Хирургическое лечение колоректального рака, осложненного острой кишечной непроходимостью Щаева Таз

Операция при колоректальном раке

Хирургическое вмешательство при выявлении злокачественной опухоли кишечника является эффективным и радикальным методом терапии. Операция по удалению рака толстой кишки помогает предотвратить прогрессирование новообразования и существенно улучшает прогноз для жизни.

Колоректальный рак

Карцинома в любом из отделов толстого кишечника относится к часто встречающимся вариантам онкопатологии. Чаще всего встречается опухолевое поражение кишки в нисходящей части на расстоянии 30-40 см от анального отверстия. На исход оперативного лечения существенное влияние оказывает своевременность обнаружения заболевания: плановая операция при раке толстой кишки снижает риск осложнений и гарантирует благоприятный прогноз для выздоровления. В случае экстренного хирургического вмешательства на фоне кишечной непроходимости чаще всего во время операции врач обнаружит запущенный вариант злокачественной опухоли.

Виды хирургических вмешательств

Обнаружение новообразования в кишечнике при ультразвуковом, рентгенологическом или эндоскопическом исследовании является показанием для проведения хирургического вмешательства. К типичным операциям при толстокишечной карциноме относятся:

  • малоинвазивные вмешательства (колоноскопия применяется при начальных формах онкопатологии);
  • радикальные варианты стандартным или лапароскопическим доступом;
  • паллиативные вмешательства (при невозможности удалить опухоль на поздних стадиях карциномы хирург наложит постоянную колостому для устранения кишечной непроходимости).

Для каждого пациента выбор хирургического метода зависит от многих факторов, из которых важнейшими являются стадия рака, возраст и наличие отдаленных метастазов. К обязательным факторам оперативного лечения относится соблюдение принципов абластики (полное удаление опухолевых тканей, иссечение близлежащих лимфоузлов, максимально бережное отношение к раковой опухоли, использование современных оперативных методик для предотвращения метастазирования). Для оптимального заживления кишечных швов и предотвращения осложнений в конце операции врач наложит временную или постоянную колостому (выведение части кишки на переднюю брюшную стенку для предотвращения попадания каловых масс на область оперированного кишечника).

Подготовка к операции

На этапе подготовки к хирургической операции на кишечнике необходимо выполнить следующие врачебные рекомендации:

  • строгое соблюдение диеты, назначенной доктором;
  • проведение полного обследования для исключения заболеваний, которые могут оказать негативное влияние во время и после операции;
  • максимально возможное очищение просвета кишки от каловых масс с помощью клизмы или приема специальных лекарственных средств;
  • проведение профилактики тромботических осложнений.

Важно понимать: чем лучше подготовлен кишечник, тем меньше проблем в послеоперационном периоде и тем выше вероятность гарантированного избавления от злокачественной опухоли.

Послеоперационное ведение

Наблюдение после удаления толстокишечной карциномы проводится под постоянным контролем врача-онколога. Применение дополнительных видов лечения зависит от гистологического заключения и окончательного диагноза. Важный фактор послеоперационного ведения – уход за колостомой: необходимо научиться следить за состоянием выведенной в бок кишки и регулировать опорожнение кишечника. К обязательным диагностическим мероприятиям после удаления толстокишечной раковой опухоли относятся:

  • контроль уровня онкомаркера РЭА (раковоэмбриональный антиген);
  • колоноскопия по назначению врача;
  • рентген легких;
  • томография органов брюшной полости.

При правильном подходе к выбору тактики лечения и своевременно выполненной операции на толстом кишечнике прогноз для жизни благоприятен.

Осложнения

После хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

  • кишечная непроходимость;
  • несостоятельность швов в области анастомоза;
  • постоянные проблемы со стулом (диарея, метеоризм);
  • кишечное кровотечение;
  • рецидив злокачественной опухоли.

При любом варианте колоректального рака удаление толстой кишки в пределах здоровых тканей является обязательным условием успешной терапии. В послеоперационном периоде следует строго выполнять назначения врача, принимая препараты химиотерапии и регулярно проводя диагностические исследования с целью раннего выявления опасных осложнений.

