ЭКГ при инфаркте миокарда признаки, стадии, расшифровка, как выглядит, кардиограмма, показатели

Кардиограмма сердца или ЭКГ с расшифровкой

  • Общая структура
  • Отделение функциональной диагностики
  • Коллектив
  • ЭЭГ
  • ЭКГ
  • УЗДГ
  • Холтер
  • ФВД
  • Учеба для врачей

Сердце человека нередко называют мотором, а точнее насосом, который неутомимо в течении всей жизни, без выходных и отпусков прокачивает кровь по сосудам. Как и многие моторы/насосы в нашей жизни сердце использует для своей работы электрическую энергию. Только вот «размер» этой энергии по сравнению с «розеткой» или даже «пальчиковой батарейкой» очень мал – электрическая энергия сердца измеряется милливольтами (тысячными долями вольта). И все же для внутренней среды организма сердце самый сильный электрический прибор – электрический ток вырабатывают мышцы, головной мозг, нервы, но их токи значительно слабее тока сердца. Вот почему больше века назад Willem Einthoven используя достаточно примитивный по современным меркам измерительный прибор смог зарегистрировать этот ток и изучить его.

Одна из частых ошибок при назначении ЭКГ не понимание того – что методика не «видит сердце», как например УЗИ, а изучает его работу. Какие либо изменения клапанов, толщину стенок сердца или дополнительные хорды — ЭКГ «не увидит». Строго говоря ЭКГ может показать принципиально два варианта нарушений в работе сердца. Первый блок нарушений диагностируемый с помощью электрокардиографии – это нарушения ритма и проводимости. Нормальный ритм (тот самый который мы ощущаем пальпируя пульс) в сердце задается особым «пускателем» — синусным узлом в правом предсердии, именно в нем, как в свечах зажигания Вашего автомобиля, ровно 60-90 раз в минуту образуется «искра» — колебание потенциала – слабый электрический ток, который далее в считанные секунды по «проводам» проводящей системы сердца разноситься по всем отделам как команда к последующему сокращению. Существуют различные виды нарушений ритма, когда функцию генерации импульсов берут на себя какие-то другие участки сердца – причем делают это скорее всего неправильно, не так как надо. К сожалению такие нарушения могут возникать сами по себе и сами же по себе проходить – поэтому обычной ЭКГ в таких случаях может быть недостаточно. Но именно с нее начинается любое кардиологическое обследование. Далее же, по необходимости, кардиологи могут назначить последовательно: «Холтер» 24 часовую запись ЭКГ с помощью носимого маленького аппарата и, далее, ЭФИ – электрофизиологическое исследование, в котором сердце пытаются спровоцировать на нарушение ритма электрическими импульсами. Разнообразные нарушения прохождения импульса по проводящей системе сердца, как Вы помните он возник в строго определенной точке – синусном узле и дальше должен разбежаться по всем остальным отделам, носят название блокад и так же диагностируются по ЭКГ. Такие варианты блокады как частичная блокада правой/левой ножки пучка Гиса — всего лишь электрокардиографический феномен — встречаемый у каждого третьего человека, фактически вариант нормы. В то же время атриовентрикулярная блокада — затруднение перехода «запускающего импульса» с предсердий на желудочки, требует консультации кардиолога с подбором тактики наблюдения и лечения.

Второй режим нарушений работы сердца видимый на кардиограмме сердца – нарушения ишемического характера (признаки стенокардии, инфаркта миокарда и т.п.) . Есть такая известная поговорка «кто не работает тот не ест» — так вот сердце длительно недополучающее питание из-за, например, измененных суженных проявлениями атеросклероза сосудов начинает «хуже работать» что так же отражается на ЭКГ.

Современные компьютерные системы позволяют зарегистрировать ЭКГ быстро, освобождают врача от необходимости сидеть с линейкой над кривыми высчитывая размер отдельных параметров, позволяют длительно хранить в базе данных исследования и сравнивать их путем «наложения» друг на друга.

Ниже приведены две иллюстрации возможностей компьютерной регистрации ЭКГ на нашем программно-аппаратном комплексе «Валента» (Россия, производство 2012 г).

Режим «динамика» предыдущая кардиограмма сердца накладывается «зеленым цветом» видно что кривая стала «повыше» в «финальной части» — выраженность метаболических нарушений меньше.

