Функциональная анатомия периферической нервной системы

Функциональная анатомия периферической нервной системы

1. Что относится к периферической нервной системе? Как и где образуются спинномозговые нервы и на какие ветви они делятся?

Периферическая нервная система – часть НС, которая связывает ГМ и СМ с чувствительным аппаратом, а также с органами и аппаратами, отвечающие на внешние и внутренние раздражения приспособительными реакциями (движение, секреция).

  • Нервы (стволы, сплетения, корешки),
  • Нервные узлы,
  • Периферические окончания.

СМН отходят от СМ попарно и образуют сегмент(31).

СМН образуется двумя корешками:

  • Задний — чувствительный (аксоны чувствительных нейронов в СМ узлах).
  • Передний – двигательный (аксоны нейронов двигательных ядер передних рогов) Выходит через передне-латеральную борозду.

13 СМН содержат вегетативные волокна от вегетативных отростков нейронов латерального промежуточного ядра боковых рогов (С8-L2).

Ствол с/м нерва делится на ветви :

  • Передняя ветвь,
  • Задняя ветвь,
  • Менингеальная ветвь,
  • Белая соединительная ветвь.

2. Задние ветви спинномозговых нервов: их зона иннервации и особенности распределения

  • Имеют сегментарное строение.
  • Иннервируют участки тела, сохранившие сегментарность: аутохтонные мышцы спины, мышцы затылка, кожа над этими мышцами.
  • Смешанные по составу волокон.
  • Более тонкие, чем передние ветви.
  • Делятся на латеральные и медиальные ветви.

Но: 2 задние ветви:

  • Задняя ветвь 1-го шейного СМН (подзатылочный) – иннервирует мышцы затылка — двигательный;
  • 2-ой шейный СМН (большой затылочный нерв) имеет два отличия:
    • чувствительный – иннервирует кожу затылка,
    • по диаметру больше чем передняя ветвь.

3. Передние ветви спинномозговых нервов: их зона иннервация и отличие от задних

  • Утратили сегментарное строение.
  • Иннервируют трункопитальные и трункофугальные мышцы – мышечные волокна перемещаются, пересекаются, поэтому => передние ветви образуют сплетения.

Но:

  • Передние ветви грудных СМН (Th2 – Th11 сегментов) — межреберные нервы — сегментарное строение + нет сплетений, так как они иннервируют части тела, сохранившие сегментарность.
  • Th12 – подреберные нервы.

4. Почему передние ветви спинномозговых нервов образуют сплетения? Передние ветви каких нервов их не образуют? Почему?

Передние ветви СМН иннервируют трункопитальные и трункофугальные мышцы, мышечные волокна которых перемещаются и пересекаются, поэтому образуются сплетения.

Но:

  • Передние ветви грудных СМН (Th2 – Th11 сегментов) — Межреберные нервы — сегментарное строение + нет сплетений, так как они иннервируют части тела, сохранившие сегментарность.
  • Th12 – подреберные нервы.

5. Какие сплетения вы знаете? Их зона иннервации

Сплетение это место, где нервы обмениваются между собой волокнами. В области сплетений нервы изменяют состав волокон (меняется количество нервов).

4 нервных сплетения :

  • Шейное сплетение – образуется передними ветвями 4 верхних шейных СМН. Находятся спереди поперечных отростков. Иннервирует большую часть мышц шеи, кожу шеи, боковых частей головы, диафрагму.
  • Плечевое сплетение – образуется передними ветвями С3-С8 СМН. Имеет надключичную и подключичную части. Иннервирует верхнюю конечность, включая пояс верхней конечности, а также поверхностные мышцы груди и спины.
  • Поясничное сплетение – образуется передними ветвями поясничных СМН. Иннервирует кожу, мышцы нижней части живота, включая поясничной области, передняя медиальная часть бедра.
  • Крестцово-копчиковое сплетение – образуется ветвями крестцовых СМН. Иннервирует мышцы, кожу и суставы нижней конечности.

6. Черепные нервы: чем они отличаются от спинномозговых и на какие группы по составу волокон они делятся?

Отличия ЧН от СМН :

  • ЧН отходят от ГМ,
  • Не имеют сегментарного строения,
  • Разные по составу волокон – делятся на 4 группы:
    • Чувствительные нервы (1,2,8),
    • Двигательные нервы (3,4,6,11,12),
    • Смешанные нервы (5,7,9,10),
    • Вегетативные нервы (3,7,9,10).

7. Из чего состоят периферичекие нервы? Какие соединительнотканные оболочки они имеют? Что такое периневральное пространство, его значение?

