Гангрена нижних конечностей лечение, симптомы, причины, профилактика Болезни артерий Сосудистый це

Гангрена нижних конечностей — приговор к ампутации, или что-то можно сделать?

Гангрена — возникновение участка омертвевших тканей у живого организма (см. определение Википедии). Гангрена нижних конечностей — опасное состояние, которое заключается в омертвении тканей чаще стопы, реже- голени или бедра из-за недостаточного питания тканей, как результат нарушения магистрального кровотока в нижних конечностей при атеросклерозе артерий. Гангрена также может возникать также из-за других причин (как осложнение гнойных заболеваний мягких тканей конечностей, как результат обморожения или ожога).

Внешний вид конечности при гангрене может быть достаточно пугающий — возможно увидеть как почернение одного пальца так и почернение всей стопы в зависимости от стадии процесса. При сухой гангрене — ткани выглядят мумифицированными, при этом пациент может не чувствовать боли в зоне поражения. При влажной гангрене, которая, как правило, сопровождается выраженными признаками воспаления и флегмоной, может быть резкий неприятный специфический запах.

Почерневшие ткани — это умершие ткани, которые являются основой для развития инфекции в организме и могут привести в возникновению сепсиса.

Как правило, в каждом случае при обнаружении гангрены конечности встает вопрос об удалении умерших тканей — проведении ампутации.

Может производиться ампутация лишь в пределах пораженных тканей (ампутация пальца или части стопы), а при невозможности сохранить опорную функцию конечности — высокая ампутация конечности в типичном месте для облегчения протезирования — на уровне верхней трети голени или верхней трети бедра.

В большинстве случаев, при сахарном диабете и критической ишемии нижних конечностей поражаются магистральные сосуды голени и стопы, при этом выполнить сосудистую реконструктивную операцию традационным способом и восстановить питание тканей голени и стопы часто не представляется возможным. Таким пациентам предлагают сразу высокую ампутацию нижней конечности, чтобы не проводить бесконечные «колбасные» ампутации ноги (рана не заживает из-за недостаточного питания и приходится вновь выполнять ампутацию уровнем выше).

Критический недостаток артериального кровотока в конечности (критическая ишемия) — самая частая причина развития гангрены у пациентов с сахарным диабетом и синдромом диабетической стопы, которая может привести к потере конечности в ближайший период времени после начала ее развития.

При оценке врачом важным является оценка опорной функции конечности. Если при правильно проведенном хирургическом лечении потенциально возможно сохранить стопу или ее часть, на которую пациент сможет опираться при ходьбе — показано проведение исследования артерий нижних конечностей — ангиографии нижних конечностей с последующим решением о способе восстановления кровотока.

Если сохранить стопу даже при условии восстановления кровотока не удастся, высокая ампутация является вынужденным, но оправданным способом лечения.

Исключением является ситуация, когда восстановление кровотока в конечности проводится для снижения уровня ампутации конечности — чтобы провести ампутацию голени вместо ампутации бедра.

«Золотым» стандартом при восстановлении кровотока на нижних конечностях при критической ишемии общепризнанно является метод

Другие возможные названия метода — чрескожное эндоваскулярное вмешательство, чрескожная баллонная ангиопластика.

Метод позволяет добиться восстановления магистрального артериального кровотока в нижних коненностях и на фоне нормализации питания тканей добиться заживления ран на стопе после удаления уже умерших нежизнеспособных тканей.

Таким образом, критическая ишемия нижних конечностей — основная причина гангрены и высоких инвалидизирующих ампутаций; в каждом конкретном случае требуется взвешенный подход нескольких специалистов, и решение об ампутации может быть принято только лишь как вынужденная мера при невозможности нормализации кровотока на конечности.

Более подробно — ниже.

Лечение гангрены нижних конечностей без ампутации

Процесс лечения заболевания, характеризующегося такими серьезными проявлениями, как некроз тканей, индивидуален у каждого отдельного пациента. Причины возникновения некроза тканей могут быть различны – это может быть следствием как выраженного инфекционного процесса, начинающегося через нарушенные кожные покровы, так и нарушениями в кровоснабжении тканей или осложнением после ожогов, обморожений. Лучше всего поддается лечению вовремя замеченная начальная стадия гангрены. В таких случаях доктор может ограничиться минимально инвазивными методами помощи больному. Например, в большинстве случаев удачное лечение гангрены пальца ноги возможно при своевременном удалении умерших тканей и вовремя назначенных методах местного и медикаментозного лечения. К ним относятся адекватная разгрузка стопы, правильное местное лечение, включающее в себя использование правильных перевязочных средств и антибиотиков, а также вспомогательные методы лечения в виде гипербарической оксигенации (барокамеры), вакуум-терапии и других методов.