Окно математического анализа, раньше вместо него врач функциональной диагностики всегда держал при себе маленькую линейку.

Немаловажно отметить что по сравнению с теми методами диагностики которые оказывают побочное «вредное» воздействие на организм – такие как рентген, МРТ, КТ — снятие биопотенциалов с поверхности тела человека при проведении ЭЭГ, ЭКГ, ЭМГ – оказывает на самого человека не больше воздействия чем работающий рядом компьютер.

Где сделать ЭКГ сердца с расшифровкой в Санкт-Петербурге? Цена ЭКГ.

Пациентам психоневрологического диспансера № 1 по направлениям лечащих врачей психиатров/психотерапевтов ЭКГ выполяется бесплатно.

На хозрасчетном отделении СПб ГБУЗ Психоневрологический диспансер №1 (12 линия В.О., дом 39) можно сделать кардиограмму сердца ЭКГ с расшифровкой платно (400 руб) звоните +7 (812) 246-11-51 !

В качестве комплексного обследования сердца в Санкт-Петербурге мы можем предложить сделать у нас ЭКГ и сразу же повесить суточный монитор ЭКГ — цена двух услуг 1900 руб.

Инфаркт миокарда на ЭКГ

Электрокардиография является старым и наиболее действенным методом для исследования сердечных органов, а также для анализа изменений в их работе. Это очень важный способ диагностики, так как он дает прекрасную возможность распознать мельчайшие нарушения в работе сердца. Это относительно недорогой метод исследования, который можно сделать в любом медицинском учреждении.

Читайте также:  Лактоза - молочный сахар - Студент

Что такое ЭКГ сердца?

ЭКГ применяется в кардиологии и представляет собой исследование электрических полей, которые образуются во время постоянной работы различных отделов сердца. Результатом процедуры является график, который показывает те или иные отклонения.

Что можно увидеть в результате исследования?

  1. На графике указана частота сокращений сердечной мышцы, регулярность подачи электрических импульсов. Врач по графику может рассмотреть признаки аритмии или тахикардии.
  2. Выявляются блокады, нарушения и повреждения, которые могут быть опасными для здоровья.
  3. На графике можно расшифровать количество перенесенных заболеваний, которые дали осложнения на сердце.
  4. Изменения на ЭКГ при инфаркте можно получить удаленно, что повышает шансы на выживаемость у пациентов.

Процедура проводится в специальном помещении. На различные участки тела накладываются электроды. Для повышения уровня принимаемых сигналов на кожу предварительно наносится специальный гель. И только потом крепятся датчики.

Самый опасный враг – инфаркт

Зачем проходить обследования у кардиолога? Наиболее частым заболеванием и диагнозом не только у взрослых, но и у молодых людей, становится инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда – это отмирание отдельных участков сердечной мышцы. Вследствие образования закупорки сосудов в определенные отделы сердца перестает поступать кровь. Образуется некроз сердечной мышцы, и она быстро отмирает.

В результате получения кардиограммы будет виден регулярный ритм сокращений миокарда. Следует учесть, что у каждого человека свои физиологические особенности, которые отражаются и на работе всех органов. Поэтому графики могут различаться. Существуют патологические состояния, которые не следует оставлять без внимания. На какие симптомы нужно обратить внимание? Это:

  1. Боль в области груди. Она может распространиться на руки, ноги, плечи и спину.
  2. Во время приступа вы можете испытывать чувство страха и приближающейся опасности.
  3. «Нитроглицерин» не снимает мучительные симптомы.
  4. Болезненные ощущения возникают резко, в состоянии покоя и не проходят через 10 минут.

Почему при различных болезнях сердца необходимо часто делать обследование? Рассмотреть инфаркт миокарда на ЭКГ вполне реально, а также подтвердить диагноз сопутствующими исследованиями. Поэтому пациенты, находящиеся в группе риска, часто посещают кабинет для обследования.

Как расшифровать показатели кардиограммы самостоятельно?

Наверняка любой человек, который идет на обследование, хотел бы знать о своем состоянии хоть что-нибудь еще до посещения врача. Если результаты УЗИ или анализов можно прочитать самостоятельно, то графики и фото с расшифровкой проанализировать без специальных знаний практически невозможно. На графике можно увидеть зубцы и интервалы между ними. Каждому изменению присвоена определенная буква.