Операции при колоректальном раке

Колоректальный рак

Рак, первоначально возникший в толстом кишечнике, называется раком толстого кишечника. Опухоль, первоначально возникшая в прямой кишке, называется раком прямой кишки или ректальным раком.

Рак толстой и прямой кишки возникает при перерождении и неконтролируемом росте некоторых клеток этих органов, что приводит к возникновению злокачественной опухоли, т.е. рака.

Злокачественные опухоли толстого кишечника и прямой кишки часто объединяют под общим названием колоректальный рак.

Симптомы

Колоректальный рак растет медленно, и прежде чем появляются достаточно отчетливые симптомы, проходит длительное время. Симптомы зависят от вида, расположения и распространенности злокачественной опухоли. Восходящая ободочная кишка имеет большой диаметр и тонкие стенки. Поскольку ее содержимое жидкое, непроходимость развивается лишь в поздних стадиях заболевания. Опухоль в восходящей ободочной кишке бывает таких больших размеров, что врач может прощупать ее через брюшную стенку. Тем не менее утомляемость и слабость вследствие тяжелой анемии иногда являются единственными симптомами. Нисходящая ободочная кишка имеет меньший диаметр и более толстую стенку, каловые массы в ее просвете почти твердые. Опухоль этой части толстой кишки обычно растет по ее окружности, вызывая чередование запоров и поносов. Поскольку нисходящая ободочная кишка более узкая и имеет более толстые стенки, рак этой локализации раньше приводит к развитию непроходимости. Человек может обратиться к врачу из-за сильных болей в животе и запора. В кале иногда обнаруживаются прожилки или примесь крови, но часто видимая кровь отсутствует; чтобы ее определить, необходимо лабораторное исследование.

Все злокачественные опухоли, как правило, кровоточат; кровотечение обычно скудное. Наиболее распространенным первым симптомом при колоректальном раке является кровотечение во время дефекации. Врачи рассматривают возможность рака при любом кровотечении из прямой кишки, даже если известно, что у человека геморрой или дивертикулез. При колоректальном раке дефекации болезненные; характерно чувство неполного опорожнения прямой кишки. Сидеть бывает больно. Однако, если опухоль не распространяется на ткани вне прямой кишки, пациент обычно не чувствует боли, непосредственно связанной с ее развитием.

Читайте также:  Артроскопия коленного сустава - как она проводится и сколько длится Врач травматолог - ортопед Одар

Каковы причины возникновения лейкоза у детей по ссылке.

Подробно про лечение лейкемии рассказано в статье http://oncology.sprvfrm.ru/bn/lejkemiya.html#t7.

Диагностика

Раннее обнаружение КРР – залог успешного лечения. Именно поэтому важным является своевременное обращение к врачу при возникновении настораживающих симптомов.

В диагностике колоректального рака используются различные методы исследования – лабораторные, эндоскопические, рентгенологические – они дополняют друг друга и помогают подобрать наиболее оптимальную схему лечения.

При подозрении на КРР проводят лабораторные исследования, которые включают клинический и биохимический анализ крови, тесты на обнаружение крови в кале, а также специфический тест – определение онкомаркера РЭА (раковоэмбриональный антиген). Существуют и другие маркеры опухолевого роста при КРР: СА 19-9, СА 242.

Эндоскопическими методами диагностики КРР являются ректороманоскопия и колоноскопия. Перед их выполнением обязательно проводится пальцевое ректальное исследование. В ходе ректороманоскопии обследуется прямая кишка и дистальный отдел (нижняя часть) сигмовидной кишки путем осмотра слизистой оболочки до уровня 20—35 см от ануса. При ректороманоскопии можно обнаружить патологические изменения слизистой оболочки этого участка кишечника, а также произвести удаление полипов, взять материал для биопсии.