Читайте также:  Сушеные лисички от паразитов - как принимать, рецепты и отзывы

При более тяжелой стадии болезни необходимы более радикальные способы лечения. В таких случаях невозможно ограничиться иссечением пораженных тканей и удалением отмершего участка при отсутствии условий к заживлению раны. Для созданий условий к заживлению в условиях нарушенного кровотока для проведения лечения гангрены нижних конечностей без ампутации, относится шунтирование, когда кровоток направляется через шунт «в обход» больной зоны, протезирование искусственным сосудом закупоренного участка артерии, а также тромбендартеректомия, целью которой является удаление мешающейся «бляшки» в просвете артерии. Все эти методы позволяют создать нормальное питание тканей пораженной зоны и добиться заживления без применения высокой ампутации конечности.

Поскольку при таком заболевании, как гангрена ноги, лечение возможно только при восстановлении нормальной сети кровотока до пораженной области, а диаметр артерий голени и стопы достаточно мал (около 2-3 мм), то методом выбора зачастую является минимально инвазивные процедуры. К таким методам можно отнести рентгенэндоваскулярные процедуры — баллонную дилатацию (ангиопластику) артерии, которая может быть при необходимости дополнена стентированием. В просвет закупоренной артерии вводится при помощи прокола катетер со специальным баллоном, который затем подводится к суженной части сосуда. При раздувании баллона просвет расширяется. Когда не удается удержать артерию в расширенном состоянии, в суженных артериальных участках также может быть установлен стент – устройство мешающее сужению сосуда в проблемной области.

Гангрена

Гангрена – это заболевание, которое характеризуется гибелью тканей. Данная проблема может быть следствием недостаточного кровоснабжения, плохой циркуляции крови, полной приостановки кровоснабжения.

Существует несколько видов гангрены:

  • сухая гангрена (поражает определенный участок тела и не распространяется далее);
  • влажная (протекает более динамично, чем сухая, происходит заражение всего организма);
  • газовая (чаще всего поражает конечности).

От гангрены может пострадать как отдельный участок тела, так и целый орган.

Причины

Основные причины гангрены таковы:

  • сильные ушибы с разрывами сосудов и повреждениями нервных окончаний;
  • воздействие высоких или низких температур;
  • поражение радиацией;
  • воздействие химических препаратов;
  • артериальный склероз;
  • образование тромбов;
  • септические или гнилостные проявления в организме.

Симптомы гангрены

  • пораженный участок меняет свой цвет, становясь черным или синим;
  • гангрена может проявиться при прекращении доступа кислорода или при нарушении кислородообмена;
  • набухание тканей вокруг раны;
  • острая боль;
  • замерзание ног;
  • судороги, приводящие к хромоте;
  • трофические язвы;
  • онемение конечностей.

Как правило, гангрена быстро развивается в тканях, которые далеко расположены от сердца. К таким тканям относятся конечности, а также места с локальным нарушением кровообмена.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Признаки гангрены нижних конечностей фото

Гангрена может развиваться молниеносно — при остром тромбозе или эмболии артерии. Признаками острой ишемии является бледность или синюшность стопы или пальцев, резкие боли, снижение чувствительности и прекращение активных движений. Требуется срочная операция по восстановлению кровообращения.

При постепенном развитии, гангрена развивается из критической ишемии при недостаточности кровообращения. Появляются признаки омертвения пальцев, язвы на стопе и голени, мучительные ночные боли. Операция по восстановлению кровотока проводится после детального обследования.

Мы сохраняем ногу при гангрене! Звоните 8 (800) 222 11 70 (по России бесплатно)

Звоните!
8-800-222-11-70 (бесплатно по России)

Уникальное медицинское оборудование

Для решения сложных диагностических и лечебных задач наш центр использует современное высокотехнологичное оборудование, которое трудно найти в какой-либо другой клинике сосудистой хирургии.

Основная гордость нашей клиники — это использование ангиографической установки премиум-класса Philips Allura Xper FD20, микрохирургической техники и уникальной СО2 ангиографии, позволяющей получать отличные снимки сосудов без использования йодного контраста.

Читайте также:  Левофлоксацин-Тева (Levofloxacin-Teva) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозиро

Сосудистые операции выполняются под операционным микроскопом Leika дающим работать по увеличением в 40 раз.

Результаты лечения гангрены в нашей клинике

Эффективность лечения в нашей клинике можно определить в 95% спасённых «безнадёжных» конечностей. Такие хорошие результаты достигаются благодаря использованию современных методов восстановления кровотока и применением технологии реконструктивно-пластической хирургии.
Более 80% наших пациентов поступают после неудачного лечения в других клиниках сосудистой хирургии и нам чаще всего удаётся им помочь.
Наша клиника в 2011 году стала и на протяжении многих лет остаётся лидером в лечении пациентов с поражением артерий голени и стопы, выполняя ежегодно более 500 восстановительных сосудистых операций на этом уровне.