Они отражают правильную и нарушенную работу определенных отделов сердца:

  1. Q – раздражение в зоне между желудочками,
  2. R – раздражение в зоне верхушки сердечной мышцы,
  3. S – работа желудочковых стенок: норма, если этот вектор идет в обратную сторону от вектора R,
  4. T – период нерабочего состояния желудочков (отдых),
  5. ST – промежуток отдыха.

Врачи считывают информацию с графика по определенному алгоритму. При этом специалисты измеряют интервалы между колебаниями. Инфаркт на ЭКГ виден из показаний датчиков, устанавливаемых в левой части грудной клетки. При расшифровке результатов соблюдается следующий алгоритм:

  1. Изучение показаний ритма и сердечных сокращений.
  2. Рассчитываются промежутки между работой и отдыхом органов.
  3. Расчет электрической оси.
  4. Показатели Q, R, S берутся в комплексе.
  5. Анализ промежутков отдыха.

Изменения при инфаркте миокарда

Расшифровка ЭКГ при инфаркте миокарда значительно отличается от нормальных показателей. Отмирание клеток происходит вследствие прекращения кровоснабжения отдельных участков сердца. При инфарктах патологические нарушения создают 3 зоны:

  • ишемия, в результате чего происходит нарушение реполяризации,

  • повреждение – нарушение не только реполяризации, но и деполяризации,
  • некроз – ткани из-за отсутствия крови и кислорода начинают отмирать.

На графическом рисунке в результате обследования ЭКГ о назревающей опасности будут свидетельствовать следующие признаки:

  • сердечная мышца сжимается чаще, на что указывает кардиограмма,
  • сегмент ST поднимается,
  • показатели Q, R, S становятся более продолжительными,
  • зубец R меняется.

Стадии инфаркта на кардиограмме

Инфаркт миокарда развивается по-разному. Врачи всегда указывают примерные сведения для того, чтобы довести до пациента опасность заболевания. В каждом случае опасность наступает индивидуально. Медицина выделяет это заболевание согласно следующим стадиям:

  1. Острая.
  2. Подострая.
  3. Стадия рубцевания.

Острый период продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Ионы калия образуют повреждения. Очаги на графике можно увидеть подъемом сегмента ST. Зубца T практически не видно. Длительность второй стадии допускается от нескольких дней до трех недель. Затем сегмент ST опускается к изолинии и создает с ней сплошную линию. На последнем этапе может увеличиваться величина зубца P. Возникает патологический зубец Q, который свидетельствует о начале рубцевания в зоне поражения. Зубец T может опуститься к изолинии или даже стать положительным. Этот период длится в течение нескольких месяцев.

Современные способы диагностики

Наряду с электрокардиографией, можно также упомянуть и ЭхоКГ. Эти методы применяются успешно в диагностике работы сердца, а также выявляют малейшие нарушения. Чем они отличаются?

Различают такие виды исследований по следующим принципам:

  • по способу проведения исследования,
  • по характеру заболеваний, которые диагностируются в результате,
  • по точности результатов и обширности обследований всей сердечно-сосудистой системы.

Электрокардиография способна анализировать сердечные ритмы, а также исследовать электрические импульсы внутри сердечных отделов. ЭхоКГ позволяет обследовать способность сосудов снабжать сердце кровью и кислородом.

Если во время ЭКГ к пациенту крепятся специальные электроды, и на бумагу выводятся графики – так называемые результаты сердечной работы, то ЭхоКГ больше похожа на УЗИ. К левой части груди прикладывается датчик, а на экран выводится объемная картинка, по которой врач может рассмотреть проблему.

Опытные специалисты отдают предпочтение последнему виду диагностики. ЭхоКГ позволяет наиболее точно определить состояние сердца, увидеть перенесенные заболевания, определить участки поражения. При этом исследуются сосуды, а также видны места их закупорки. Таким образом, своевременно можно устранить инфаркт, не позволив ему развиться.

Не стоит недооценивать и электрокардиограмму. Как наиболее старый метод, он уже становится менее информативным. Однако сделать его можно в любом учреждении без записи и ожиданий. ЭКГ при остром инфаркте миокарда способна выявить обширность некрозов. Наиболее информативным методом ЭКГ считается у людей без видимых причин и болей. На графике четко просматриваются опасные предпосылки для лечения: сердечная недостаточность, аритмия.

