Хондрокальциноз дифференциальная диагностика и лечение

Хондрокальциноз — кристаллическая артропатия

Термин хондрокальциноз (или псевдоподагра) обозначает отложение в суставах кристаллов пирофосфата кальция. Этот процесс называется также как кристаллическая артропатия.

От хондрокальциноза страдают, прежде всего, колени, руки и бедра. Однако, кроме суставов, заболевание может влиять на состояние связок, сухожилий и межпозвоночных дисков.

Псевдоподагра может вызывать симптомы, схожие с симптомами подагры. Разница между подагрой и псевдоподагрой заключается в следующем: при подагре происходит отложение кристаллов мочевой кислоты (более подробно о подагре на этой странице), при псевдоподагре — пирофосфата кальция.

Хидрокальциноз встречается в виде двух форм:

  • • первичный хондрокальциноз;
  • • вторичный хондрокальциноз.

Первичная псевдоподагра встречается чаще всего как первичное заболевание, без характерных причин, предпочтительно у людей преклонного возраста. Женщины страдают этой формой немного чаще, чем мужчины.

Вторичный хондрокальциноз возникает как результат других различных заболеваний (например, подагры, гемохроматоза, гиперфункции паращитовидных желез или болезни Вильсона-Коновалова), в этом случае кристаллические отложения — симптом лежащего в основе нарушения.

Так как чаще всего псевдоподагра протекает без серьезных симптомов, поэтому не имеется достоверных данных о частоте этого заболевания среди населения. Часто причина возникновения псевдоподагры не ясна. При наличии в суставах избыточного количества кристаллов пирофосфата кальция обмен кальция часто не нарушается. При таком течении заболевания врачи говорят об идиопатическом хондрокальцинозе.

Все же, есть несколько известных факторов, вызывающих хондрокальциноз.Во-первых, псевдоподагра может иметь генетические причины; во-вторых, она встречается как следствие обмена веществ и уже существующих изменений суставов.

Против острых симптомов хондрокальциноза пациенту прописывают противовоспалительные препараты нестероидного происхождения (ибупрофен, аспирин). Эти медикаменты обычно останавливают острый приступ. В острой стадии псевдоподагры боли может также облегчить криотерапия.

Жалобы обычно возникают у пациентов по прошествии длительного времени, когда уже разрушаются хрящи, воспаляются суставы, появляются симптомы артрита. Как самостоятельное заболевание хондрокальциноз не вызывает дискомфорта, даже если при рентгенограмме уже выявлены в суставах типичные кристаллические отложения.

Хроническая форма псевдоподагры хорошо реагирует на теплолечение. Также при хронической форме появляются симптомы других нарушений, например, ревматоидного артрита, что может сделать необходимым хирургическое вмешательство. Это случается при разрушении мениска коленного сустава. Лечение псевдоподагры заключается тогда в операционном удалении поврежденного мениска.

Если в основе кристаллических отложений в суставах лежат другие нарушения (т.е. речь идет о вторичном хондрокальцинозе), здесь целесообразна целенаправленная терапия основных, первичных заболеваний организма.