Причины гангрены ног

  • Облитерирующий атеросклероз

При атеросклерозе сосудов ног может развиться сухая гангрена. Если поражены самые мелкие артерии на уровне голени — большинство сосудистых хирургов отказывают в сосудистой операции. Хотя сухая гангрена носит локальных характер,таким пациентам предлагаются высокие ампутации, так как не удаётся снять болевой синдром и прогрессирование заболевания. Операции на сосудах голени и стопы, проводимые в нашей клинике, позволяют восстановить кровообращение в тканях и остановить гангрену. Современные микрохирургические методы позволяют устранить любые причины гангрены нижних конечностей и сохранить конечность от ампутации. Для определения возможности восстановления кровотока и степени поражения сосудов используются методы ультразвукового сканирования и ангиография.

  • Диабетическая гангрена

Гангрена при сахарном диабете может развиться очень быстро, нередко по типу анаэробной флегмоны, поэтому для спасения жизни таких больных требуется неотложная помощь сосудистого и гнойного хирурга. Проявления при такой форме выглядит очень характерно: отёчная, синюшная, грязно-серая стопа — диагноз не вызывает сомнения. В нашей клинике первым этапом проводится срочное вскрытие локальных гнойных затёков в тканях ступни и эндоваскулярная операция, позволяющая восстановить кровоток. После этого следует долгий процесс восстановления. Ощущения при диабете снижены, поэтому пациент может не чувствовать развития гангрены, пока её признаки не станут явными.

  • Ишемическая гангрена

Тромбоз и эмболия артерий — частая причина острой ишемии из-за чего и возникает острая гангрена. Тромб вызывает внезапную закупорку магистрального сосуда — возникает полный блок кровообращения в тканях. Возникает чувство онемения, похолодание конечности. Развивается молниеносная гангрена и только экстренная операция в первые 8 часов от начала болезни может спасти ногу и жизнь больного. Лечится ишемическая гангрена с помощью удаления тромба или обходного шунтирования. Определение возможности спасти ногу при острой ишемии проводится с помощью простых тестов — возможности пассивных и активных движений в стопе и пальцах, которые свидетельствуют о жизнеспособности мышечной ткани.

  • Гангрена при облитерирующем эндартериите

Болезнь Бюргера, часто приводит к гангрене стопы или руки, а условия для восстановления кровообращения тканей очень плохие. Гангрена пальцев, возникшая из-за воспаления самых мелких сосудов, вызывает сложности в лечении у всех сосудистых хирургов. Чаще всего таким пациентам отказывают в сохранении ноги. В Инновационном сосудистом центре с началом 2010 года началась разработка уникального метода — микрохирургической восстановительной операции на сосудах голени в комбинации с пересадкой ткани сальника на сосудистой ножке. Применение сальника увеличивает количество сосудов в мышцах голени и на стопе, улучшая эффект от шунтирования, и спасает от гангрены даже в случае закрытия шунта. Разновидностью микрохирургической реваскуляризации является пересадка кожного лоскута на сосудистой ножке, который улучшает трофику тканей и позволяет восстановить повреждённые кожные покровы.

Симптомы гангрены

Основные признаки гангрены — это омертвевшие пальцы стопы. Пальцы начинают чернеть, могут образоваться синюшные пузыри — фликтены, могут открываться обширные раны с мёртвыми тканями, тромбируются вены, гибнут мышцы. В итоге погибает весь сегмент конечности. При присоединении вторичной инфекции процесс принимает бурный характер, появляются новые фликтены всё выше. Бывает повышается общая температура, сухость кожи и слизистых, появляется зловонный запах и ряд других симптомов гангрены нижних конечностей. Такой характер гангрены чаще встречается при сахарном диабете. Своевременное вмешательство может остановить гангрену и заживить все раны. Гангрена пальца ноги не является для наших хирургов поводом для ампутации. При таких некрозах мы всегда можем вылечить болезнь без ампутации.

Читайте также:  Сенсорная интеграция - StopAutism

Начинающаяся гангрена

Определённое клиническое состояние, предшествующее развитию сухой или влажной гангрены, называется критической ишемией. Это критическое состояние кровообращения в тканях, на фоне которого начинается появление некрозов и трофических язв. На фото видно, как выглядит гангрена стопы в начальной стадии.
Первым признаком начинающейся гангрены является постоянная боль в ноге, пациент может находиться только сидя, в горизонтальном положении боль становится невыносимой. Нога при критической ишемии в горизонтальном положении бледная, вены спавшиеся, что обусловлено низкой перфузией крови. После того как пациент опускает ногу, она становится багрово-синюшной, вены переполняются. На ощупь стопа холодная, пульсация не определяется.

