Экскреторная и внутривенная урография почек с применением контрастного вещества

Внутривенная урография

  • Описание
  • Цены
  • Врачи

Внутривенная (экскреторная) урография — рентгенологический метод исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря с использованием контрастного вещества.

Метод, основанный на способности почки выделять (экскретировать) рентгеноконтрастное вещество, введенное в организм, применяется для диагностики гематурии, мочекаменной болезни и ее осложнений, кист и опухолей почек и мочеточников.

В качестве контрастного вещества используется йодсодержащий раствор. Во время исследования выполняется серия рентген-снимков, их количество определяется видом патологии и зависит от анатомических особенностей пациента.

Экскреторная урограмма показывает функциональные и структурные особенности почек, мочеточников и мочевого пузыря, лоханок и чашечек почки, аномалии их развития.

Внутривенная урография — один из основных инструментов в арсенале уролога.

Внутривенную урографию назначают при проявлении следующих симптомов:

  • боль в поясничной области;
  • гематурия (кровь в моче);
  • повышенное артериальное давление;
  • частые инфекции мочевыводящих путей;
  • нарушение мочевыделительной функции.

Исследование показано при диагностике следующих состояний:

  • мочекаменная болезнь;
  • поликистоз почек;
  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • злокачественные новообразования почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • осложнения после операции на мочевыводящих путях;
  • врожденные аномалии мочевыводящих путей.

Подготовка и проведение

Врачу необходимо сообщить о лекарствах, которые вы принимаете, аллергических реакциях (особенно на йодсодержащие контрастные препараты), перенесенных заболеваниях. Урографию нежелательно проводить во время беременности, однако, если без такого исследования не обойтись, специалист примет все меры предосторожности для минимизации радиационного воздействия на плод.

В ночь перед обследованием врач может порекомендовать вам принять слабительное средство, а также не есть и не пить после полуночи.

Во время исследования необходимо снять все украшения, очки и предметы одежды с металлическими элементами.

Обычно проведение внутривенной урографии занимает не более часа, но в некоторых случаях — из-за функциональных особенностей почек пациента — на процедуру может потребоваться до 4 часов.

При введении контрастного вещества в вену в течение нескольких минут пациент может чувствовать легкое жжение, кожный зуд и металлический привкус во рту. Аллергическая реакция на препарат возникает редко. Длительный кожный зуд, сопровождаемый крапивницей, купируется с помощью соответствующих лекарств. Тяжелые аллергические реакции (затруднение дыхания, быстро нарастающие отеки) наблюдаются крайне редко, но, если ваше самочувствие резко ухудшилось, нужно немедленно сообщить об этом специалисту, проводящему исследование.

Результат урографии направляется лечащему врачу (урологу, нефрологу), который устанавливает диагноз и определяет дальнейшую тактику лечения.

Преимущества внутривенной урографии клиники Рассвет

Клиника Рассвет оснащена цифровым рентгеновским аппаратом экспертного класса с высоким качеством визуализации. Что позволяет нашим врачам проводить диагностические исследования любой степени сложности.

Внутривенная урография в Рассвете проводится при необходимости исследования анатомического строения почек, мочевого пузыря и мочеточников, их состояния и экскреторной (выделительной) способности. Наши врачи-рентгенологи выполняют такую диагностику безопасно и с максимальным комфортом для пациента, дают качественную оценку полученного результата.

Урографин ® (Urografin ® )

Действующее вещество:

Содержание

  • Состав и форма выпуска
  • Характеристика
  • Фармакологическое действие
  • Фармакокинетика
  • Клиническая фармакология
  • Показания препарата Урографин
  • Противопоказания
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия
  • Взаимодействие
  • Способ применения и дозы
  • Передозировка
  • Меры предосторожности
  • Особые указания
  • Условия хранения препарата Урографин
  • Срок годности препарата Урографин

Фармакологическая группа

  • Рентгеноконтрастные средства

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • I999* Диагностика болезней системы кровообращения
  • K94* Диагностика заболеваний ЖКТ
  • N999* Диагностика заболеваний мочеполовой системы
  • N999.1* Гистеросальпингография
  • N999.3* Компьютерная томография
  • N999.4* Урография

Состав и форма выпуска

Раствор для инъекций 600 мг/мл 1 мл
амидотризоевая кислота 471,78 мг
(соответствует 292 мг йода)
меглумин 125,46 мг
вода для инъекций 725,73 мг
натрия гидроксид 5,03 мг
натрия кальция эдетат 0,1 мг

в ампулах по 20 мл; в коробке 10 ампул.