В отличие от ректоскопии, при колоноскопии исследуется вся толстая кишка. Процедура колоноскопии позволяет провести осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью введенного в задний проход гибкого зонда с миниатюрной камерой. Для подтверждения диагноза КРР необходимо выполнение колоноскопии с биопсией.

Прогноз

Колоректальный рак имеет разный прогноз. Он зависит от стадии. Десятилетняя выживаемость при раке, ограниченном слизистой оболочкой, приближается к 90 %; при прорастании через стенку кишки — 70-80 %; при поражении лимфатических узлов — 30-50 %; при метастазировании — менее 20 %.

Метастатический

Метастатический колоректальный рак это поздняя стадия рака кишечника, когда опухоль не просто получила значительное распространение вглубь тканей, но и дала дочерние опухоли – метастазы. Метастатический колоректальный рак может быть первичным – когда заболевание впервые было продиагностировано уже на этой стадии, или же вторичным, когда предшествующая терапия оказалась неэффективной. Согласно статистическим данным, колоректальный рак на поздней стадии является первичным почти в 50% случаев – это очень большая цифра, отягощающая прогноз по данной онкопатологии, поскольку лечение на этой стадии достаточно сложное, и не всегда успешное ввиду запущенности процесса.

Лечение

Хирургическое лечение. Хирургическое лечение колоректального рака может быть показано 70% пациентов без признаков метастатической болезни. Хирургическое лечение состоит из широкой резекции опухоли и ее регионарного лимфатического оттока с анастомозированием концов кишки. Если имеется

Рак кишечника: диагностика и лечение в Германии

Диагностика и лечение рака кишечника в Германии проводится в соответствии с рекомендательными директивами Немецкого онкологического общества, Немецкого общества гастроэнтерологии, заболеваний органов пищеварения и обмена веществ, Немецкого хирургического общества.

При подозрении или установленном диагнозе колоректальной карциномы мы направляем наших пациентов в компетентные центры, имеющие сертификаты этих авторитетных профессиональных организаций. Они создаются на базе многопрофильных медицинских учреждений и объединяют несколько специализированных подразделений – хирургию, консервативную онкологию, лучевую терапию, медицинскую лабораторию, паллиативную медицину.

Преимущество таких центров – высочайшая компетенция и междисциплинарный подход к выработке тактики лечения и реализации терапевтических концептов. Схематично это можно представить так:

Следует отметить, что оперативные вмешательства (в том числе сложные реконструктивные операции), которые при опухолях толстой и тонкой кишки являются главным методом лечения, выполняются в немецких клиниках на высочайшем качественном уровне.

Риски осложнений минимальны не только благодаря точной работе хирургов, но и отлаженным действиям вспомогательного персонала.

При прогрессирующих формах заболевания центры по заболеваниям кишечника в Германии предлагают новейшие достижения в области медикаментозной терапии рака – так называемые таргетные препараты, воздействующие на опухолевые ткани на молекулярном уровне.

Рак кишечника, прямой и толстой кишки: общая информация

Колоректальным раком или раком кишечника называется злокачественное поражение толстой кишки и прямой кишки. Это одно из наиболее частых и опасных онкологических заболеваний, он находится среди мужчин на третьем месте после рака простаты и рака легких, среди женщин — на втором месте после рака молочной железы. Риск развития рака толстой кишки увеличивается с возрастом. Мужчины заболевают в среднем в возрасте 67, женщины — 72 лет. Только в 10 % случаев колоректальный рак диагностируется у пациентов в возрасте до 40 лет.

В зоне повышенного риска заболеть колоректальной карциномой находятся родственники первой линии пациентов с раком кишечника. Факторами риска также являются семейный аденоматозный полипоз и синдром наследственного неполипозного колоректального рака (ННПКРР). Подозрение на ННПКРР может возникнуть, если несколько родственников первой линии заболевают раком толстой кишки в относительно молодом возрасте. Также увеличить риск онкологии могут хронические воспалительные заболевания кишечника. Напротив, снизить риск развития рака кишечника могут диеты, богатые фруктами и овощами и содержащие малое количество животных жиров.

