Электронная библиотека ДВГМУ Носогубная киста в практике оториноларинголога

Носогубная киста

Носогубная киста в практике оториноларинголога

Носогубная киста (НГК) — это истинная киста верхней челюсти неодонтогенного происхождения, располагающаяся под основанием крыла носа на передней поверхности альвеолярного отростка. Данный тип кист составляет всего 0,7% от кист челюстей или 2,5% от неодонтогенных кист верхней челюсти, а билатеральная локализация встречается лишь в 10,6—12,6% случаев. НГК превалируют среди женской популяции, соотношение женщин и мужчин с этой патологией, по данным разных исследований, составляет 3,7—6,5:1 соответственно. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет. На долю НГК, по данным Научно-исследовательского клинического института оториноларингологии им. Я.И. Свержевского за 2014 г., приходится около 0,1% всех заболеваний ЛOP-органов. Диагностика и лечение НГК является междисциплинарной проблемой. При ведущей жалобе на деформацию лица пациент может обратиться к челюстно-лицевому хирургу или стоматологу, а при преобладании жалоб на затруднение носового дыхания и изменение формы наружного носа — к оториноларингологу. С учетом малой распространенности это может привести к ошибкам диагностики и выбора тактики лечения. При изучении доступных публикаций нам встретилось только 24 статьи, описывающие 26 случаев НГК, из которых 5 посвящены НГК с билатеральной локализацией, что составляет 19,2%. Впервые НГК были описаны Е. Zuckerkandl в 1882 г. Позднее W. Klestadt более детально описал клиническую картину и строение данных кист, в связи с чем они были названы в его честь. Но именно V. Rao первый использовал термин «носогубная киста», который отражает ее специфическое расположение в толще мягких тканей щеки в области носогубной складки. Существует две теории патогенеза НГК. Согласно первой, она развивается из остатков эмбрионального эпителия на границе трех эмбриональных отростков: лобного, наружного носового и верхнечелюстного. По второй гипотезе, выдвинутой A. Briiggeman, источником НГК являются эпителиальные клетки зачатка носослезного канала. Тот факт, что наиболее часто встречаемым эпителием НГК является многорядный цилиндрический эпителий, совпадающий с эпителием, выстилающим носослезный канал, делает эту теорию ведущей. Триггерные факторы развития НГК точно не установлены, но предполагается, что ими могут быть инфекция или травма в области крыла носа. Оболочка НГК состоит из двух слоев: внешнего — соединительнотканного, и внутреннего — эпителиального. Последний в свою очередь может быть представлен многорядным цилиндрическим, кубическим, многослойным плоским эпителием с большим количеством бокаловидных клеток. Представлены два клинических наблюдения носогубной кисты с односторонней и билатеральной локализацией. Дана развернутая характеристика носогубных кист, акцентируется внимание на основных диагностических критериях данной патологии и возможных ошибках диагностики.

Издание: Вестник оториноларингологии
Год издания: 2016
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 2016.-N 5.-С.77-80. Библ. 16 назв.
Просмотров: 180

Лечение радикулярной кисты

Одним из недугов, с которым приходится встречаться стоматологам, является радикулярная киста. Это заболевание характеризуется появлением полости в области верхней части корня зуба. Стенки полости изнутри выстланы эпителием, а сама полость заполнена кистозной жидкостью. Эта болезнь обычно развивается как следствие хронического периапикального воспаления.

Чаще всего радикулярная киста не причиняет неудобств до тех пор, пока не начнет гноиться и прорастать в гайморову пазуху. При отсутствии своевременного лечения киста приводит к искривлению челюстной кости и повышению ее хрупкости, отчего кость может сломаться.
Для выявления заболевания применяют такие методы, как рентгенография, электроодонтометрия и пункция с последующим цитологическим исследованием. Вылечить недуг можно только хирургическим путем.