Раствор для инъекций 760 мг/мл 1 мл
амидотризоевая кислота 597,3 мг
(соответствует 370 мг йода)
меглумин 129,24 мг
вода для инъекций 653,77 мг
натрия гидроксид 6,29 мг
натрия кальция эдетат 0,1 мг

в ампулах по 20 мл; в коробке 10 ампул.

Характеристика

Йодсодержащее рентгеноконтрастное средство.

Фармакологическое действие

Повышает контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей стабильно связанным органическим йодом, входящим в состав амидотризоата.

Фармакокинетика

При приеме внутрь абсорбция рентгеноконтрастного компонента практически равна нулю.

Через 5 мин после в/в болюсного введения Урографина 60% (1 мл/кг) концентрация йода в плазме крови составляет 2–3 г/л. В первые 3 ч его концентрация в крови снижается быстро, далее — постепенно, с T1/2 — 1–2 ч. После в/в введения связывание с белками плазмы составляет 10%. Не проникает в эритроциты, легко распределяется во внеклеточном пространстве после внутрисосудистого введения. Не проходит через интактный ГЭБ и в минимальных количествах проникает в грудное молоко.

Выводится почками в неизмененном виде: через 30 мин после инъекции с мочой элиминирует 15% от введенной дозы, в течение 3 ч — более чем 50%. При нарушении почечной функции возможно экстраренальное выведение через кишечник с замедленной скоростью.

Читайте также:  Мнемоника примеры, упражнения, приемы

Клиническая фармакология

В исследованиях in vivo и in vitro не выявлено данных, указывающих на возможные мутагенные, тератогенные, эмбриотоксические и генотоксические свойства амидотризоата. Риск онкогенного воздействия у человека не выявлен. Данные токсикологических исследований позволяют использовать препарат в соответствии с инструкцией.

Показания препарата Урографин ®

Урография (в/в и ретроградная), ангиокардиография ( в т.ч. дигитальная субтракционная ангиография), гистеросальпингография, амниография, артрография, интраоперационная холангиография, фистулография, спленопортография, везикулография и др. методы искусственного контрастирования.

Противопоказания

Гиперчувствительность, выраженный гипертиреоз, не компенсированная сердечная недостаточность, беременность. Гистеросальпингография противопоказана при воспалительных заболеваниях в области таза.

Применение при беременности и кормлении грудью

Поскольку при беременности лучше избегать любого воздействия ионизирующего облучения, следует тщательно сопоставлять пользу от рентгенологического исследования с или без контрастного средства с возможным риском.

Побочные действия

Побочные эффекты, связанные с внутрисосудистым введением йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов, обычно преходящи и относятся к разряду легких до средней тяжести, хотя наблюдались также тяжелые и опасные для жизни реакции.

Наиболее часто после внутрисосудистого введения контрастного средства возникают тошнота, рвота, покраснение кожи, ощущение жара и болевые ощущения во время инъекции. Кроме того, возможны: озноб, гипертермия, потливость, головная боль, головокружение, бледность, слабость, позывы на рвоту и чувство удушья, затрудненное дыхание, гипо-/гипертензия, зуд, крапивница, кожная сыпь, отеки, судороги, мышечный тремор, чиханье, слезотечение. Такие реакции, которые могут наступить независимо от количества и способа введения контрастного средства, могут представлять собой первые признаки начинающегося шокового состояния. В этом случае следует немедленно прекратить введение контрастного средства и, при необходимости начать специальную терапию, предпочтительно внутривенно. В связи с этим для внутривенного введения контрастного средства рекомендуется использовать постоянный гибкий катетер. Чтобы в неотложных случаях суметь принять экстренные меры необходимо иметь наготове соответствующие ЛС , трахеальную интубационную трубку и аппарат искусственного дыхания.