Хондрокальциноз это

Болевой синдром и микрокристаллическая артропатия
Микрокристаллические артропатии — одна из спорных проблем медицины, вариантов которых существует огромное множество. Речь о пирофосфатной артропатии. Еще наш учитель профессор Остапенко О.Н. занималась этой проблемой. Но был период, когда этим вопросом вообще никто не занимался. В 60—70-хх годах о ней говорили очень много, а в 90-е забыли. Сейчас интерес к данной патологии снова возрос. В Европе пирофосфатная артропатия занимает 3-е место среди всех болезней суставов.
Суставной синдром — собирательное понятие, включающее многочисленные заболевания, объединенные общим анатомо-клиническим синдромом и характеризующиеся болью в области суставов и характерными рентгенологическими изменениями. Основной формой дегенеративных заболеваний суставов, составляющей, примерно, 60% является остеоартроз с депонированием кристаллов пирофосфата или гидроксиапатита кальция. Кроме того, в данную группу включены различные варианты сочетания остеоартроза с другой патологией: с гипо- или гипертиреозом, с гиперпаратиреозом или гипомагниемией, с остеопорозом или кальцинозом, с болезнью Форестье (диффузный идиопатический скелетный гиперостоз), с метаболическим синдромом и гиперурикемией, с хронической болезнью вен нижних конечностей, а также посттравматический остеоартроз, после асептического некроза, ювенильных ревматических заболеваний, менопаузальный (узловая форма дистальных и проксимальных поражений суставов кистей) и остеоартроз с подагрой и болезнями депонирования кристаллов. К последним относятся отложение кристаллов гидроксиапатита кальция, являющееся облигатным признаком остеоартроза, болезнь отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция и хондрокальциноз, которые возникают исключительно в хрящах, подагра (болезнь отложения кристаллов моноурата натрия), отложение кристаллов оксалата кальция и кристаллов триамсинолона ацетата.
Суставной синдром при пирофосфатной артропатии проявляется различными морфологическими формами. В патологический процесс вовлекаются все компоненты сустава. Наиболее часто это:
Тендинит — растяжение, а также снижение толерантности сухожилий и связок к механической нагрузке. Как правило, проявляется механическим (вечерним) типом боли.
Синовит — наблюдается в 90% случаев и характеризуется наличием эрозий, вследствие активно протекающих воспалительных процессов. Проявляется постоянной болью в суставах. В последнее время участились случаи вторичного синовита, обусловленного введением гормональных препаратов. Так, препарат Метипред имеет в своем составе целлюлозную основу, состоящую из больших молекул. При введении в полость сустава молекулы целлюлозы вызывают вторичное воспаление или усугубляют уже имеющееся.
Капсулит — воспаление капсулы сустава с постоянным болевым синдромом.
Хондрит — повреждение хряща с сужением суставной щели. Болевой синдром при данной форме отсутствует.
Остит — склероз и отек субхондральной кости с явлениями воспаления, нарушением венозного оттока, медулярной гипертензией и микропереломами, которые сопровождаются ночными болями.
Остеофиты — способствуют растяжению нервных окончаний в периостиуме, внедрению в мягкие, околосуставные ткани, что проявляется так называемым синдромом «суставной мыши», а также внезапной резкой болью, обусловленной «блокадой сустава».
Миозит — обусловлен воспалением, дегенерацией и спазмом мышц и сопровождается постоянной болью.
Детрит — образование и локализация которого в суставной полости обусловливает стартовую боль.
По рекомендациям Европейской антиревматической лиги по терминологии и диагностике болезней депонирования кристаллов, пирофосфатная артропатия и хондрокальциноз, являющийся «конечной точкой» развития пирофосфатной артропатии, являются наиболее частой формой суставного синдрома, встречаются в возрасте 40—79 лет и составляют 2,4—4,5% в общей популяции. Депонирование кристаллов пирофосфата кальция встречается исключительно в фиброзном и гиалиновом хряще суставов. Основываясь на химической структуре кристаллов, McCarty в 1961 г ввел определение «кристаллы пирофосфата кальция дигидрата», а суставной симптомокомплекс назвал псевдоподагрой. В Европе появился термин «пирофосфатная артропатия».
Клинические формы заболевания: 1) бессимптомное депонирование определяется случайно как находка при инструментальном исследовании; 2) остеоартроз с депонированием кристаллов пирофосфата кальция и выраженной клиникой суставного синдрома — выявляется при инструментальном или гистологическом исследовании; 3) острый артрит с кристаллами пирофосфата кальция (эквивалент псевдоподагры) с острым началом, самолимитирующий характер синовита с кристаллами пирофосфата кальция; 4) хронический артрит с кристаллами пирофосфата кальция (псевдоревматоидный) — хронический артрит, ассоциированный с депонированием кристаллов пирофосфата.
Взаимосвязь остеоартроза и депонирования пирофосфатов кальция очевидна. В результате клинических исследований показано, что остеоартроз с кристаллами пирофосфата кальция отличается от идиопатического остеоартроза. Наиболее часто он наблюдается у лиц пожилого возраста (старше 65 лет). По клиническому течению хронический или острый кристалл-индуцированный артрит сопровождается выраженным остеофитозом, острым воспалением (синовит). В процесс часто вовлекаются коленные, плечевые, локтевые, лучезапястные, I плюснефаланговый суставы, поражаются суставы свода стопы, а также связки плеча. В течение 6—24 ч наблюдается развитие выраженного суставного синдрома с болью, скованностью, отеком, эритемой и нарушением функции сустава. Выявляемые при рентгенографии выраженный остеофитоз и кисты, хондрокальциноз у пожилых пациентов повышают вероятность диагноза, который подтверждается наличием кристаллов пирофосфата