Читайте также:  Глюкобай инструкция по применению показания, противопоказания, побочное действие – описание Glucobay

Сложности диагностики

Так как этот способ обследования считается наиболее старым, современная медицина наряду с электрокардиограммой придумала более новые технологии. С их помощью можно легко и без особых усилий провести нужные обследования и выявить существующие болезни. Одним из сложных вопросов диагностики можно назвать субъективизм в расшифровке результатов. Несмотря на наличие общих параметров и объяснений графиков, многие врачи по-разному подходят к считыванию результатов. Таким образом, диагноз может быть выставлен ошибочно, без учета индивидуальных особенностей пациента.

Нередки случаи, когда во время первого получения кардиограммы, установить диагноз инфаркт не получалось. Лишь после второго посещения кабинета исследований можно было точно установить диагноз. Такое ожидание может быть опасным для пациента, так как серьезные нарушения могут привести к плачевным последствиям.

Инфаркт миокарда. ЭКГ при инфаркте миокарда

Устройство КардиРу позволит Вас следить за состоянием своего сердца и не допустить инфаркта миокарда . Вы сможете увидеть отклонения на самой ранней стадии. Вы делаете исследование и через 30 секунд получаете автоматическое заключение о состоянии своего сердца. При необходимости можно отправить исследование на контроль врача.

Устройство можно приобрести прямо сейчас за 20 400 рублей с доставкой по всей России нажав кнопку Купить.

Инфаркт миокарда – это омертвление (некроз) части сердечной мышцы, возникающее в результате нарушения кровообращения, что приводит к недостаточному питанию сердечной мышцы кислородом. Инфаркт миокарда является сегодня одной из самых главных причин смертности и инвалидности людей в мире.

Симптомы инфаркта миокарда

В зависимости от симптомов выделяют несколько вариантов инфаркта миокарда:

Ангинозный – самый распространенный вариант. Проявляется длящейся более получаса и не проходящей после приема лекарства (нитроглицерина) сильной давящей или сжимающей болью за грудиной. Эта боль может отдавать в левую половину грудной клетки, а также в левую руку, челюсть и спину. У больного может появиться слабость, чувство тревоги, страх смерти, сильное потоотделение.

Астматический – вариант, при котором наблюдается одышка или удушье, сильное сердцебиение. Боли чаще всего не бывает, хотя она может являться предшественницей одышки. Этот вариант развития заболевания характерен для старших возрастных групп и для людей, уже ранее перенесших инфаркт миокарда.

Гастралгический – вариант, характеризующийся необычной локализацией боли, которая проявляется в верхней области живота. Она может распространяться в область лопаток и в спину. Данный вариант сопровождается икотой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Вследствие непроходимости кишечника возможно вздутие живота.

Цереброваскулярный – симптомы связаны с ишемией головного мозга: головокружение, обморок, тошнота, рвота, потеря ориентации в пространстве. Появление неврологической симптоматики усложняет постановку диагноза, который абсолютно правильно может быть поставлен в данном случае только при помощи ЭКГ.

Аритмический – вариант, когда основным симптомом является сердцебиение: ощущение остановки сердца и перебои в его работе. Боли отсутствуют или проявляются незначительно. Возможно появление слабости, одышки, обморочного состояния или других симптомов, обусловленных падением артериального давления.

Малосимптомный – вариант, при котором обнаружение перенесенного инфаркта миокарда возможно только после снятия ЭКГ. Однако предшествовать инфаркту могут такие слабо выраженные симптомы, как беспричинная слабость, одышка, перебои в работе сердца.

При любом варианте инфаркта миокарда для точного диагностирования следует обязательно делать ЭКГ. Благодаря проекту Kardi.Ru существует возможность раннего выявления ухудшений в работе сердца, что, с высокой степенью вероятности, позволяет предотвратить инфаркт миокарда.

