Электронная библиотека ДВГМУ Анатомический обзор для эндовидеохирургической герниопластики

Наружная паховая ямка

Анатомический обзор для эндовидеохирургической герниопластики

Большинство имеющихся на сегодняшний день описаний топографической анатомии паховой области начинаются с характеристики поверхностных слоев и затем переходят к глубоким структурам, как при препаровке трупа. В то же время для выполнения эндохирургической герниографии паховой грыжи хирург должен представлять анатомию паховой области от глубоких структур к более поверхностным слоям. Данная статья детально описывает анатомию паховой области, представленную с такой точки зрения. Приведенный материал основывается на данных изучения лапароскопической анатомии паховой области 118 трупов, анализе литературы, результатах видеозаписей во время эндохирургических герниорафии и при традиционной препаровке трупов. 1. Характерные особенности париетальной брюшины, покрывающей нижнюю часть передней брюшной стенки. Начальный осмотр позволяет обнаружить ниже пупка 5 складок (связок) брюшины. Срединная пупочная складка (plica Umbilicalis mediana) представлена облитерированным урахусом и не всегда четко визуализируется. Эта срединная структура распространяется от дна мочевого пузыря до пупочного кольца. Латеральное с каждой стороны находятся медиальные пупочные складки (связки). Размер медиальных пупочных складок варьирует от небольших на брюшине до крупных структур, которые могут даже мешать визуализации других важных ориентиров. Эта изменчивость определяется не только конституцией пациента. Иногда у одного человека складки с разных сторон имеют разные размеры. Медиальные пупочные складки (plica Umbilicalis medialis) представлены облитерированными порциями пупочных артерий. Верхние пузырные ветви отходят от функционирующей части этих артерий. Латеральнее пупочных складок от наружных подвздошных сосудов отходят нижние надчревные сосуды, которые обеспечивают кровоснабжение передней брюшной стенки. Складки брюшины, в которых эти сосуды проходят, называются латеральными пупочными (plica Umbilicalis lateralis). Существует определенная путаница относительно корректной терминологии для этих складок: некоторые авторы описывают складки, образованные пупочными артериями, как латеральные пупочные, а образованные нижними надчревными сосудами — как надчревные (plica epigastrica). Мы в дальнейшем будем использовать более ТОЧНУЮ терминологию, соответствующую Nomina Anatomica. Латеральнее нижних надчревных сосудов находится внутреннее паховое кольцо, где семявыносящий проток и яичковые сосуды конвергируют и прободают поперечную фасцию. Медиальнее утолщенная брюшина и подбрюшинная клетчаточная ткань распространяются со стенки живота на мочевой пузырь, его заднюю и среднюю части, образуя поперечную пузырную складку. Между этими клетчаточными пространствами и элементами семенного канатика в некоторых случаях можно увидеть углубление брюшины или сохранившийся влагалищный отросток. В этом месте наблюдается плотное прикрепление или приращение брюшины, предбрюшинной фасции и поперечной фасции. Это место проекции внутреннего пахового кольца. Медиальные и латеральные паховые связки ограничивают по три ямки с каждой стороны от средней линии. Латеральная ямка расположена латеральнее нижних надчревных сосудов и является местом образования косых грыж. Здесь находится внутреннее (глубокое) кольцо пахового канала. Медиальная паховая ямка описывается как пространство между нижними надчревными сосудами и медиальной пупочной связкой и соответствует месту выхода прямых паховых грыж. Наконец, надпузырная, или внутренняя, паховая ямка расположена между медиальной и срединной пупочными связками. Прямая мышца живота и влагалище прямой мышцы придают этой области значительную прочность, поэтому надпузырные грыжи являются редкостью. Гладкая перитонеальная выстилка брюшной стенки имеет богатое кровоснабжение, что ясно видно через лапароскоп. На передней поверхности нижней брюшной стенки кровеносные сосуды проходят снизу вверх по направлению к пупочному кольцу.

Читайте также:  Медицинский офис ИНВИТРО на Нагатинской �� на ул

Издание: Эндоскопическая хирургия
Год издания: 1999
Объем: 9с.
Дополнительная информация: 1999.-N 6.-С.11-19
Просмотров: 826

Что такое паховый канал с точки зрения анатомии?

Строение всего организма и главных его областей указывается в учебниках по анатомии, основные пункты и особенности должен знать каждый человек. Это поможет своевременно предупредить и выявить любые нарушения и патологии, а также понять структуру организма в целом. Так, например, мужчинам нужно знать, что такое паховый канал, анатомия строения этого отдела – это целая инфраструктура.