Нерв – часть ПНС, представляющий собой длинный тяж, образованный пучками нервных волокон, окруженный соединительнотканными оболочками.

Функциональная структура периферического нерва — нервное волокно (отростки нервной клетки, окруженных оболочкой.

Соединительнотканная оболочка трех видов:

  1. Эндоневрий (внутри нерва) – между отдельными нервными волокнами, формирует отдельные пучки нервных волокон (1и 2 порядка).
  2. Периневрий – окружает несколько пучков нервных волокон – образуется двумя пластинками:
    • Висцеральная,
    • Париетальная.

Между пластинками — периневральное пространство (есть у всех ЧН, у СМН спорно) – сообщается с подпаутинным пространством, содержащим СМ жидкость

  1. Эпиневрий (у самых крупных нервов) – богат кровеносными сосудами, питает нерв, обеспечивает коллатеральное кровообращение.
Читайте также:  Возникновение бурсита коленного сустава симптомы, причины и лечение заболевания

8. Что такое нервное волокно? Их классификация по калибру и скорости проведения импульсов

Нервное волокно — отростки нервной клетки, окруженных оболочкой из леммоцитов.

По диаметру и скорости проведения нервных импульсов :

  • Группа А: толстые миелиновые волокна до 100 мкм, скорость = 10-120 м/с, образуются соматические нервы,
  • Группа В: тонкие миелиновые волокна 1-3 мкм, скорость = 3-14м/с, формируются преганглиолярные вегетативные нервы,
  • Группа С: 0,4-1,2 мкм, скорость = 0,5-2,3м/с, постганглиолярные вегетативные нервы.

Толщина нервного волокна обусловлена миелиновой оболочкой – изолирующая оболочка, покрывающая проводник.

9. Внутриствольное строение нервов

Помимо того, что в состав нерва могут входить разные по функции нервные волокна, окруженные соединительнотканными оболочками, и имеющими периневральное пространство, пучки нервных волокон могут располагаться по разному.

По Синельникову выделяют:

  • Кабельный тип (вегетативный) – все нервные волокна идут параллельно,
  • Сетевидный тип (соматический) – приспособительная функция, особая форма связей между пучками нервных волокон.

10. Закономерности расположения экстраорганных нервов

Закономерности расположения экстраорганных нервов (от ЦНС до органа):

  • Двусторонняя симметрия,
  • Достигает органа по кратчайшему пути,
  • Нервы расположены в защищенных местах,
  • Проходят в составе сосудисто-нервного пучка или самостоятельно,
  • Иннервирует мышцы, соответствующий миотому закладки этих мышц.

11. От чего зависят типы разветвления интраорганных нервов? Какие их типы знаете в мышцах с различной структурой и функцией?

Интраорганные нервы распределяются в органе в соответствии с его строением.

Развитие нервов в мышцах – три вида иннервации :

  • Магистральный тип (веретеновидные мышцы) – через орган проходит один крупный нервный ствол, а от нее — веточки.
  • Рассыпной тип (веерообразные мышцы — дельтовидная, височная мышцы) – в ворота органов входит крупный нерв, который сразу же рассыпается.
  • Магистрально-рассыпной (перистые мышцы) — через мышцу проходит один или несколько крупных ветвей и затем рассыпаются на ветви 1,2 и т.д. порядка.

12. Классификация связей в периферической нервной системе, их значение

  • В полости черепа и позвоночном канале (интрадуральные и экстрадуральные),
  • Связи в области сплетений,
  • Связи на периферии (около иннервирующего органа).

Связи выполняют приспособительную функцию.

13. Что такое сегментарная иннервация?

Сегментарная иннервация участок кожи, группы мышц, суставы, органы, работу которых обеспечивает один СМН. На туловище горизонтальные полоски, на конечностях вертикальные полоски.

14. Что такое зональная иннервация?

Зональная иннервация участок кожи, группы мышц, суставы, органы, работу которых обеспечивает один периферический нерв.

15. Зоны Захарьина-Геда. Как вы их объясняете?

Зоны Захарьина-Геда участки кожи, соответствующие определенным внутренним органам. При изменении состояния внутренних органов на этих участках кожи появляются любые изменения. Воздействия на эти участки кожи приводит к изменению состояния внутренних органов. Эти участки кожи и внутренние органы иннервируются из одного сегмента СМ.

Общая характеристика спинномозговых нервов.

Спинномозговые нервы по функции являются смешенными. Она образуются в результате слияния заднего чувствительного и переднего двигательного корешком спинного мозга. Нервы сохраняются четкую сегментарность выхода и положение соответственного метамерам позвоночного ряда.

