегалии, гипертиреозе, метастазах в кости, диабетическом кетоацидозе, передозировке витамина D, остром дыхательном ацидозе, магниевой недостаточности, может быть при миеломной болезни.

Снижение фосфора отмечается при инфузии глюкозы и гиперинсулинизме (инсулин способствует транспорту глюкозы и фосфора в клетки), гиперпаратиреозе, остеомаляции, остром алкоголизме, гипокалиемии, синдроме мальабсорбции, при рахите в детском возрасте, диабетическом кетоацидозе (глюкозурия повышает экскрецию фосфатов с мочой).

Читайте также:  Когда не хватает воздуха причины одышки - ЕМЦ

Выделение фосфора возрастает при ускорении катаболических процессов в организме –– гипертиреоз, менингит, диабет, лейкоз, нарушение функции почек. Снижение концентрации в моче отмечается при туберкулезе, гипофункции паращитовидных желез.

Выведение повышается при недостатке витамина D и стеаторее. Снижается при интоксикации витамином D.

Фосфор в крови

9 минут Автор: Любовь Добрецова 1570

  • Важность фосфора для организма
  • Проявление гипофосфатемии и гиперфосфатемии
  • Лабораторная оценка Р в сыворотке крови
  • Причины отклонений показателей от нормы
  • Последствия
  • Что делать?
  • Итоги
  • Видео по теме

Биологически активные элементы, обеспечивающие жизнеспособность организма, классифицируют по нескольким параметрам, в том числе и по количественному содержанию (микроэлементы — 0,1%). Фосфор (Р) относится к макроэлементам в составе неорганических и органических соединений (фосфатов).

От 10 до 15% общего количества минерала содержится в биологических жидкостях и тканях органов. Остальное входит в состав костей. В сыворотке крови фосфор находится в свободном состоянии – неорганический фосфат, не связанный с белковыми фракциями. Органический Р – в составе клеток и тканей.

Количество фосфора в плазме лимитировано лабораторными нормами, в зависимости от гендерной принадлежности и возраста человека. Определение количественного уровня фосфатов является составной частью биохимического анализа крови. Если по результатам исследования понижен или повышен неорганический фосфор в крови, необходимо выяснить причину нарушения.

Важность фосфора для организма

Макроэлемент является одним из ключевых участников биохимических процессов, обеспечивающих важнейшие функции организма. Устойчивый уровень фосфатов сохраняется за счет:

  • баланса процессов всасывания в кишечнике и выделения в почках;
  • поступления в организм необходимого количества витамина D;
  • работоспособности паращитовидных желез и щитовидной железы.

В сочетании с фосфором в организме образуются важнейшие биоактивные соединения:

  • Фосфопротеины. Участвуют в формировании скелета.
  • Фосфолипиды. Принимают участие в строительстве клеточных оболочек и защите клеток от повреждения. Являются резервом организма при нервных и физических перегрузках. Содержатся в тканях сердца, мозга, нервных клетках и печени.
  • Фосфорные эфиры моносахаридов. Обеспечивают организм энергией на 50%.
  • Нуклеиновые кислоты. Отвечают за сохранение и передачу генной информации.
  • Фосфорная кислота. Образует ферменты фосфатазы, обеспечивающие регуляцию внутриклеточных химических реакций. Аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) и креатинфосфорная кислота – источники энергии биохимических реакций и функциональной способности мышечных волокон.

Процессы, в которых принимают участие фосфаты, затрагивают все системы организма. Р поддерживает здоровье почечного аппарата, сердечно-сосудистой системы, обеспечивает мышечные реакции на воздействие нейромедиаторов, участвует в процессе иннервации (связи мышц и тканей с нервной системой), стимулирует ферментную активность.

Фосфор является ключевым регулятором равновесия КОС (кислотно-основного состояния) организма, одним из стабилизаторов дыхательной функции и мозговой деятельности. Совместно с кальцием, P составляет основу прочности костей и зубов, процесса формирования новой костной ткани.

Регулирование фосфатов в организме

Контроль над стабильной концентрацией фосфатов осуществляют гормоны:

  • Стероидный гормон кальцитриол – активная форма витамина D3. Отвечает за резорбцию (всасывание) фосфора в кровь через слизистые стенок органов пищеварения.
  • Эндокринные гормоны кальциево-фосфорного обмена. Паратиреоидный гормон паращитовидных желез (паратгормон) – снижает количество фосфатов, увеличивает концентрацию кальция. Гормон щитовидной железы кальцитонин – поддерживает нормальный уровень кальция и фосфора, предотвращая деминерализацию костей.