кальция при микроскопии в синовиальной жидкости. При хронизации артрита с кристаллами пирофосфата, как правило, наблюдается олиго- или полиартрит с симптомами воспаления, увеличением показателей воспаления — СРБ и РОЭ, перемежающими вспышками артрита с характерными признаками кристаллического артрита. Кристаллы пирофосфата кальция обнаруживаются внутриклеточно в синовиальной жидкости или в биопсийной ткани без или со светоотражением. Любую синовиальную жидкость, полученную при синовите с неустановленным диагнозом, особенно из коленного и лучезапястного суставов у пожилого пациента, необходимо исследовать на кристаллы пирофосфата кальция и уратов. Основной инструментальный метод диагностики пирофосфатной артропатии — рентгенография — выявляет хондрокальциноз, подтверждает диагноз депонирования кристаллов пирофосфата кальция, однако отсутствие его не исключает диагноз. УЗИ суставов может визуализировать депонирование кристаллов пирофосфата кальция в виде гиперэхогенной полоски внутри гиалинового хряща и гиперэхогенных включений в фиброзной части хряща. Чувствительность и специфичность УЗИ высоки и превосходят рентгенографию в диагностике артрита.
Хондрокальциноз характеризуется кальцификацией хрящей коленных и лучезапястных суставов, лобкового симфиза, кальцинозом гиалинового суставного хряща, чаще коленных и тазобедренных суставов. Для невоспалительных изменений суставов сужение суставной щели является важным рентгенологическим симптомом, который напрямую связан с патологическими изменениями, происходящими в суставном хряще. При этом суставная щель имеет различную ширину. Обнаруживается обызвествление связок, сухожилий, суставной капсулы, синовиальной оболочки и околосуставных мягких тканей. Наблюдается выраженное симметричное сужение суставной щели, непропорционально крупные субхондральные кисты, субхондральный остеосклероз, мелкие остеофиты (их размер не соответствует выраженному сужению суставной щели и изменению субхондральной кости). Как правило, наблюдается двустороннее поражение суставов. Рентгенография костей таза в прямой проекции позволяет определить начинающееся обызвествление хряща в верхнебоковых отделах головки бедренных костей, в крестцово-подвздошных суставах и в лобковом симфизе. Типичная картина поражения позвоночника — обызвествление фиброзного кольца и пульпозного ядра многих дисков. Эти изменения напоминают спондилоартроз, однако они более выражены и имеют большую распространенность. При подозрении сочетания острого или септического артрита с кристаллами пирофосфата кальция, даже в случае выявления кристаллов или хондрокальциноза, необходимо провести микробиологическое исследование. У пациентов с депонированием кристаллов пирофосфата необходимо выявить факторы риска и сопутствующие заболевания, такие как травма суставов в анамнезе, метаболические нарушения — гемохроматоз, первичный гиперпаратиреоз, гипомагниемия и редкая семейная предрасположенность. Метаболическая и семейная предрасположенность особенно важна у пациентов до 55 лет в случае тяжелого полиартикулярного хондрокальциноза.
Фасеточный синдром наиболее часто наблюдается в возрасте старше 65 лет и сопровождается хронической болью в поясничной области (в 60% случаев), дистрофическими изменениями в дугоотростчатых суставах (по данным компьютерной томографии — 40—85%). Пирофосфаты кальция часто обнаруживаются в полости сустава. При этом боль не меняется при кашле, разгибании позвоночника, наклоне туловища вперед, максимальном наклоне вперед и выпрямлении, разгибательно-вращательных движениях. Боль несколько уменьшается в положении лежа.
Рекомендации EULAR по лечению болезней депонирования кристаллов пирофосфата кальция дигидрат: терапия должна учитывать выраженность клинических проявлений заболевания (наличие острого или хронического артрита или остеоартроза, а также бессимптомное течение). Важны и общие факторы, такие как возраст, полиморбидность и т.д., а также предрасполагающие заболевания и состояния. Важно отметить, что бессимптомное депонирование пирофосфатных кристаллов не является показанием для терапии. Для острого артрита оптимальным и безопасным лечением является покой, холод, аспирация суставной жидкости и внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикоидов. Терапия острого артрита включает пероральный прием нестероидных противовоспалительных препаратов на фоне гастропротективной терапии и низкие дозы колхицина (0,5 мг 3—4 раза в сутки с или без начальной дозы в 1 мг). Данные средства эффективны, тем не менее их использование зачастую ограничено, особенно у пациентов пожилого возраста. При остром артрите пероральный курс глюкокортикостероидов, пероральный или парентеральный адренокортикотропного гормона может быть альтернативой в случае отсутствия ответа на внутрисуставное введение глюкокортикоидов, прием колхицина или НПВС. Профилактика частых атак артрита проводится низкими дозами колхицина (0,5—1 мг ежедневно) или низкими дозами нестероидных противоспалительных препаратов при необходимости в сочетании с низкими дозами гастропротекторов. Таким образом, ведение и лечение больных с остеоартрозом, обусловленном кристаллами пирофосфата кальция такое же, как и без них.
При хроническом воспалительном артрите терапия включает прием нестероидных противоспалительных препаратов в сочетании с гастропротективными препаратами, колхицина (0,5—1,0 мг в день), низкие дозы глюкокорикостероидов, метотрексат и гидроксихлорохин. При выявлении сопутствующий болезней, таких как гиперпаратиреоз, гемохроматоз или гипомагниемия необходимо проводить соответствующую коррекцию терапии.
Вопрос академика Н.А. Мухина: Лечение всех этих симптоматических артропатий, как правило, симптоматическое. Что-то известно об этиологии процессов? Есть ли аналогия с подагрой?