Тяжелые реакции, требующие оказания пациенту неотложной помощи, могут выражаться в виде нарушения кровообращения, проявляющегося в расширении периферических сосудов и последующей гипотензии, в рефлекторной тахикардии, одышке, возбужденном состоянии, спутанности сознания и цианозе, и, возможно, приводить к потере сознания.

Введение контрастного средства в околососудистую область редко приводит к развитию значительных тканевых реакций.

Известно, что при церебральной ангиографии или других исследованиях, при которых контрастное средство достигает головного мозга с артериальной кровью, могут возникать такие неврологические осложнения, как кома, дезориентация, сонливость, преходящий парез, нарушения зрения или слабость мышц лица, приступы эпилепсии (особенно у больных эпилепсией и с повреждением головного мозга). В единичных случаях приступы у таких пациентов возникали также после в/в введения контрастного средства.

В редких случаях может наступить преходящее нарушение почечной функции. Иногда могут развиваться отсроченные реакции (редко).

Взаимодействие

У пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы, повышается риск возникновения реакций гиперчувствительности. У больных, использующих интерлейкин, могут быть отсроченные реакции на контрастные средства (лихорадка, сыпь, гриппоподобные симптомы, боль в суставах, зуд).

Способ применения и дозы

Подготовка больного к процедуре. Обследование пациента следует проводить натощак, однако прием воды не ограничивается. Перед исследованием должны быть устранены нарушения водно-электролитного обмена (особенно у больных с повышенным риском осложнений).

При проведении ангиографии сосудов брюшной области и урографии для облегчения диагностики рекомендуется тщательно очистить кишечник больного. Поэтому в последние два дня перед обследованием следует избегать приема пищи, вызывающей метеоризм ( в т.ч. бобовых, салатов, фруктов, черного и свежего хлеба, любых овощей в сыром виде). Последний прием пищи накануне обследования должен быть не позднее 18 ч. Кроме того, вечером целесообразно принять слабительное. Грудным и маленьким детям большие интервалы в приеме пищи, а также назначение слабительного противопоказано.

Перед исследованием с больным следует провести успокоительную беседу или назначить соответствующие медикаменты. Пациентам с множественной миеломой, не компенсированным сахарным диабетом, поли- или олигурией, подагрой, грудным и маленьким детям и больным в тяжелом состоянии нельзя ограничивать прием жидкости перед применением гипертонических рентгеноконтрастных средств.

Пациентам с феохромоцитомой рекомендуется назначение блокаторов альфа- адренорецепторов (во избежание риска развития гипертонического криза).

Общие правила проведения процедуры. Набирать в шприц контрастное средство следует непосредственно перед началом исследования. Неиспользованные при исследовании остатки контрастного средства дальше не применяются. При выполнении ангиографии требуется частое промывание используемых катетеров физиологическим раствором с целью снижения риска развития тромбоэмболии. Контрастное средство лучше переносится, если оно нагрето до температуры тела.

Внутрисосудистое введение контрастного средства проводят при нахождении больного в положении лежа. После введения следует еще минимум в течение 30 мин наблюдать за пациентом, т.к. большинство тяжелых осложнений наступает именно в этот промежуток времени.

Если для уточнения диагностики требуется несколько высоких одиночных доз, то интервал между инъекциями должен составлять 10–15 мин для компенсации повышенной сывороточной осмолярности за счет притока интерстициальной жидкости. Если однократно вводится более чем 300 мл контрастного вещества, назначается в/в инфузия растворов электролитов.

Внутривенная урография

Скорость введения обычно составляет 20 мл/мин. Для больных с сердечной недостаточностью, которым назначена доза 100 мл или более, рекомендуется увеличить время введения минимум до 10 мин.