Основные характеристики заболевания

Радикулярную кисту по-другому еще называют корневой. Она локализуется в апикальной области корня. Ее стенки состоят из фиброзной ткани, они выстланы плоским эпителием, а внутри кисты находится прозрачная жидкость желтоватого цвета с кристалликами холестерина. Радикулярная киста является одной из наиболее часто встречающихся челюстных кист (95% от общего количества). Заболевание в равной степени встречается у представителей обоих полов и чаще всего поражает зубы верхней челюсти. Пациенты в возрасте 20–45 лет больше подвержены ему.
Киста может разрастаться до довольно больших размеров – около 5 см в диаметре. Формирование образования происходит из клеток эпителия. Причиной становится воспаление периодонта. Если киста локализуется в верхней части корня, ее называют апикальной, а если прилежит к латеральной поверхности корня – латеральной периодонтальной кистой.

Читайте также:  Жесткое дыхание у ребенка и взрослого причины и лечение

Радикулярная киста – это полостное образование в области верхушки корня зуба, выстланное изнутри эпителиальной тканью и заполненное кистозной жидкостью.

Причины развития недуга

Как правило, образование кисты происходит под влиянием воспалительного процесса. Чтобы локализовать очаг инфекции, организм создает специальную капсулу, где собирается жидкость.

Радикулярная киста может переродится из гранулема зуба. Гранулема – это опухоль, которая появляется из-за пародонтита или других стоматологических заболеваний. Гранулема выглядит как маленький мешочек грануляционной ткани вокруг верхушки зуба.

Как распознать болезнь?

Человек с радикулярной кистой может не ощущать никаких явных жалоб, они возникают при нагноении содержимого или прорастании кисты в гайморову пазуху. Длительное существование кисты приводит к деформации костной ткани и повышению риска перелома челюсти.

Если вовремя не обратиться за помощью к врачу, последствия могут быть весьма плачевными. Нелеченая киста может привести к развитию свища, флегмоны мягких тканей или остеомиелиту. Воспаление может перекинуться на ЛОР-органы – придаточные носовые пазухи, внутреннее ухо. Кистозное образование может даже прорасти в гайморову пазуху, и тогда ее стенки начинают деформироваться, а губчатое вещество костной ткани атрофируется.

Методы диагностики

Электроодонтометрия — метод обследования чувствительности пульпы при помощи электрического тока. Она основана на раздражении пульпы зуба, улавливании минимальной силы тока, которая вызывает слабое болевое ощущение.

Дифференциальная диагностика

Радикулярную кисту необходимо отличать от других разновидностей кист и таких патологий, как амелобластома и остеобластокластома.
При развитии фолликулярной кисты воспаления в зубе не наблюдается, а на снимке в полости видна коронка постоянного зуба. В зубном ряду постоянного зуба нет, а есть молочный. Фолликулярная киста – это болезнь, характерная для детей и подростков.

Методы лечения радикулярной кисты

Вылечить радикулярную кисту можно только хирургическим путем. Существует два метода хирургического вмешательства: цистотомия и цистэктомия. Рассмотрим каждый из них.

Цистотомия

Цистотомия — это хирургическое вмешательство, во время которого удаляют кисту зуба вместе с подвижной частью корня. При цистотомии удаляется только передняя стенка кисты, чтобы обеспечить отток жидкости и провести необходимое лечение.

Для проведения операции применяют местную анестезию. Прежде всего необходимо снизить гидростатическое давление внутри кистозного образования и дать жидкости вытечь наружу. Для этого стоматолог-хирург делает отверстие в тканях.
Обычно такую процедуру проводят в тех случаях, когда киста имеет довольно большие размеры, затрагивает стенки носовых пазух или корни сразу нескольких зубов. При этом на рентгеновском снимке видно, что периодонтальная щель не увеличена, а на нижней челюсти нет обширных кистозных образований.
Операция проходит следующим образом: врач из слизисто-надкостничных тканей вырезает лоскут полуовальной формы в проекции кисты, открывает стенку кости и трепанирует ее. Затем промывает полость и закладывает в нее ватный тампон, пропитанный йодоформом. Чтобы снизить риск повторного развития патологического процесса, врач должен внимательно осмотреть все ткани и удалить отмершие участки.
Через неделю после операции пациент приходит на повторный прием, и врач производит смену тампона. Заменять тампон приходится 3–4 раза. Основная масса пациентов легко переносит операцию, но восстановление после нее является довольно длительным.

Цистэктомия

Цистэктомия – это стоматологическая операция по полному удалению кисты, при котором хирург-стоматолог удаляет полностью всё тело кисты. Цистэктомия происходит одновременно с обрезанием кончика корня зуба. Это необходимо для того, чтобы удалить части корня, которые оказались заражены.