Читайте также:  Русские дешевые аналоги препарата Эспумизан, какие лучше купить в аптеке

Ответ: Патогенетический механизм развития подагры изучен достаточно хорошо и лучше, чем при пирофосфатной артропатии. Некоторые сходства все же есть. Как и при подагре, при пирофосфатной артропатии макрофагальные клетки активно захватывают кристаллы пирофосфата и активизируют провоспалительные агенты. Ранее считалось, что синовиальные клетки выполняют функцию макрофагов и поглощают как кристаллы моноурата, так и пирофосфата. Сегодня многочисленные исследования показывают, что синовиальные клетки остаются интактными. Компоненты комплемента активизируются, запуская процесс воспаления и уже после этого вовлекают в патологический процесс синовиты, которые запускают макрофагальное, нейтрофильное воспаление. В отличие от подагры, воспаление при пирофосфатной артропатии имеет вялотекущее, медленное течение. Аллопуринол препятствует отложению мочевой кислоты. Однако сам аллопуринол выводится из организма через почки, наряду с мочевой кислотой оказывает токсическое действие и вызывает поражение почечных канальцев. Так, поражение почек при подагре наблюдается спустя 2—3 года от начала заболевания и приема аллопуринола. Так же, как и препарат нимесулид, активно подавляет воспаление при подагре, но в некоторых клинических исследованиях, примерно 4—5 лет назад, было показано, что он является крайне гепатотоксичным. Сейчас нимесулид «реабилитирован» и снова представлен на фармакологическом рынке.
Вопрос академика Н.А. Мухина: Вы все время сравниваете с подагрой. Всем нам известно, что подагра развивается у людей, страдающих ожирением, имеющим хорошее питание и т.д. А при пирофосфатной артропатии существует ли взаимосвязь с образом жизни? Можно ли рекомендовать какие-либо препараты, кроме нестероидных противовоспалительных?
Ответ: Таких исследований не проводилось. Факторов риска развития пирофосфаной артропатии нет, но замечено снижение магния в крови и гиперпаратиреоз в дебюте заболевания.
Вопрос академика Н.А. Мухина: Какое значение имеет наследственность? Чаще болеют женщины или мужчины?
Ответ: Наследственность имеет значение при артрозе мелких суставов кистей, т.е. при наличии такого клинического признака, как узелки Бушара и Гебердена. Для практикующего врача важно знать, что чаще болеют женщины с гипомагниемией и гиперпаратиреозом, с поражением крупных суставов.
Вопрос академика Н.А. Мухина: Имеются ли органные поражения при этом виде артропатии? При подагре они яркие и известны.
Ответ: В настоящее время принято связывать нарушение обмена пирофосфата кальция с кальцинозом артерий или развитием мочекаменной болезни. Однако частота развития кальцификатов была одинакова как при наличии пирофосфатной артропатии, так и без нее.
Вопрос: При подагре существует определенная диета, а при пирофосфатной артропатии?
Ответ: В последнее время рекомендации по диете при подагре несколько пересмотрены. При самом строгом соблюдении режима питания снизить уровень мочевой кислоты удается всего лишь на 30 ммоль/л, а это не так много. Раньше считалось, что красное вино повышает уровень мочевой кислоты, сейчас показано, что несущественно. Доказано, что только 2 продукта достоверно снижают уровень мочевой кислоты — вишня и молочно-кислые продукты. Однако нужно отметить, что при подагре повышен уровень кислотности желудочного сока. В этой ситуации больные подагрой не очень хорошо переносят эти продукты. В последнее время широко обсуждается вопрос о наличии, как липопротеидов низкой, средней и высокой плотности, так и пуринов — большого и малого удельного веса. Пурины растительного происхождения лучше метаболизируют и выводятся почками, чем животного. Пирофосфатная артропатия чаще сопровождается повышением уровня мочевой кислоты, чем в общей популяции.
Вопрос: Имеют ли вирусы какую-либо в развитии пирофосфатной артропатии?
Ответ: Таких данных нет.
Опубликовано в Вестнике МГНОТ №10(137) Октябрь 2013