Главными симптомами, указывающими на наличие колоректального рака, являются наличие скрытой и/или явной крови в стуле и нарушения работы кишечника. У некоторых пациентов это происходит из-за опухоли и кишечной непроходимости. Сопутствующими признаками являются: боли в области живота, потеря веса и анемия. Иногда при проведении УЗИ случайно обнаруживаются метастазы в печени. Важно отметить, что у пациентов, у которых причиной крови в стуле является, например, геморрой, также необходимо исключить наличие колоректального рака.

Шанс на выздоровление от колоректального рака дает только раннее выявление болезни.

Рекомендации немецких врачей – в возрасте старше 45 лет проводить ежегодные обследования кала на скрытую кровь и исследование прямой кишки, а после достижения 55-и лет – эндоскопическое исследование кишечника (колоноскопию).

Профилактический скрининг особенно необходим тем, у кого раком кишечника болели близкие родственники.

Диагностика онкологии кишечника

Основным исследованием для диагностики колоректального рака является колоноскопия. При колоноскопии подозрительные участки кишечника могут быть взяты на биопсию и досконально изучены. В качестве дополнительных, могут быть проведены рентгенографические исследования, такие как ультразвуковое исследование верхней части живота, рентген грудной клетки, КТ или МРТ-исследования.

Лечение онкологических заболеваний кишечника

Излечение от рака кишечника в принципе возможно, только если хирургическим путем может быть удалена вся опухоль.

В некоторых случаях можно пытаться наряду с опухолью в кишечнике удалить одиночные метастазы в печени или в легких и тем самым обеспечить исцеление. Но даже если есть вероятность, что удалить можно не все известные метастазы, опухоль все равно удаляют, чтобы предотвратить непроходимость кишечника. Во время операции хирург принимает решение о необходимости установки искусственной колостомы в каждом конкретном случае.

Резекция злокачественной опухоли кишечника и связанные с ней реконструктивные вмешательства требуют как особого мастерства хирурга, так и высокого профессионализма вспомогательного персонала на этапе послеоперационного восстановления .

Планирование операции рака кишечника зависит от следующих ключевых факторов:

  • где именно расположена опухоль
  • стадии заболевания
  • наличия метастазов.

Эти данные определяют выбор вида оперативного вмешательства.

Стадии рака кишечника

Хирургическое лечение рака кишечника в Германии

Операции рака кишечника в Германии выполняются по возможности наиболее щадящим методом. При этом минимально-инвазивные резекции опухолей толстой и тонкой кишки проводятся с той же радикальностью, что и при обычных методах. На ранних стадиях (1-2) немецкие хирурги используют трансанальную микрохирургию (TAMIS), данная технология постоянно совершенствуется.

Повседневной практикой центров по лечению колоректального рака являются комбинированные операции — лапароскопическое и трансанальное полное мезоректальное иссечение (taTME), а также роботизированная резекция прямой кишки (с помощью операционного робота Da Vinci).

В рамках концепции Fast track (быстрое восстановление после операции) мобилизация пациента и физиотерапевтические реабилитационные мероприятия в немецких клиниках начинаются уже в первый послеоперационный день.

Сложной задачей даже для опытных специалистов является лечение рецидива рака прямой кишки в первичном месте опухоли. Возможности хирургической резекции ограничены с таких случаях размером малого таза и анатомическими условиями: близким расположением мочевого пузыря, внутренних половых органов и костных структур.

В Германии центры по лечению рака кишечника располагают большим опытом таких операций. Решение о проведении сложных вмешательств принимается коллегиально, на междисциплинарных онкологических конференциях, после тщательного взвешивания всех аргументов и обсуждения терапевтических возможностей.

Для достижения необходимой радикальности (удаления опухоли до здоровых тканей) при этих операциях иногда проводится резекция костей (крестца, копчика), или прилежащих органов. При необходимости применяются различные техники аутологичной пластики тканей.