В процессе регуляции также участвует гормон поджелудочной железы инсулин. При ненормированном количестве P в сыворотке крови можно предположить ряд нарушений в работе почек, желудочно-кишечного тракта, паращитовидных желез, поджелудочной железы.

Проявление гипофосфатемии и гиперфосфатемии

Психосоматические проявления пониженного или повышенного содержания фосфатов в организме не имеют специфической выраженности. Потенциальные пациенты с нарушением минерального обмена не склонны связывать появляющиеся симптомы с балансом Р в крови.

Для повышения фосфора в крови характерно:

  • частые приступы цефалгии (головной боли);
  • болезненность в суставах и позвоночнике;
  • психоэмоциональная нестабильность (резкий переход из состояния апатии к агрессии);
  • нарушение частоты сердечных сокращений;
  • снижение скорости свертываемости крови.

Недостаток макроэлемента отличают:

  • синдром хронической усталости (СХУ);
  • инсомния (бессонница, с характерным нарушением процесса засыпания);
  • трудности с опорожнением кишечника;
  • мышечные судороги.

Общий признак нарушения кальциево-фосфорного обмена – снижение умственной и физической работоспособности, быстрая утомляемость от привычных занятий.

Читайте также:  Внутренняя дрожь в теле причины возникновения и лечение

Лабораторная оценка Р в сыворотке крови

Количество фосфора измеряют в ходе биохимического анализа крови. Исследование назначают:

  • по симптоматическим жалобам;
  • перед госпитализацией;
  • для контроля лечения того или иного заболевания;
  • в качестве профилактической меры (диспансеризация, профосмотр).

Отдельный анализ крови на фосфор практикуется по индивидуальным показаниям:

  • диабетикам;
  • пациентам с хроническими патологиями почек;
  • при заболеваниях, сопровождаемых нарушением кислотно-щелочного баланса.

Персональную проверку неорганического фосфора проводят, как процедуру дополнительной диагностики в условиях стационара.

Подготовка к процедуре

Забор крови на биохимию проводят в утренние часы. Перед процедурой пациенту рекомендуется:

  • за 3-4 дня отказаться от приема медицинских препаратов;
  • за 2 дня устранить из рациона продукты, богатые животными жирами;
  • накануне анализа исключить алкоголь и спортивные нагрузки, ограничить физическую активность;
  • 8 часов соблюдать режим голодания.

Если пациент проходит физиолечение, сдать биохимический анализ нужно до процедур. Это правило действует и на рентгенологическое обследование. Несоблюдение правил подготовки может отразиться на результате исследования.

Повышают Снижают
Бета-адреноблокаторы, гормоносодержащие лекарства, антибиотики тетрациклинового ряда, цитостатики Антацидные препараты с алюминием, противосудорожные средства, эстрогены, глюкоза, инсулин, противотуберкулезные лекарства, мочегонные средства

Норма содержания фосфатов в сыворотке крови

В соответствии с потребностями организма, наибольшее количество P (по нормам) содержится в крови у ребенка до годовалого возраста. По мере взросления кривая показателей идет на снижение и к совершеннолетию сравнивается со взрослыми значениями. Для детей предусмотрены референсные значения фосфатов по возрасту.

Возраст до 2-х недель до года 1-5 лет 5-14 лет
Показатели 1,6-3,3 1,6-2,9 1,4-2,4 1,3-2,1

С подросткового возраста показатели градируют по гендерной принадлежности. У девушек от 14 до 18 лет норма фосфора в крови составляет 1,0-1,8 ммоль/л, у юношей – 1,1-2,0. С 18 до 60 лет нормативные значения фосфатов стабильные для мужчин и женщин – 0,87-1,45 ммоль/л. Количество минеральных веществ в крови снижается в результате старения организма.

В возрасте 60+ нормальное содержание P в женском организме – 0,9-1,3 ммоль/л, у мужчин – 0,74-1,1 ммоль/л. Незначительно понизить уровень фосфора может беременность. В перинатальный период организм женщины обеспечивает минералами не только себя, но и растущего малыша. Снижение показателей на 0,2 ммоль/л не является патологией.