Доза для взрослых: составляет 20 мл 76% раствора Урографина ® или 50 мл — 60% раствора Урографина ® . Увеличение дозы 76% раствора Урографина ® до 50 мл существенно повышает точность диагностики. Дальнейшее увеличение дозы возможно, если это необходимо в случае особых показаний.

Читайте также:  Корковая дизартрия причины, симптоматика и лечение

Доза для детей: из-за физиологически пониженной концентрационной способности еще незрелого нефрона почек требуются относительно высокие дозы Урографина ® 76%. Детям до 1 года — 7–10 мл, 1–2 года — 10–12 мл, 2–6 лет — 12 –15 мл, 6–12 лет — 15–20 мл, старше 12 лет — дозы для взрослых.

Время выполнения снимков. Почечная паренхима визуализируется лучше всего, если делать снимок сразу после окончания введения контрастного средства. Для визуализации почечной лоханки и мочевыводящих путей первый снимок делается через 3–5 мин, второй — через 10–12 мин после введения контрастного средства. У более молодых пациентов снимки следует выполнять раньше (ориентироваться на нижний предел указанного времени), у более пожилых — позднее (ориентироваться на верхний предел указанного времени).

Ретроградная урография

Обычно для проведения данного исследования достаточно примерно 30% раствора, получить который можно путем разбавления 60% Урографина ® водой для инъекций в пропорции 1:1. Во избежание раздражения холодом, вызывающего спазмы мочеточника, рекомендуется подогревать контрастное средство до температуры тела.

При необходимости проведения исследований с повышенной степенью контрастности, также можно использовать неразбавленный 60% раствор Урографина ® . Несмотря на его высокую концентрацию, признаки раздражения наблюдаются в редких случаях.

Ангиография

Урографин ® также может применяться для проведения ангиографических исследований. 76% раствор рекомендуется применять в тех случаях, когда важное значение имеет высокая концентрация йода (аортография, ангиокардиография или коронарография). Доза зависит от возраста, массы тела, минутного объема сердца, общего состояния пациента, решаемой клинической проблемы, методики исследования, вида и объема исследуемого сосудистого участка.

Передозировка

При передозировке удаление Урографина возможно с помощью экстракорпорального диализа.

Меры предосторожности

Нельзя применять препарат для миелографии, вентрикулографии и цистернографии, в связи с возможными нейротоксическими явлениями. Применять строго по назначению врача во избежание осложнений. С осторожностью следует применять при гиперчувствительности к йодсодержащим средствам, тяжелых нарушениях функции печени или почек, сердечно-сосудистой недостаточности, атеросклерозе сосудов головного мозга, спазмах мозговых сосудов, эмфиземе легких, декомпенсированном сахарном диабете, субклиническом гипертиреозе, узловатом зобе, генерализованной миеломе. Необходимо учитывать, что препарат изменяет результаты радиоизотопных исследований щитовидной железы в течение 2 нед .

Одновременное введение контрастного и профилактического средства (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды) в виде смеси не допускается.

У больных диабетической нефропатией, принимающих бигуаниды, возможно развитие лактацидоза (с целью предупреждения данного осложнения прием бигуанидов следует прекратить за 48 ч до проведения рентгеноконтрастного исследования и возобновить их прием после того, как контрольное исследование покажет отсутствие нарушения функции почек).

С осторожностью применять во время работы водителям транспортных средств и людям, профессия которых связана с повышенной концентрацией внимания в течение 24 ч после проведения обследования.

Особые указания

Ввиду возможного возникновения нейротоксических явлений применение Урографина запрещено при миелографии, вентрикулографии и цистернографии.

Для визуализации почечной лоханки и мочевыводящих путей первый снимок делается через 3–5 мин, второй — через 10–12 мин после введения (для молодых людей необходимо ориентироваться на нижний, а для пожилых — на верхний предел диапазона времени).

Для грудных и маленьких детей первый снимок необходимо делать через 2 мин после введения. Если изображение получится малоконтрастным — в более поздние сроки.

Почечная паренхима отображается лучше всего, если делать снимок сразу после окончания введения средства.