Читайте также:  Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Постоянно действующий
Организационный комитет
конференции
«ПОЖИЛОЙ БОЛЬНОЙ.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ»

сообщает о проведении
8-9 октября 2012г
ХVII Международной
научно-практической конференции
См подробнее » 02.05.2012г
На нашем сайте запущена
автоизация. Теперь вы
можете зарегистрироваться и
оставлять свои комментарии
под статьями

29.03.2012г
Сайт начинает свою
работу в тестовом режиме.
Добро пожаловать!

Хондрокальциноз

Хондрокальциноз, или псевдоподагра, – это хроническое заболевание, при котором происходит отложение солей в суставном хряще. Но в отличие от подагры, когда накапливается натриевый урат, при хондрокальцинозе откладываются пирофосфаты, гидрооксиапатиты, ортофосфаты кальция. Заболевание может протекать приступообразно с большими периодами ремиссии, принимать хроническую форму с ограничением подвижности, деструктивную – с ярко выраженными симптомами или развиваться вовсе без внешних признаков.

Классификация

Чаще всего хондрокальциноз протекает с признаками дегенеративного псевдоостеоартроза: поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные и другие суставы. Различают четыре формы хондрокальциноза:

  • псевдоподагра (клиническая картина напоминает подагру, наблюдается в 25% случаев псевдоартроза. При этом приступы отека суставов чередуются с длительными периодами ремиссии);
  • псевдоревматоидный артрит (характеризуется симптоматикой, присущей ревматоидному артриту. Отмечается в 5% случаев. Эта форма связана с поражением мелких суставов и скованностью движений по утрам);
  • деструктивная форма (максимально тяжелая, развивается с поражением крупных суставов. Наиболее вероятная группа риска – женщины после 60 лет. Затрагивает плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные суставы с нарушением их функций);
  • латентная форма (не имеет симптомов. Встречается в 20% случаев. Так как боли при этой форме отсутствуют, заболевание, как правило, выявляют случайно во время рентгенологического обследования).

Причины

Происхождение заболевания до конца не изучено. В настоящее время его развитие связывают с несколькими причинами.

Семейная: генетически обусловленный хондрокальциноз с высокой частотой случаев в семье. Чаще наблюдается в определенных странах: Чили, Голландии, Германии, Франции, Швеции, Чехии, Словакии.

Читайте также:  Простуда у взрослых симптомы, причины частой простуды - чем и как лечить

Вторичная возникает на фоне других заболеваний с нарушением обмена веществ. Это может быть диабет, почечная недостаточность, гемохроматоз, гипотиреоз, гемосидероз, гиперпаратиреоз, наследственные гемолитические анемии, амилоидоз, гемофилическая артропатия, гипофосфатазия. Также недуг может сопутствовать болезни Вильсона – Коновалова, нейротрофической артропатии Шарко, синдрому Барттера. На долю этой причины приходится 10% от общего числа выявленных случаев.

Идиопатическая: четкая взаимосвязь причин не прослеживается, и это наблюдается в большинстве случаев хондрокальциноза. Недуг протекает без системных признаков нарушения обмена кальция, поэтому принято считать, что механизм развития заболевания связан с местным нарушением кальциевого метаболизма в тканях суставов.