Паховый канал отвечает за строение, состав и функции всей мочеполовой системы, а особенно наружных половых органов мужчины. Соответственно, речь идет о таких процессах, как работа мочевой системы, выведение вредных веществ из организма, выполнение полового акта, семяизвержение и рождение потомства. В связи с этим можно говорить, что паховый канал – крайне важный отдел в организме, требующий изучения.

Что такое паховый канал?

Паховый канал у мужчин располагается в области в области брюшной стенки. Врачи называют паховым каналом косую щель, которая у мужчин и женщин несколько различается. Длина мужского пахового канала составляет около 6 см, а его ширина – 1-2,5 см. Из-за расположения семенников и опущения яичек паховый канал у мужчин несколько больше размерами, нежели у женщин.

Образуется паховый канал вследствие прирастания внутренней косой и поперечной мышцы к наружным двум третям желоба паховой связки, а на протяжении медиальной трети связки мышцы не срастаются, свободно перекидываясь через круглую связку (семенной канатик). То есть можно сказать, что паховый канал – это треугольная или слегка овальная щель, что образуется между поперечной мышцей и нижними краями внутренней косой мышцы.

Строение пахового канала

Чтобы детальнее изучить этот отдел организма, мужчине нужно знать строение пахового канала. Паховый треугольник ограничен несколькими частями:

  • нижняя часть – здесь находится Пупартова связка;
  • медиальная связка мышц – наружный край прямой мышцы брюшины;
  • верхняя часть – паховый канал ограничен перпендикулярно, опускаясь из точки между внешней и средней третью паховой связки к прямой мышце брюшины.

Также строение паха у мужчины рассматривает наружное и внутреннее отверстие, а также четыре стенки. А именно:

  1. Внутреннее отверстие – это паховое глубокое кольцо, что располагается на полтора сантиметра выше от середины паховой связки. Речь идет об отверстии в поперечной фасции, где проходит непосредственно семенной канатик. Это отверстие называют латеральной паховой ямкой, что ограничивается в строении паховой связкой поверху, наружной пупочной складкой изнутри.
Читайте также:  Какой цвет глаз будет у ребенка ~ Я happy МАМА

2 Наружное отверстие – паховое кольцо, расположенное снаружи, ограничивающееся латеральной и медиальной ножками, межножковыми волокнами поверху, загнутой связкой мышц изнутри.

Также анатомия строения этой части мужского организма рассматривает несколько стенок пахового канала, а именно:

  • апоневроз наружной косой мышцы живота – располагается спереди паха;
  • поперечная фасция – она располагается на задней части паха;
  • паховая связка – можно увидеть снизу строения;
  • внутренняя косая и поперечная мышца живота (нависающие их края) – располагается поверху паха.

Если рассматривать мужской организм, паховый канал проводит внутри себя семенной канатик, здесь также находятся подвздошно-паховый нерв и половая ветвь бедрено-полового нерва. А та часть, что начинается на верхней стенке пахового канала и заканчивается на нижней стенке, в медицине зовется паховым промежутком.

Слабые места пахового канала и возможные патологии

У мужчин в силу особенностей строения паховый канал уязвим к некоторым заболеваниям, чаще всего речь идет о паховой грыже. Уязвимость канала заключается в том, что некоторые его органы находятся снаружи и имеют выпяченную структуру. Медицина называет несколько уязвимых мест в паху мужчины:

  • сам паховый канал и его ямки, где часто появляются грыжи;
  • надпузырная ямка, что находится между складками брюшины возле пупка над мочевым пузырем (возникают не только паховые, но и скользящие грыжи);
  • внутреннее бедренное кольцо, соответственно, здесь могут возникать бедренные грыжи в складке и паховой связке мышц;
  • запирательный канал паха;
  • пупочное кольцо и соответственно пупочные грыжи;
  • белая линия по области паха, где могут возникать дефекты апоневроза.

Если изучать подробно анатомию строения всего пахового канала, можно сказать, что он достаточно слабо защищен природой от травм, нарушений и патологий. Нередки случаи в медицине, когда через паховый канал выходили наружу некоторые органы, вследствие чего устанавливался диагноз – грыжа. Кроме того пах включает в себя важные органы, отвечающие за репродуктивную, мочевыводящую и сексуальную функцию мужчины.

При этом весь паховый канал защищается организмом расположением разных мышц. Но есть и другая сторона медали, например, при повышении давления может происходить передавливание внутренних органов, что оттесняют друг друга. Спровоцировать грыжи и другие нарушения могут такие факторы, как подъем тяжестей, сильный кашель, хронически запор, а также аденома простаты и разрастание тканей железы.

Вывод

Паховый канал – это отдел мужского организма, состоящий их мышечных тканей, которые образовывают треугольник на поверхности нижней части живота. В его состав можно внести и наружные половые органы, то есть половой член, семенники и мошонку, но анатомия строения пахового канала рассматривает только мышцы. Границы пахового канала ограничиваются несколькими сторонами – апоневроз наружной косой мышцы, пупартова связка, поперечная фасция, а также внутренняя косая и поперечная мышца живота. Более детальные пункты строения можно просмотреть на схеме пахового канала.