Условия хранения препарата Урографин ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Урографин ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Урография почек — отзыв

Внутривенная урография: всё, что вы хотели знать, но стеснялись спросить. Подготовка, контрастирование, последствия, стоимость процедуры. Мой опыт исследования почек при хроническом пиелонефрите.

За 31 год своей жизни я успела испробовать на себе немало медицинских манипуляций. Недавно к этому списку причислилась ещё и урография. Назначили мне её из-за очередного обострения хронического пиелонефрита, которое не до конца купировалось лекарствами — боли в левой почке не проходили в течение двух с половиной месяцев. УЗИ показало расширение чашечки и лоханки слева (гидрокаликоз и пиелоэктазию), что говорило о воспалительном процессе, но не смогло дать полной информации о причинах столь длительных болей, поэтому врач-нефролог предложил мне лечь в больницу и пройти процедуру урографии для уточнения диагноза.

Услышав это, я расстроилась, т.к. дело было аккурат 30 декабря, и госпитализироваться накануне праздников в стационар мне совершенно не улыбалось. Я-то обратилась к врачу с целью получить амбулаторное лечение, чтобы на длинных выходных мне не стало хуже.

Поразмыслив, я приняла верное решение — отложить вопрос с больницей до конца праздников (всё равно никаких плановых исследований в это время не назначают), а 12-го числа сдаться в нефрологическое отделение.

Итак, что же такое урография?

Урография (пиелография) – метод рентгенографического исследования почек и мочевыводящих путей. Поскольку структуры мочевыводящей системы являются мягкотканными, для их визуализации применяют контрастирование. Водорастворимый контраст вводится внутривенно и, экскретируясь почками, отображает форму почечных лоханок, а затем и мочеточников.

Стоимость процедуры

Стоит упомянуть, что урографию можно было пройти и амбулаторно — на платной основе. По прейскуранту в областной больнице моего города это стоит 3100 руб. К этой сумме нужно добавить стоимость контрастного вещества (около 2000 руб.), которое в таком случает приобретается отдельно. Его цена зависит от разновидности самого контраста и его дозировки, которые врач подбирает индивидуально, исходя из переносимости тех или иных лекарств, а также веса пациента.

Читайте также:  Крем-бальзам; Артро-Хвоя, 50 мл, цена 425 руб, купить в России — (ID#6920232)

Изначально я хотела пройти урографию платно, чтобы не ложиться в больницу, но врач сказала, что лучше остаться под наблюдением, т.к. контрастное вещество — это аллерген, и на него могут быть нежелательные реакции. У меня есть аллергия на некоторые лекарства, поэтому я согласилась. Таким образом, в стационаре мне сделали это исследование по полису ОМС.

Подготовка

От правильной подготовки зависит результат процедуры, потому что получить четкую картину врачу-рентгенологу может помешать содержимое кишечника и находящиеся в нем газы. Поэтому.

За день-два до процедуры нужно питаться умеренно и исключить продукты, повышающие газообразование к кишечнике: бобовые, капусту, свежие фрукты и овощи, молоко, хлеб и др. Последний прием пищи должен состояться в обед накануне назначенного дня — можно съесть суп. Честно говоря, для меня это было тяжело — я плохо переношу голод.

А совсем под вечер вас ожидает «незабываемое удовольствие» — клизма. Утром — ещё одна (от которой я отказалась, т.к. мне хватило вечерней — за пару дней до урографии я питалась весьма скромно и голодала положенное время).

Контрастное вещество

Пожалуй, выбор контраста и его введение — это самый волнительный момент во всей этой затее. Дело в том, что контрастные вещества бывают разные, но все они содержат йод, и у некоторых людей может проявиться на него аллергия — например, такая страшная, как анафилактический шок. Именно из-за возможной аллергической реакции я не стала делать урографию амбулаторно, хотя в бытовом плане я пользуюсь йодом спокойно. Кроме того, я всю жизнь живу в богатой йодом среде — возле моря, поэтому организм, вероятно, привычен к этому элементу. Но в целом я склонна к аллергическим реакциям, поэтому врач перестраховался и выписал мне самый гипоаллергенный контраст — омнипак.

Что взять с собой?