Механизм развития

Предполагается, что в основе заболевания лежит либо патологически активная продукция пирофосфата кальция, либо замедление его расщепления. Соль начинает накапливаться в суставе, образуя кристаллы. Вначале это происходит в глубине хряща, затем на поверхности. После затрагиваются околосуставные ткани и синовиальная оболочка.

Если по причине операции, острых инфекционных заболеваний, микротравм или повышенной нагрузки целостность хряща нарушается, то кристаллы пирофосфата попадают в синовиальную жидкость, вызывая острое воспаление. Случаи такого обострения время от времени повторяются, что в сочетании с накоплением пирофосфата приводит к дегенеративным изменениям. Таким образом, на фоне хондрокальциноза может развиться вторичный остеоартроз, а в синовиальной оболочке и периартикулярных мягких тканях – фиброз.

Симптомы

В зависимости от формы хондрокальциноза заболевание может иметь характерный набор симптомов или протекать без них вовсе. Так, например, при латентной форме внешние проявления полностью отсутствуют. Это самый благоприятный тип развития заболевания. Гораздо чаще наблюдаются признаки воспаления суставов.

В случае псевдоподагры больной жалуется на острую боль, чаще всего в колене. Ревматолог может отметить умеренный отек, увеличение размеров мягких тканей в пораженной области. Нередко температура в зоне поражения локально поднимается. Пальпация будет болезненной, а движения в суставе – ограниченными. Такое состояние длится до 2–3 недель, после чего наступает длительная ремиссия. Если не развился остеоартроз, в периоды спокойствия симптомы исчезают полностью.

Когда болезнь принимает форму псевдоревматического артрита, неприятные симптомы становятся хроническими, то есть беспокоят постоянно. Поражаются в основном мелкие суставы кисти. Пациент жалуется на скованность по утрам. Через некоторое время развивается деформация суставов с ограничением подвижности. Анализ крови покажет постоянное повышение СОЭ.

При деструктивной форме хондрокальциноза воспалительный процесс протекает интенсивно – с выраженным отеком, болью, гиперемией, причем сразу в нескольких суставах. Почти всегда температура повышается до субфебрильной или фебрильной. Обострения чередуются с периодами ремиссии.

Диагностика

Поскольку результат осмотра и рентген показывают общую картину заболевания суставов, то выявить истинную причину помогает лишь пункция с забором материала на исследование. Лабораторный анализ выявит наличие пирофосфата кальция – в отличие от ожидаемого натриевого урата.

Пункцию проводят в период обострения, когда кристаллы солей кальция проникают в синовиальную жидкость из хряща. В периоды ремиссии кристаллы можно обнаружить лишь в синовиальной оболочке, для чего придется провести биопсию синовия. Этот анализ помимо наличия пирофосфата кальция покажет выраженные дистрофические изменения ткани.

Лечение

Лечение хондрокальциноза – симптоматическое. При острых приступах назначают эвакуацию синовиальной жидкости при помощи внутрисуставной инъекции кортикостероидов и приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В периоды ремиссии в качестве профилактики может быть назначен колхицин в небольших дозах. Кроме того, показаны физиотерапия и массаж. Специфических методов, направленных на устранение причины заболевания, в настоящее время не существует.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Ссылка на основную публикацию
Холера — Инфекционные болезни — Справочник MSD Профессиональная версия
Холера Холера – острое антропонозное инфекционное заболевание, характеризующееся бурным течением, нарушением водно-солевого обмена с последующей дегидратацией организма. Заболевание имеет склонность...
Хлоргексидин биглюконат (Chlorhexidine bigluconate) — инструкция по применению, состав, аналоги преп
Хлоргексидин: инструкция, применение, цена Хлоргексидин входит в список антисептических, дезинфицирующих средств. Раствор хлоргексидина с глюкозой применяют для дезинфекции поверхности кожи...
Хлоргексидин биглюконат инструкция по применению, способ применения, цена и отзывы
Хлоргексидин биглюконат (Chlorhexidine bigluconate) Действующее вещество: Содержание Состав и форма выпуска Фармакологическое действие Показания препарата Хлоргексидин биглюконат Противопоказания Способ применения...
Холера пути заражение, симптомы и лечение инфекции
Холера I Холера (греч. cholera, от cholē желчь + rheō течь, истекать) острая инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением...
Adblock detector