Виды операций при злокачественных опухолях толстой кишки:

Карцинома толстого кишечника развивается в основном циркулярно в полости кишечника и метастазирует (распространяется) в региональные лимфоузлы. Поэтому при проведении оперативного вмешательства хирург должен оставлять «дистанцию безопасности» при резекции и удалять региональные лимфоузлы. В зависимости от локализации опухоли, в рамках операции удаляется соответствующий отдел кишечника вместе с кровеносными сосудами и лимфоузлами. Разновидности операций по поводу рака толстого кишечника:

  • гемиколэктомия справа (опухоль расположена в восходящем отделе кишечника, удаляется восходящая часть кишечника);
  • расширенная гемиколэктомия справа (опухоль в области правого перегиба кишки, расширенная резекция восходящего отдела толстой кишки до поперечной ободочной кишки);
  • резекция поперечной ободочной кишки (опухоль в средней части поперечной ободочной кишки, удаляется поперечная ободочная кишка);
  • гемиколэктомия слева (опухоль в нисходящей ободочной кишке м кишечнике, проводится резекция нисходящей ободочной кишки);
  • резекция сигмовидной кишки (опухоль в S -образном отделе кишечника/сигмовидной кишке; проводится ее удаление).

Оставшиеся части толстой кишки соединяются специальными швами.

Оперативное лечение опухолей прямой кишки включает удаление первичного очага и полную или частичную резекцию окружающего ее покрова (мезоректума), в котором расположены лимфоузлы и лимфатические протоки. При этом особое значение придается сохранению находящихся в этой области нервных волокон, чтобы сохранить континенцию. В некоторых случаях возникает необходимость создания временного или постоянного искусственного ануса; это зависит от локализации и размера опухоли.

В определенных случаях бывает возможно удалить очень небольшие опухоли прямой кишки на начальных стадиях эндоскопически.

Облучение при онкологии кишки

Лучевая терапия при раке прямой кишки проводится главным образом для уменьшения опухоли перед операцией, либо для того, чтобы снизить риск рецидива. Кроме того, лучевая терапия может быть применена для уменьшения метастазов в печени или легких (т. н. стереотаксическая лучевая терапия). Решение о методе лечения для каждого пациента принимается в тесном сотрудничестве хирургов, лучевых терапевтов и терапевтов.

Химиотерапия при колоректальном раке

При химиотерапии колоректального рака принципиально различают следующие виды терапии:

  • адъювантная (превентивная),
  • неоадъювантная (предшествующая оперативному вмешательству)
  • паллиативная (болеутоляющая, поддерживающая) химиотерапия.

Для большинства пациентов химиотерапия проводится амбулаторно. Как правило, предусмотрена установка внутривенного порта, с помощью которого инфузии проводятся в амбулаторном режиме.

Так называемая адъювантная химиотерапия проводится пациентам, у которых сохраняется риск развития рецидива после оперативного удаления опухоли. В Германии существуют четкие директивы, разъясняющие каким пациентам должна проводиться адъювантная терапия. Она уничтожает оставшиеся в теле опухолевые клетки, которые не были замечены во время операции. Адъювантная химиотерапия при колоректальном раке проводится, как правило, в течение полугода и при раке прямой кишки может комбинироваться с лучевой терапией.

У некоторых пациентов имеются единичные метастазы в печень или легкие, которые не могут удаляться оперативно из-за их размера. В этом случае можно пытаться с помощью химиотерапии достичь уменьшения метастазов и после этого проводить оперативное удаление. Эта форма химиотерапии называется неоадъювантной.

Пациенты, у которых кишечная опухоль и её метастазы не могут быть полностью удалены хирургическим путем, как правило, не имеют возможности на полное выздоровление. В этой ситуации можно пытаться с помощью химиотерапии на некоторое время замедлить рост опухолевых клеток и таким образом продлить время жизни пациента. Этот вид химиотерапии называется паллиативной. Для оценки степени успешности проводимого лечения через регулярные промежутки времени проводится контрольное обследование. В Германии, благодаря наличию большого разнообразия препаратов для проведения химиотерапии колоректального рака, при отрицательной реакции на проводимое лечение препарат может быть заменен.