Дополнительно

При определении кальциево-фосфорного баланса оценивают сравнительные показатели двух минералов. Норма кальция для взрослых:

  • общий кальций – от 2,1 до 2,6 ммоль/л;
  • кальций в корреляции с белками – от 0,9 до 1,1 ммоль/л;
  • соли кальция – 1,18 ммоль/л.

Причины отклонений показателей от нормы

Причины снижения значений или избытка фосфатов могут иметь как физиологические, так и патологические основания. При отклонении от нормы анализ рекомендуется повторить, поскольку на уровень фосфатов оказывают влияние особенности физического состояния.

Непатологические причины

Завышенные показатели может спровоцировать несоблюдение правил подготовки к сдаче крови, в частности, интенсивные физические нагрузки. При высокой мышечной активности ускоряются обменные процессы, быстрее распадается аденозинтрифосфорная кислота, в сыворотке увеличивается количество фосфатов. В период восстановления после переломов костей образуются костные мозоли, что также влияет на уровень P.

Снизить концентрацию фосфора в сыворотке могут:

  • отравления некачественной пищей, алкогольная интоксикация;
  • увлечение диетами с недостаточным количеством минерала в рационе;
  • голодание, кахексия (истощение организма);
  • мочегонный чай и диуретические препараты;
  • токсикоз у женщин в перинатальный период;
  • длительное лечение гастрита и язвы желудка антацидными препаратами с алюминием.

Фосфаты плохо усваиваются у людей с синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике).

Возможные патологии

Если физиологические факторы отсутствуют, а повторные результаты анализов не соответствуют референсным значениям, необходимо определить причину патологии. Повышенное содержание фосфатов в крови связано с нарушением его выведения системой почечных клубочков и канальцев.

Заболевания, при которых снижена экскреция минералов:

  • гломерулонефрит (воспалительное поражение гломерул – почечных клубочков);
  • паранефрит и пионефроз – осложнения пиелонефрита (воспаления чашечно-лоханочной системы почечного аппарата и ткани почек);
  • декомпенсация почек, как самостоятельная патология или осложнение хронических болезней.

Учитывая влияние гормонов на количественный уровень макроэлементов в крови, повысить фосфорные показатели могут эндокринные заболевания:

  • диабет и диабетический кетоацидоз – осложнение сахарного диабета с образованием кетоновых тел;
  • гипопаратиреоз – снижение синтеза паратгормона;
  • болезнь Аддисона – дефицит гормонов надпочечников.
Читайте также:  Клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у взрослых

Нейроэндокринные патологии: болезнь Иценко-Кушинга – сбой гормональной системы с характерным нарушением калиево-фосфорного баланса, акромегалия – диспропорция отдельных частей тела из-за повышенного производства соматотропного гормона роста.

  • онкогематологические заболевания (миелолейкоз, множественная миелома);
  • злокачественные новообразования в костной системе;
  • декомпенсированный энтероколит;
  • остеолизис – ускоренная деструкция костей.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, подвержены гиперфосфатемии при переходе на кормление коровьим молоком. Низкий уровень фосфатов – один из клинических признаков, проявляющийся при следующих заболеваниях и патологических состояниях организма:

  • генетически обусловленная гипофосфатемия, передавшаяся по наследству;
  • выраженная мальабсорбция
  • гиперпаратиреоз – высокий показатель гормонов паращитовидных желез;
  • реабилитационный период после перенесенного диабетического кетоацидозного криза.

У маленьких детей гипофосфатемия развивается, как часть общего нарушения минерального обмена и костеобразования, вследствие дефицита витамина D. Диагнозом является рахит и его осложнения (рахитогенная тетания или спазмофилия).

Для взрослых людей более характерно нарушение минерального баланса, связанное с избытком калия, магния и кальция и недостатком на этом фоне фосфора. Также влияет смещение кислотно-щелочного равновесия с накоплением щелочи в крови (алкалоз).

Последствия

При выраженных нарушениях фосфорного баланса слабеет иммунитет, нарушается полноценная работа органов и систем.

Гиперфосфатемия Гипофосфатемия
Дисфункции кишечника и печени, конкременты в почках, атеросклероз, инфаркт, инсульт, малокровие (анемия), разрушение зубов, остеопороз, переломы костей Рахит у детей и взрослых, гиперестезия (снижение сенсорности), психоэмоциональная нестабильность, замедление мозговой деятельности

Что делать?