Этот метод лечения предполагает полное удаление кистозного образования. Во время операции врач отделяет кисту от прилегающих к ней тканей. После этого тампонирует полость или соединяет края слизистой, которая была травмирована в ходе процедуры.
Цистэктомию обычно назначают пациентам, имеющим кистозные образования небольших размеров или же большие кисты в области, где нет зубов, при этом костная ткань не истончена. В некоторых случаях хирург применяет оба метода лечения одновременно.

Эпителиальная киста

Эпителиальная киста – это полость, являющаяся производным эпидермиса, заполненная роговыми массами, жировыми включениями или частичками волос, всегда имеющая эпителиальную выстилку. Чаще всего развитие подобных кист происходит из волосяных фолликулов. Располагаться эпителиальная киста может подкожно, внутрикожно либо под слизистой оболочкой. Могут встречаться кисты яичника, глаз, челюстей, а также копчиковая киста, расположенная внутри копчикового хода.

Читайте также:  Лучшие Таблетки от Глистов для Человека – Рейтинг 2020 Года - ТОП-7

Наблюдаются различия по частоте возникновения данной патологии у представителей разных полов. У женщин подобного рода образования диагностируются в 2-4 раза чаще, нежели у мужчин.

Код заболевания по МКБ L 72.0

Механизм образования эпителиальной кисты

В настоящее время не существует единой теории, объясняющей патогенез возникновения эпителиальных кист различной локализации.

Теория эндодермальной инвагинации получила наиболее широкое распространение. Согласно этой теории, эпителий смещается в сторону дермальной соединительной ткани, при этом происходит разрастание эпидермиса с формированием кисты.

Также доказана причинно-следственная связь образования эпителиальных кист копчиковой области с нарушениями редукции хвоста у эмбриона в процессе эмбриогенеза.

Виды эпителиальной кисты

  1. Эмбриональные кисты, вызванные пороками развития челюсти и зубов, называются также фиссуральные (щелевые).

Наиболее часто встречаются:

  • Глобуломаксиллярные кисты

Развитие данных кист происходит из эпителиальной ткани в период эмбриогенеза. Их формирование происходит в том месте, где резцовая кость соединяется с боковым отделом верхнечелюстного альвеолярного отростка. Данные кисты обнаруживаются в промежутке между боковым резцом и клыком. Также можно их визуализировать между центральными и боковыми резцами.

Глобуломаксиллярные кисты обычно диагностируются совершенно случайно, так как не вызывают дискомфорта у пациентов. При данной патологии можно заметить неправильно расположенные латеральные резцы, клыки или ретенцию клыка.

На рентгенологическом снимке киста выглядит в виде очага деструкции, имеющего веретенообразную форму. Корни рядом расположенных зубов захватывают кисту со всех сторон.

Избавиться от кисты можно лишь хирургическим путем, произведя полное ее удаление.

  • Кисты носонебного (резцового) канала

Они развиваются по ходу носонебного канала и являются достаточно распространенными. Их местом расположения обычно является пространство, расположенное между верхними зубами по центру.

При образовании подобных кист центральные резцы обычно интактные. В передних отделах неба можно пропальпировать безболезненное образование, имеющее четкие границы.

Если у пациента передние верхние зубы разрушены в результате формирования околокорневых кист, это может значительно затруднить диагностику. На рентгенологических снимках регистрируется разрежение костной ткани верхнего неба в проекции центральных резцов, периодонтальная щель при этом сохраняется. Заполнена киста резцового канала жидкостью желтого цвета с включениями холестерина.

Вылечить подобное образование можно только хирургическим путем.

  • Носогубные (носоальвеолярные) кисты

Данные образования локализуются на верхней челюсти возле корней второго по счету резца и клыка, кортикальная пластинка при этом вдавливается. Они округлые, имеют четкие границы, эластическую консистенцию и достаточно подвижны. Носогубные кисты не вызывают боли у пациентов, поэтому долгое время не диагностируются. Еще одной характерной особенностью этих кист является то, что они не спаяны с окружающими тканями.

Выявить это кистозное образование с помощью обычного рентгена не предоставляется возможным, необходимо предварительное введение рентгенконтрастного вещества.