Причины инфаркта миокарда

Основной причиной инфаркта миокарда является нарушение тока крови по венечным артериям. Главными факторами развития данной патологии являются:

  1. коронаротромбоз (острая закупорка просвета артерии), который чаще всего ведет к крупноочаговому (трансмуральному) омертвлению стенок сердца;
  2. коронаростеноз (острое сужение отверстия артерии атеросклеротической бляшкой, тромбом), приводящий, как правило, к крупноочаговому инфаркту миокарда;
  3. стенозирующий коронаросклероз (острое сужение просвета нескольких венечных артерий), который приводит к мелкоочаговым, в основном субэндокардиальным инфарктам миокарда.

В большинстве случаев инфаркт миокарда формируется на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии и сахарного диабета. Не последнюю роль в развитии инфаркта миокарда играет курение, а также малоактивный образ жизни и ожирение.
Провоцировать инфаркт миокарда могут состояния, повышающие потребность миокарда в кислороде:

  • нервное перенапряжение,
  • чрезмерное физическое напряжение,
  • волнение,
  • перепады атмосферного давления,
  • оперативное вмешательство (реже).

Толчком к началу патологических изменений может служить охлаждение, поэтому отмечается сезонность в возникновении инфаркта миокарда. Наибольший процент заболеваемости наблюдается в зимние месяцы с низкими температурами, наименьший – в летние.
Однако чрезмерная жара также может способствовать развитию данной патологии. Увеличивается количество случаев инфаркта миокарда и после эпидемических вспышек гриппа.

Читайте также:  Горечь во рту причины и как с этим бороться

Классификация инфаркта миокарда

Существует несколько классификаций инфаркта миокарда:

  • по анатомии поражения (трансмуральный, интрамуральный, субэндокардиальный, субэпикардиальный);
  • по локализации очага некроза (инфаркт миокарда левого желудочка, инфаркт миокарда правого желудочка, изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца, септальный – инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки, сочетанные локализации);
  • по объему поражения (крупноочаговый (Q-инфаркт), мелкоочаговый (не Q-инфаркт))
  • по стадиям развития (острейший, острый, подострый и период рубцевания).

Основным методом обнаружения инфаркта миокарда является ЭКГ. Электрические сигналы сердца регистрируются на поверхности тела с помощью электродов, соединенных с ЭКГ-аппаратом. Существует шесть стандартных отведений (I, II, III, avR, avL, avF), которые снимаются с электродов, наложенных на конечности. Чаще всего их хватает для регистрации патологий. Врачи для более подробного анализа работы сердца смотрят 12 стандартных отведений (дополнительно грудные отведения V1-V6). Кардиовизор, который используют обычные частные лица (не врачи), регистрирует 6 стандартных отведений. Для формирования заключения кардиовизора информации с этих отведений достаточно. Другую модификацию прибора – на 12 отведений в основном используют врачи-кардиологи, которые кроме показаний кардиовизора смотрят на более подробную работу сердца по грудным отведениям.
Существуют основные признаки инфаркта миокарда. Проанализируем рисунки. На первом из них представлена электрокардиограмма нормально функционирующего сердца.

На втором – ЭКГ с основными признаками инфаркта миокарда.

В зависимости от площади поражения выделяют два типа инфаркта:

1. Крупноочаговый инфаркт, трансмуральный (некроз, захватывающий все слои миокарда), Q-инфаркт. Для данного типа характерна следующая картина ЭКГ

А – электрод, регистрирует зубец Q,
Б – электрод, направленный на регистрацию зубца R).

Измеряя амплитуду зубцов R и Q, можно определить глубину поражения сердца в зоне инфаркта. Существует деление крупноочагового инфаркта миокарда на трансмуральный (в этом случае R-зубец будет отсутствовать) и субэпикардиальный. При трансмуральном инфаркте миокарда регистрируется комплекс QS хотя бы в одном из следующих отведений: aVL, I, II, III, aVF или QR (если Q больше 0,03 сек и Q/R больше 1/3 зубца R во II, III, aVF).

2. Мелкоочаговый инфаркт (не Q-инфаркт).
Выделяют два типа мелкоочагового инфаркта. Первый тип – субэндокардиальный инфаркт (некроз участков сердца, прилегающих к эндокарду) (рис. 4).

Основным ЭКГ- признаком субэндокардиального инфаркта является смещение сегмента S-T ниже изоэлектрической линии, при этом не регистрируется патологический Q зубец в отведениях aVL и I.