Корректировать уровень фосфатов можно, только выяснив причину нарушения минерального равновесия. Пациенту назначают дополнительные лабораторные анализы мочи (общий и биохимический), процедуры аппаратной диагностики. Незначительные сдвиги нормативных показателей, не сопровождающиеся серьезными патологиями, нормализуют с помощью изменения рациона.

При недостатке P в ежедневное меню необходимо ввести продукты из списка:

  • пшеничные отруби;
  • брынза и плавленый сыр;
  • морепродукты (креветки, крабы);
  • рыба (в особенности, лосось, скумбрия, камбала, тунец, ставрида);
  • куриные и перепелиные яйца;
  • блюда из бобовых культур (фасоли, гороха, чечевицы);
  • семечки и орехи (кедровые, миндаль, фисташки, грецкие).

Рекомендуется обогатить рацион белками (мясные и грибные блюда). Для снижения фосфорного уровня следует сократить употребление перечисленных продуктов.

Возраст дети до года 1-3 лет 3-7 лет 7-10 лет 11-18 лет 18+ беременные женщины
Норма P в мг 300-500 700-800 1350 1600 1800 1600 1800

Необходимость медикаментозной терапии определяет врач. Самостоятельно корректировать уровень неорганического фосфора с помощью лекарственных препаратов опасно для здоровья.

Итоги

Фосфор в организме является одним из основных макроэлементов, принимающих участие практически во всех биохимических процессах. Соединения фосфатов с кислотами, белками, липидами обеспечивают энергетический ресурс для полноценной работы печени, сердца, нервной системы, мозговой деятельности.

Определение минерала в сыворотке проводят в ходе биохимического анализа крови. При незначительных нарушениях фосфорного равновесия пациентам рекомендовано скорректировать рацион. Выраженные анормальные отклонения свидетельствуют о развитии серьезных заболеваний. В этом случае лечить нужно не следствие (дисбаланс минералов), а причину.

Фосфор неорганический (неорганический фосфор,phosphorus) (моча)

Биоматериал: Моча суточная с консервантом

  • Описание

Неорганический фосфор — один из основных минеральных компонентов костной ткани (здесь содержится более 80% от общего количества фосфора организма). Он входит в состав многих биологически важных веществ, участвует во многих процессах обмена веществ и необходим для нормального функционирования всех клеток организма, в том числе и клеток центральной нервной системы.

Экскреция фосфора с мочой очень вариабельна и зависит от диеты.

Содержание его в моче: -при постоянной диете

-при диете без ограничений — до 42,0 ммоль/сут.

Имеются значительные суточные колебания выведения неорганического фосфора с мочой с максимальными значениями после полудня. При стандартной диете изменения экскреции фосфора могут быть следствием патологических процессов в костной системе и почках.

Показания к назначению анализа:

Заболевания костной системы;

Заболевания паращитовидных желез;

Лечение витамином Д;

ВАЖНО! Достоверность интерпретации тестов экскреции кальция и фосфатов с мочой возрастает при клиренсе креатинина

Повышение уровня:

Витамин Д-резистентный рахит;

Иммобилизация после параплегии или перелома;

Интоксикация витамином Д;

Повреждения почечных канальцев (например, синдром Фанкони);

Непочечный ацидоз (повышена экскреция фосфатов, как буфера для мочи);

Предрасположенность к образованию мочевых камней;

Ссылка на основную публикацию
Форадил комби инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС
Форадил Комби Состав Лекарственное средство Форадил Комби выпускается в виде набора капсул формотерола и будесонида. В состав 1 капсулы формотерола...
Флюорография в Барнауле; Пациентам
Флюорография Флюорография грудной клетки – профилактический и диагностический метод рентгенологического обследования органов грудной полости и легких. Флюорография грудной клетки является...
Флюорография и туберкулез ГБУЗ КО КОКФПМЦ
ГАУЗ "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер" Государственное автономное учреждение здравоохранения "Краевой клинический кожно-венерологический диспансер" Каждый год 24 марта отмечается Всемирный день...
Форма кала при геморрое – какие изменения происходят
Геморрой Геморрой - это опухание вен прямой кишки или анального отверстия. Это заболевание является достаточно распространенным, диагностируемым в среднем у...
Adblock detector