Начальная стадия гангрены нижних конечностей является наиболее благоприятной для лечения. После восстановления кровотока обычно не возникает никаких потерь тканей.

Критическая ишемия никогда не проходит сама или вследствие приёма лекарственных препаратов. Необходимо срочно восстанавливать кровообращение в тканях, в противном случае бывает 90% вероятность ампутации в ближайшие 12 месяцев.

Виды гангрены

  • Сухая гангрена

Сухая гангрена пальцев стопы — проявляется как некроз чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в тканях, получающих недостаточное кровоснабжение или подвергшихся действию разрушающих факторов. Мёртвая ткань при сухой гангрене остаётся без кровоснабжения и, если не присоединяется инфекция, иногда происходит самоампутация. Это наиболее благоприятный, но очень редкий исход. Пациент при сухой гангрене пальцев стопы на фоне атеросклероза может жить достаточно долго, если она не перейдёт во влажную. Начало гангрены обычно связано с минимальной травмой кожи при стрижке ногтей или проколе стопы при ходьбе босиком. Признаки сухой гангрены на ноге возникают обычно в дистальных отделах — на кончиках пальцев и в межпальцевых промежутках. Любой хирург должен знать, как определить гангрену, потому что тактика и исход зависят от этого первичного диагноза. Симптомы сухой гангрены всегда видны невооружённым глазом.

  • Влажная гангрена при сахарном диабете

Гнилостная гангрена развивается при присоединении инфекции к ишемическим некрозам. Цвет кожных покровов становится грязно серым, из-за развития гангрены и патологических процессов в подкожной клетчатке. Небольшой уровень кровоснабжения при влажной форме остаётся и продукты распада жировой клетчатки начинают поступать в организм, вызывая интоксикацию. По мере того как гангрена распространяется на здоровые ткани ухудшается общее состояние, повышается температура тела. В этом случае мокрая гангрена угрожает жизни пациента и может привести к гибели из-за отказа почек. В этом случае необходима экстренная ампутация по границе омертвения тканей, так как человек может погибнуть от заражения крови (сепсиса). Такой вариант заболевания нередко отмечается при сахарном диабете.

  • Газовая гангрена

Разновидность мокрой гангрены, которая имеет совершенно другую причину, нежели ишемическая. Она проявляется при попадании анаэробных бактерий клостридий в глубокую рану с безвоздушной средой. Бурное развитие этих микробов приводит к образованию газовых пузырей и интоксикации. Основные признаки и симптомы газовой гангрены ноги это резкий гнилостный запах, вздутие мягких тканей, цианотичный, «неживой» вид тканей. В нашей практике встречается у тяжёлых больных с сахарным диабетом. Такое состояние обусловлено опасной инфекцией и требует безотлагательной ампутации ради спасения жизни.

В заключение можно сказать, что гангрена не лечится народными средствами, солью, хлебным мякишем. Препараты и снадобья, применяемые для «очистки» сосудов, совершенно не помогают при критической ишемии. Такая медицина создаёт ложную иллюзию лечения и приводит к запущенным, неоперабельным процессам.

Как попасть на лечение

  • Записаться на прием к ведущему специалисту по лечению критической ишемии и гангрены, к.м.н. Калитко Игорю Михайловичу, можно по телефону +7 (499) 431 15 73 (прием в Москве по субботам) .
  • Чтобы проконсультироваться непосредственно в клинике (в г. Клин) или получить информацию по экстренной госпитализации свяжитесь с нашим главным врачом Седовым Алексеем Валерьевичем по телефону +7 903 501 91 83.
  • Задайте вопрос в специальном разделе или воспользуйтесь «Перепиской с доктором», чтобы получить предварительную консультацию по документам и ориентировку по методам лечения и стоимости.
  • Вы можете самостоятельно записаться на прием, воспользовавшись специальной формой для записи, однако Вам обязательно перезвонит администратор для подтверждения записи и уточнения причин вашего обращения.

Видео о гангрене

Ссылка на основную публикацию
Галитоз (неприятный запах изо рта)
Какие болезни пахнут изо рта Чистим зубы регулярно, все запломбировано, а изо рта продолжается зловоние? Терапевт направляет к стоматологу, стоматолог...
Высыпания и пятна на коже при заболеваниях печени ( фото)
Пятна на коже при заболеваниях печени описание и фото Кожные высыпания При болезнях печени кожные покровы претерпевают ряд изменений. Кожа...
Высыпания на коже — причины, болезни, диагностика, профилактика и лечение — Likar24
Красные пятна при различных болезнях и состояниях Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие...
Гальперин Семен Николаевич рефлексотерапевт, невролог — 3 отзыва
Яхт-клуб на месте Сокращения московских больниц и врачей продолжаются В Москве продолжается объявленная в прошлом году "оптимизация" здравоохранения, в результате...
Adblock detector