Невротом – это сегмент спинного мозга и принадлежащие ему 2 пары корешков с двумя спинномозговыми нервами. Каждому невротому соответствуют метамеры (склеротом, миотом, дерматом).

Склеротом – соответственный невротому определенный участок кости. Миотом — соответственный невротому определенный участок мышцы. Дерматом — соответственный невротому определенный участок кожи.

Каждому метамеру подходят нервные волокна не только соответствующего ему невротома, но и от двух соседних – выше и ниже лежащего. Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвоночные отверстия и сразу же отдают ветви:

1. Менингиальная ветвь — возвращается обратно в позвоночный канал, где иннервирует оболочки спинного мозга.

2. Соединительная ветвь — направляется к узлу симпатического ствола.

3. Задняя ветвь – к задним отделам туловища.

4. Передняя ветвь – к передним отделам туловища и конечностям.

Задние ветви иннервируют кожу затылка, задней поверхности шеи и спины, глубокие мышцы спины.

· Задняя ветвь первого шейного спинномозгового нерва – подзатылочный нерв. Кожных ветвей нет (только двигательная иннервация).

· Задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва — большой затылочный нерв. Иннервирует кожу затылка. Ветвей к мышцам нет (только чувствительные).

· Задние ветви поясничных и крестцовых спинномозговых нервов образуют верхние и средние нервы ягодицы. Иннервируют кожу соответствующей области. Двигательных ветвей нет (преимущественно чувствительные).

Передние ветви самые мощные. Иннервируют шею, переднюю поверхность туловища, верхние и нижние конечности. Переплетаясь и обмениваясь ветвями между собой, передние ветви образуют 4 сплетения:

Сплетений не образуют только передние ветви грудных спинномозговых нервов.

40. Шейное сплетение: образование, ветви, области иннервации.

Шейное сплетение образуется передними ветвями 4-х верхних шейных спинномозговых нервов. Оно расположено сбоку от поперечных отростков верхних шейных позвонков под ГКСМ. Его ветви выходят по середине заднего края этой мышцы. Ветви шейного сплетения подразделяются на группы:

1. Кожные (чувствительные) ветви:

· Малый затылочный нерв – иннервирует кожу латеральной части затылка;

· Большой ушной нерв – иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода;

· Поперечный нерв шеи – иннервирует кожу шеи.

· Подключичные нервы – иннервируют кожу над ключицей, над большой грудной и дельтовидными мышцами.

2. Мышечные (двигательные) ветви иннервируют глубокие мышцы шеи.

3. Смешенные (чувствительные и двигательные) – диафрагмальный нерв. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные – плевру и перикард.

Читайте также:  Бросил курить последствия для организма мужчин и женщин Как изменяется организм после отказа от кур

41. Плечевое сплетение: образование, ветви, области иннервации.

Плечевое сплетение образуется передними ветвями 4-х нижних шейных и частично волокнами первого грудного нерва. Плечевое сплетение выходит в промежутки между передней и средней мышцами в подключичную ямку, где отдает свои короткие ветви, а затем спускается в подмышечную область, где отдает длинные ветви.

Короткие ветви:

· Самой крупной является подмышечный нерв, иннервирующий кожу и мышцы груди и спины, мышцы плечевого пояса, капсулу плечевого сустава.

Длинные ветви:

· Медиальный кожный нерв плеча – иннервирует кожу медиальной поверхности плеча.

· Медиальный кожный нерв предплечья – иннервирует кожу медиальной поверхности предплечья.

· Мышечно-кожный нерв – иннервирует мышцы передней группы плеча и кожу латеральной поверхности предплечья.

· Срединный нерв – иннервирует мышцы передней группы плеча, группы предплечья, мышцы возвышения большого пальца, среднюю группу мышц кисти, а так же кожу на ладони, 1-3 и частично 4 пальца.

· Локтевой нерв – иннервирует мышцы передней группы предплечья, мышцы возвышения мизинца, мышцы средней группы кисти, кожу на ладони, 5-го и частично 4-го пальца, а на тыльной поверхности кожу 5-го и частично 3-го пальца.

· Лучевой нерв – иннервирует мышцы задней группы плеча и предплечья, кожу на задней поверхности плеча и предплечья, кожу на тыльной поверхности кисти, 1-го, 2-го и частично 3-го пальца.

42. Поясничное сплетение: образование, ветви, области иннервации

Поясничное сплетение образуется передними ветвями 3-х верхних поясничных и частично волокнами 4-го поясничного и 12-го грудного нервов. Оно расположено в толще большой поясничной мышцы. Его ветви делятся на короткие и длинные.