Паховые грыжи

Паховые грыжи составляют 75%всех грыж. Среди больных с паховыми грыжами на долю мужчин приходится 90—97%. Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными.

Читайте также:  Фиброгастроскопия (ФГС) показания, подготовка, проведение

Эмбриологические сведения. С III месяца внутриутробного развития зародыша мужского пола начинается процесс опускания яичек. В области внутреннего пахового кольца образуется выпячивание пристеночной брюшины, формируется влагалищный отросток. В по­следующие месяцы внутриутробного развития происходит дальнейшее выпячивание диверти­кула брюшины в паховый канал. К концу VII месяца яички начинают опускаться в мошонку. К моменту рождения ребенка яички находятся в мошонке, влагалищный отросток брюшины зарастает. При незаращении его образуется врожденная паховая грыжа. В случае неполного за­ражения влагалищного отростка брюшины на отдельных участках его возникает водянка се­менного канатика (фуниколоцеле).

Анатомия паховой области. При осмотре передней брюшной стенки изнутри со стороны брюшной полости (рис. 10.3) можно увидеть пять складок брюшины и углубления (ямки), являющиеся местами выхождения грыж. Наружная паховая ямка является внутренним отверстием пахового канала, она проецируется примерно над серединой паховой (пу­партовой) связки на 1 — 1 , 5 см выше нее. В норме паховый канал представляет щелевидное пространство, заполненное у мужчин семенным канатиком, у женщин — круглой связкой матки. Паховый канал проходит наискось под углом к паховой связке и заканчивается на­ружным отверстием. У мужчин он имеет длину 4—4,5 см. Стенки пахового канала образова­ны: передняя — апоневрозом наружной косой мышцы живота, нижняя — паховой связкой, задняя — поперечной фасцией живота, верхняя — свободными краями внутренней косой и поперечной мышц живота.

Наружное (поверхностное) отверстие пахового канала образовано ножками апоневроза на­ружной косой мышцы живота, одна из них прикрепляется к лонному бугорку, другая — к лон­ному сращению. Величина наружного отверстия пахового канала различна. Поперечный диа­метр его составляет 1 , 2 — 3 см. У женщин наружное отверстие пахового канала несколько мень­ше, чем у мужчин.

Внутренняя косая и поперечная мышцы живота, располагаясь в желобке паховой связки, подходят к семенному канатику и перебрасываются через него, образуя разной формы и вели­чины паховый промежуток. Границы пахового промежутка: снизу — паховая связка, сверху — края внутренней косой и поперечной мышц живота, с медиальной стороны — наружный край прямой мышцы живота. Паховый промежуток может иметь щелевидную, веретенообразную или треугольную форму. Треугольная форма пахового промежутка свидетельствует о слабости паховой области.

На месте внутреннего отверстия пахового канала поперечная фасция воронкообразно заги­бается и переходит на семенной канатик, образуя общую влагалищную оболочку семенного ка­натика и яичка.

Круглая связка матки на уровне наружного отверстия пахового канала разделяется на во­локна, часть которых оканчивается на лобковой кости, другая теряется в подкожной жировой клетчатке лобковой области.

Врожденные паховые грыжи.Если влагалищный отросток брюшины остается полностью незаращенным, то его полость свободно сообщается с полостью брюшины. В дальней­шем формируется врожденная па­ховая грыжа, при которой влага­лищный отросток является грыже­вым мешком. Врожденные паховые грыжи составляют основную массу грыж у детей (90%), но они бывают и у взрослых (около 10—12%).

Ссылка на основную публикацию
Экстракт гриба чаги что надо знать
Экстракт гриба чаги: что надо знать Мало кто знает, что это чага – березовый гриб, помогающий справиться со множеством разнообразных...
Экзофтальмометрия — что это, показания, виды, проведение процедуры, расшифровка показателей
КЛИНИКА НА РЕЧНОМ ВОКЗАЛЕ Направления Лечения Цены Акции Оставить заявку Лечение офтальмологии Авторефрактометрия Биомикроскопия Глазного Дна Биомикроскопия Переднего Отрезка Глаза...
ЭКО в естественных циклах ЭКО без стимуляции
ЭКО в естественном цикле Методика экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле позволяет использовать ритм менструаций, созданный природой. Для женщины норма –...
Экстракт корня астрагала 90 растительных капсул — Now Foods
Астрагал перепончатый — лечебные свойства, противопоказания, применение Астрагал перепончатый является уникальным растением, нашедшим широкое применение в восточной медицине. Трава получила...
Adblock detector