При проведении паллиативной химиотерапии рака кишечника приоритетом для немецких врачей является и стремление избавить пациента от тяжелых побочных явлений. Многие из них можно исключить с помощью современных средств. Если химиотерапия сильно ухудшает качество жизни пациента, ее прекращают или меняют схему.

Возможности медикаментозной терапии колоректального рака в Германии в последние годы существенно расширились благодаря разработке целого ряда препаратов так называемой таргетной («прицельной») терапии. Их воздействие направлено на молекулярные процессы в клетках человеческого организма, нарушенные вследствие онкологических заболеваний. Например, они подавляют рост снабжающих опухоль кровеносных сосудов (такое действие называется антиангиогенез), или останавливают неконтролируемый размножение опухолевых клеток, блокируя так называемый фактор роста.

Для терапии метастатического рака кишечника в Германии сейчас используется целый ряд таргетных медикаментов разных групп – моноклональных антител, рекомбинантных гибридных белков, ингибиторов протеинкиназы. Как правило, «прицельные» препараты применяются в сочетании с традиционной химиотерапией. Различные комбинации инновационных и стандартных методов позволяют немецким врачам достигать максимального терапевтического эффекта даже на поздних стадиях колоректального рака.

Наряду с вышеперечисленными видами лечения, направленными непосредственно против опухоли, в Германии проводится и поддерживающая терапия: обезболивающее лечение, регулярный уход, психологическая поддержка.

Стоимость лечения рака кишечника в Германии

Как правило, основные расходы при колоректальном раке в Германии связаны с проведением хирургического вмешательства.

Цены на удаление опухоли кишечника в немецких клиниках зависят, прежде всего, от объема и характера операции. Наибольших затрат требует сложная хирургия при больших образованиях, затрагивающих соседние органы.

Основная составляющая стоимости медикаментозной терапии – это сами препараты, поэтому расходы на нее определяются врачебными назначениями.

Самыми дорогостоящими являются современные таргетные медикаменты. Расчет цены на лечение рака кишечника в немецких клиниках всегда индивидуален и базируется на конкретных медицинских обстоятельствах.

Ведущие клиники и врачи Германии по лечению рака кишечника

Профессор доктор медицины Ульрих Грэвен:

Консервативная терапия колоректальной карциномы

Приват-доцент доктор медицины Йоаханнес Гроссманн:

Эндоскопическая диагностика, медикаментозная терапия гастроинтестинальных опухолей.

Профессор университета доктор медицины Вольфрам Т.Кнëфель:

Хирургия опухолей прямой кишки

Профессор доктор медицины Хорст Нойхаус:

Диагностическая и терапевтическая эндоскопия

Приват-доцент доктор медицины Андреас Титтель:

Хирургия колоректальной карциномы

Получить рекомендации по вопросам лечения рака в клиниках Германии и по выезду на лечение в Германию, Вы можете также по телефонам: (495) 6141736 и (495) 7481117 или отправив нам запрос по электронной почте.

Вы можете ознакомиться с отзывами наших пациентов о лечении рака в Германии.

Ссылка на основную публикацию
Химическая природа глюкагона 1
Глюкагон и инсулин: химическая природа, механизм действия, влияние на метаболизм в тканях-мишенях Инсулин относится к гормонам белковой природы. Он синтезируется...
ХВДП — причины, симптомы, диагностика и лечение, прогноз
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам. У нас...
ХГЧ – сдавать натощак или нет, показания к назначению анализа, причины повышения
Кровь на хгч как правильно сдавать натощак или нет Многие пациентки интересуются, когда сдавать кровь на ХГЧ, чтобы определить беременность...
Химический ожог симптомы, первая помощь, лечение по степеням
Ожог глаза Ожог глаза – это повреждение его тканей, вызванное воздействием причинных факторов (химические соединения, высокие температуры). Распространенность этой травмы...
Adblock detector