Короткие ветви:

Длинные ветви:

· Латеральный кожный нерв бедра – иннервирует кожу латеральной поверхности бедра.

· Бедренный нерв – иннервирует мышцы передней группы бедра и кожу передней поверхности бедра, кожа медиальной поверхности голени и стопы.

· Запирательный нерв – иннервирует мышца медиальной группы бедра, кожу медиальной поверхности бедра, капсулу тазобедренного сустава.

43. Крестцовой сплетение: образование, ветви, области иннервации

Крестцовое сплетение образуется передними ветвями всех крестцовых, копчикового, 5-го поясничного и частично 4-го поясничного спинномозговых нервов. Расположено в области прикрепления грушевидной мышцы на передней поверхности крестца. Отдает длинные и короткие ветви.

Короткие ветви:

· Верхние и нижние ягодичные нервы – иннервирует мышцы таза.

· Половой нерв – иннервирует кожу и мышцы промежности, кожу наружных половых органов.

Длинные ветви:

· Задний кожный нерв бедра – иннервирует кожу задней поверхности бедра и нижней части ягодицы.

· Седалищный нерв – идет по задней части бедра, а в области подколенной ямки делится на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. Общий малоберцовый нерв делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Они затем направляются на тыл стопы. Большеберцовый нерв идет на подошву, где делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Седалищный нерв иннервирует мышцы задней группы бедра, коды и мышцы голени и стопы.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-27; Нарушение авторского права страницы

Спинномозговые нервы: формирование, ветви. Задние ветви спинномозговых нервов: топография, зоны иннервации.

Спинномозговые нервы, nn. spinales, располагаются в правильном порядке, чередуясь с сегментами позвоночного столба; каждому нерву соответствует относящийся к нему участок кожи.

Имеется 31 пара спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пара копчиковых.

Каждый нерв отходит от СМ двумя корешками: задним (чувствительным) и передним (двигательным); оба корешка соединяются в один ствол, выходящий из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. Вблизи соединения задний корешок образует узел. Благодаря соединению обоих корешков нервы являются смешанными.

Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится на две ветви:

· заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;

· переднюю, ramus ventralis, для вентральной стенки туловища и конечностей, развивающихся из вентральных частей миотомов.

Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:

· для иннервации внутренностей и сосудов — общая ветвь;

· для иннервации оболочек спинного мозга — оболочечная ветвь.

Вблизи и несколько кнаружи от места соединения задний корешок образует узел, ganglion spinale— первый чувтвительный нейрон(!) в котором передний двигательный корешок не принимает участия. Благодаря соединению обоих корешков спинномозговые нервы являются смешанными нервами: они содержат чувствительные (афферентные) волокна от клеток спинномозговых узлов, двигательные (эфферентные) волокна от клеток переднего рога, а также вегетативные волокна от клеток боковых рогов, выходящие из спинного мозга в составе переднего корешка.

Вегетативные волокна имеются и в заднем корешке. Вегетативные волокна, попадающие через корешки в анимальные нервы, обеспечивают в соме такие процессы, как трофика, сосудодвигательные реакции и т. п.

У круглоротых (миноги) оба корешка продолжаются в отдельные нервы — двигательные и чувствительные. В дальнейшем ходе эволюции, начиная с поперечноротых рыб корешки сближаются и сливаются, так что раздельный ход сохраняется только для корешков, а нервы становятся смешанными.

Каждый спинномозговой нерв при выходе из межпозвоночного отверстия делится соответственно двум частям миотома (дорсальной и вентральной) на две ветви:

1) заднюю, ramus dorsalis, для развивающейся из дорсальной части миотома аутохтонной мускулатуры спины и покрывающей ее кожи;

Читайте также:  Как восстановить голос голосовые связки, после болезни, что делать, упражнения

2) переднюю, ramus ventralis, для вентральной стенки туловища и конечностей, развивающихся из вентральных частей миотомов.

Кроме того, от спинномозгового нерва отходят еще два рода ветвей:

3) для иннервации внутренностей и сосудов — соединительные ветви к симпатическому стволу, rr. communicantes;

4) для иннервации оболочек спинного мозгаr. meningeus, идущая обратно через межпозвоночное отверстие.

Задние ветви ramus не имеют сплетений, сохраняют метамерное строение. Иннервируют глубокие мышцы спины, подзатылочную группу мышц, кожу спины и задней поверхности шеи.

· Ramus posterior nervi cervicalis supreme prima отходит от первого шейного сегмента, образуя n. Subcapitis – иннервирует прямые и косые мышцы шеи.

· Ramus posterior nervi cervicalis C2 – образует nervus occipitalis minor. Иннервируетременые мышцы головы, лестничные мышцы, длинные мышцы головы и кожу.