Сменную обувь и простынь.

Что оставить дома?

Украшения и заколки из металла — всё равно попросят снять, чтобы они не засветили снимки.

Как проводится процедура?

В первой половине дня меня отвели в кабинет рентгена, где уложили на стол (вот для чего нужна простынь!), над которым располагался подвижный рентген-аппарат. Я осталась в обычной для больницы одежде — футболке, полуспортивных штанах и носочках (бюстгальтер нужно снять — в нем могут быть металлические косточки). Футболка задирается до уровня груди, штаны опускаются до уровня лобка.

Делается 1-й снимок — без контраста, для сравнения.

Затем медсестра из моего отделения, которая меня сопровождала, ввела контраст в вену на сгибе локтя. Делается это медленно, в течение 2-х минут, т.к. вещество довольно густое. Важно следить, чтобы не кружилась голова, не было трудностей с дыханием — если что-то вас беспокоит, надо немедленно сообщить об этом медработнику. У меня ничего подобного не было.

Как только контраст начали вводить, медсестра подала знак врачу, чтобы тот засек время. Снимки делаются на определенных минутах с момента попадания контраста в кровь — на 7-й, 15-й и 21-й. Первые два снимка выполняются лежа, последний — стоя. Перед каждым снимком на грудь кладется защитная (весьма тяжелая) прорезиненная накладка, чтобы избежать облучения груди и щитовидки.

Каждые пять минут врач справлялся о моем самочувствии, чтобы предупредить возможную отсроченную аллергическую реакцию.

Итого — 4 снимка. Один — без контраста, три — с контрастом.

Как помочь организму пережить урографию?

Следующие 12-24 часа лучше по возможности соблюдать постельный режим, отдыхать, а также больше пить (под контролем диуреза), чтобы вывести из организма контрастное вещество. При сохранении функции почек оно выводится за сутки.

Последствия урографии

Хоть у меня и не было аллергии, но с кое-какими последствиями я всё-таки столкнулась. Через час после процедуры у меня довольно сильно разболелась голова — в инструкции к омнипаку обозначен этот побочный эффект как наиболее распространенный.

Также к вечеру у меня немного поднялась температура — до 37,2. Если учесть, что до этого у меня ее не было, то тут я тоже грешу на контраст. Продержалась она пару суток, а затем благополучно сошла на нет.

На следующий день я получила результат — с моими почками оказалось всё в порядке. Неприятные диагнозы, поставленные на узи, не подтвердились — как видите, метод оказался более информативным. Причину периодической боли в пояснице слева так и не выяснили (списали на позвоночник и, как водится, отправили к неврологу по месту жительства), но пройдя урографию, я теперь буду меньше беспокоиться на этот счет. Поэтому если у вас возникла потребность в таком исследовании, то советую вам прислушаться к мнению врача и не бояться — это не больно и не неприятно. Зато точно будете знать, что происходит с вашими почками.

Благодарю за внимание!

Возможно, вам будут интересны мои другие отзывы:

Ссылка на основную публикацию
Экзофтальмометрия — что это, показания, виды, проведение процедуры, расшифровка показателей
КЛИНИКА НА РЕЧНОМ ВОКЗАЛЕ Направления Лечения Цены Акции Оставить заявку Лечение офтальмологии Авторефрактометрия Биомикроскопия Глазного Дна Биомикроскопия Переднего Отрезка Глаза...
Эвкалипт лекарственный Лечение эвкалиптом Травник
Лечебные свойства и противопоказания настойки эвкалипта Эвкалипт с давних времен известен в качестве поставщика ценнейших компонентов для лекарственных средств. Особенно...
Эволюция лечения кислотозависимой патологии Интернет-издание; Новости медицины и фармации
Бельмер С.В. Пять поколений ингибиторов протонного насоса: проблема выбора // Лечащий врач. – 2009. – №7. – стр. 14-17. Популярно...
ЭКО в естественных циклах ЭКО без стимуляции
ЭКО в естественном цикле Методика экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле позволяет использовать ритм менструаций, созданный природой. Для женщины норма –...
Adblock detector