Второй тип мелкоочагового инфаркта – интрамуральный (омертвление стенки миокарда, но при этом эндокард и эпикард не повреждены)

Крупноочаговый инфаркт имеет определенную стадийность и включает в себя следующие этапы:

1. Острейший – продолжается несколько минут или часов от развития ишемии до возникновения некроза. Наблюдается неустойчивое артериальное давление. Возможны боли. Отмечается артериальная гипертензия, иногда – снижение артериального давления. Высока вероятность фибрилляции желудочков.

2. Острый – период, в течение которого образуется окончательный участок некроза, происходит воспаление окружающих тканей и формируется рубец. Он длится от 2 часов до 10 дней (при затяжном и рецидивирующем течении – дольше). В этот период происходит нарушение гемодинамики, которое может проявляться в виде снижения артериального давления (чаще всего систолического) и доходить до развития отека легких или кардиогенного шока. Ухудшение гемодинамики может привести к нарушению кровоснабжения головного мозга, которое может проявляться в виде неврологических симптомов, а у пожилых людей может вести и к нарушению психики.

В первые дни инфаркта миокарда высока вероятность разрывов сердечной мышцы. У больных с многососудистым стенозирующим поражением венечных артерий может возникнуть ранняя постинфарктная стенокардия. В этот период на электрокардиограмме будут видны следующие изменения:

Использование проекта Kardi.Ru и прибора КАРДИОВИЗОР в первые дни острого инфаркта миокарда может служить дополнительной характеристикой течения заболевания, что позволит оценить степень патологии и назначить врачу правильное лечение.

3. Подострый – период, когда идет окончательное формирование рубца, замещается некротическая ткань грануляционной. Это происходит до 4—5-й недели от начала заболевания.
С конца второй и до шестой недели заболевания может развиться постинфарктный синдром (перикардит, плеврит, пневмония). В этот период на электрокардиограмме будут видны следующие изменения:

Период рубцевания – после двух месяцев до двух-трех лет. Постинфарктный период – период, когда окончательно формируется и уплотняется рубец, а сердце привыкает к новым условиям работы. В этот период на электрокардиограмме видны следующие изменения:

Чтобы определить локализацию инфаркта миокарда необходимо обратить внимание, какое отведение регистрирует характерные изменения:

  1. Переднеперегородочный инфаркт миокарда – I, aVL, V1, V2, V3;
  2. Переднегородочно-верхушечный – I, aVL, V1, V2, V3, V4;
  3. Переднегородочно-верхушечно-боковой – I, aVL, V1, V2, V3, V4, V5, V6;
  4. Нижний – II, III, aVF;
  5. Нижнебоковой – II, III, aVF, V5, V6.

Опасность инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда опасен своими осложнениями. К ним относят:

  1. острую сердечную недостаточность (кардиогенный шок, отек легкого);
  2. разрыв миокарда;
  3. фибрилляцию желудочков, асистолию;
  4. аритмию сердца (желудочковую тахикардию, дисфункцию/синдром слабости синусового узла);
  5. аневризму левого желудочка;
  6. внутрисердечный тромбоз;
  7. осложнения, связанные с лечением: гастроинтестинальные язвы и кровотечения, геморрагический инсульт, гипотензию.

Наиболее опасным осложнением инфаркта миокарда является острая сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Ссылка на основную публикацию
Эвкалипт лекарственный Лечение эвкалиптом Травник
Лечебные свойства и противопоказания настойки эвкалипта Эвкалипт с давних времен известен в качестве поставщика ценнейших компонентов для лекарственных средств. Особенно...
Шов у кошки после стерилизации
Кесарево сечение. Забытая нитка Решилась написать, дабы оградить девушек от лишней беготни по разным инстанциям из-за погрешностей хирурга, выполнявшего кесарево...
Шпаргалка для родителей «Разучивание стихотворений с помощью мнемотаблицы»
Шпаргалка для родителей «Разучивание стихотворений с помощью мнемотаблицы» Автор: Котовская Ольга Николаевна Муниципальное автономное дошкольное образовательное муниципального образования город Ноябрьск...
Эволюция лечения кислотозависимой патологии Интернет-издание; Новости медицины и фармации
Бельмер С.В. Пять поколений ингибиторов протонного насоса: проблема выбора // Лечащий врач. – 2009. – №7. – стр. 14-17. Популярно...
Adblock detector