· Ramus posterior nervi lumalis L1-L3 – образует n. clunum superior. Иннервирует кожу ягодиц

· Ramus posterior nervi sacralis Sr1-3 – образует nervi cluni medialis. Иннервирует кажу среднейчасти ягодиц.

Передние ветви образуют шейное сплетение.

2. Шейное сплетение: формирование, ветви, зоны иннервации.

Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (СI — CIV), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus medius m. levator scapulae, m. splenius cervicis) с латеральной стороны, анастомозируя с n. accessorius, n. hypoglossus и truncus sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные.

Кожные ветви шейного сплетения.

1. N. occipitalis minor (из СII и СIII) к коже латеральной части затылочной области.

2. N. auricularis magnus (из СIII) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.

3. N. transversus colli (из СIII-СIV) отходит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.

4. Nn. supraclaviculars (из СIII и CIV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами

Мышечные ветви шейного сплетения.

1. rami musculares + XII n. — иннервируеют подподъязычную группу мышц

2. rami musculares+XI n. – иннервирует трапецию и грудинно-ключично-сосцевидную мышцу.

3. rami musculares – иннервирую глубокие мышцы шеи.

Nervus frenicus – диафрагмальный смешанный нерв. Иннервирует диафрагму и серозные оболочки

№ 3 плечевого сплетения, короткие ветви.

Совокупность 4-х нижних шейных сегментов – передних рогов (петля C5-C6). Разделяется на Наделчичную и Подключичную. А так же можно разделить на короткие и длинные ветви.

В надключичной части образует 3 ствола: верхний, средний и нижний. Выходят из межлестничного пространства в большую надключичную ямку, где образуют надключичную часть плечевого сплетения pars supraclaviculris.

В подключичной части образуют пучки:

· Fasciculuc post.

o n. axillaris

o n . radialis

· Fasciculus lat.

o n. musculecutaneus

o n . pectoralis lat.

o radixs lateralis nervus meadialis

· Fasciculus med.

o n. ulnaris

o n . pectoralis medialis

o n. cutaneous brachis

o n. cutaneous antebrachis

o radix medialis nervus medialis

Короткие ветви плечевого сплетения иннервируют поверхностные мышцы груди, часть мышц спины и кожу плечевого пояса.

1. N. Dorsalis scapulae начинается от передней ветви V шейного нерва , ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку.

· m. romboideus majpr

· m. romboideus minor

· m. levator scapulae

2. N. Suprascapulares уходит латерально и назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион — в подостную ямку.

· m. supraspinalis

· m.infraspinalis

· capsula art. brachialis

3. N. Subscapulares идет по передней поверхности подлопаточной мышцы

· m. subsacpularis

· m. teres major

4. N. Subclavius направля­ется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подклю­чичной артерии.

· m. subclavius

5. N. Thoracodorsalis вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины

· m. latissimus dorsi

6. N. Thoracicus longus берет начало от передних ветвей V и VI шейных нер­вов, спускается вниз позади плечевого сплетения, ло­жится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади

· m. serratus anteroir

7. N. Pectoralis lateralis начинаются от латерального и медиального пучков плечевого сплетения, идут впе­ред, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) груд­ных мышцах

· m. pecotalis major

8. N. Pectoralis medialis

· m. pectoralis minor

9. N. Axillaris начинается от зад­него пучка плечевого сплетения . По передней поверх­ности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плече­вую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ло­жится под дельтовидную мышцу.

· m. deltoideus

· m . teres minor

10. N. Cutaneus brachii laeralis superior

· Конечная ветвь + кожа

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Ссылка на основную публикацию
Фулфлекс при подагре это важно знать — НОВОСТИ
Фулфлекс Найти в аптеке и купить Фулфлекс Инструкция по применению Состав Фулфлекс 1 капсула содержит экстракт корня мартинии душистой 225...
Фото жены Стаса Михайлова — Инны Михайловой
Инна Михайлова до и после пластики: фото Биография Инны Михайловой Жена знаменитого исполнителя родилась в 1973 году в Кировограде. Несмотря...
Фото симптомы лечение энтеровирусных инфекций
Сыпь при энтеровирусной инфекции Одним из самых частых заболеваний у детей является нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Иногда оно вызвано энтеровирусами,...
Фундопликация по Ниссену показания, техники операции — лапароскопические и полостные
Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ). Хирургическое лечение Вопрос об оперативном лечении рефлюкс-эзофагита (ГЭРБа) возникает, когда консервативная терапия не дает ожидаемого эффекта, несмотря на...
Adblock detector