Носогубная киста заполнена желтоватого цвета жидкостью.

Как и другие эпителиальные кисты, данное образование лечится лишь оперативно, путем проведения цистэктомии.

  • Фолликулярные (зубосодержащие) кисты

Эмалевый орган не успевшего прорезаться зуба дает начало зубосодержащей кисте. Обычно это третий коренной зуб или клык снизу, возможен вариант развития кисты из третьего коренного зуба сверху.

Считается, что возникновение фолликулярной кисты обусловлено воспалительным процессом, локализованным в молочных зубах, который затем переходит и на постоянные.

Жалобы пациента при развитии этого вида кисты обычно отсутствуют. В зубном ряду нет одного из зубов. Зафиксированы случаи формирования фолликулярной кисты из сверхкомплектного зуба.

При рентгенологическом исследовании на костной ткани определяется очаг разряжения, границы которого ровные и четкие. Возможно наличие ободка плотной кости по его краю. Часто наблюдается включение зубного фолликула в кистозную полость или погружение коронки в кисту до шейки при расположении корня в костной ткани. Зубосодержащая киста является однокамерной полостью, которая содержит желтоватого цвета жидкость с включениями холестерина. Оболочка состоит из соединительной ткани, которую покрывает многослойный плоский эпителий.

Обязательно следует провести дифференциальную диагностику с другими разновидностями кист и амелобластомой.

Вылечить пациента возможно только хирургическим путем, применяя операцию по цистэкомии. Производят иссечение кисты и удаляют ретенированный зуб.

2. Киста копчика

Кистой копчика (эпителиальным копчиковым ходом) называется врожденное заболевание, обусловленное формированием в области копчика своеобразного хода, имеющего кистозное расширение и специальный выводной проток.

Читайте также:  Как избавиться от жучков в крупе и в муке вывести народными средствами и химией

Данная болезнь чаще всего проявляется в молодом возрасте в виде нагноения в области копчика. Провоцирующим фактором могут быть травмы, а также простудные заболевания. Нередко гнойное воспаление начинается без видимых на то причин.

Пациент начинает жаловаться на повышенную температуру, боль и гиперемию кожных покровов в области кисты.

Лечение кисты проводится путем ее вскрытия и обеспечения хорошего оттока гною.

3. Посттравматические эпителиальные кисты

Данные кисты встречаются очень часто. Они возникают при травматизации и смещении межфолликулярного эпителия к соединительной ткани дермы. В результате эпидермис разрастается, что заканчивается образованием кисты. Образование состоит из многослойного плоского эпителия и заполнено роговыми массами.

Чаще всего эти эпителиальные кисты возникают при повреждениях ладони или стопы, а также при травматизации ногтевого ложа с образованием подногтевых эпителиальных кист. Хирургические операции, проведенные на различных участках тела, также могут спровоцировать появление подобных кистозных образований.

Киста напоминает небольшой узел, безболезненный при пальпации и достаточно подвижный.

Удалить посттравматическую эпителиальную кисту можно лишь хирургическим путем.

Почему образуется эпителиальная киста

В процессе своего развития, эмбрион претерпевает определенные изменения. Если возникла какая-либо аномалия в ходе эмбриогенеза, возрастает вероятность формирования первичных эпителиальных кист.

Вторичные кисты формируются после перенесенной травмы.

В связи с тем, что очень часто эпителиальная киста никак себя не проявляет, пациенты не обращаются за медицинской помощь, что представляет огромную опасность для их здоровья.

При действии неблагоприятных факторов, таких как постоянное механическое повреждение, воздействие низких температур и др., кистозное образование может воспаляться и нагнаиваться. В запущенных случаях возможно развитие абсцесса.

Нагноившаяся киста не может остаться незамеченной, так как помимо болезненности в месте ее образования, наблюдается ухудшение общего самочувствия. В домашних условиях заниматься лечением данной патологии нельзя. Обратившись за медицинской помощью к специалисту, вы сможете предотвратить неблагоприятные последствия заболевания.

Симптомы эпителиальных кист

Размеры эпителиальных кист обычно небольшие, поэтому пациенты не часто предъявляют какие-либо жалобы. Многие разновидности кистозных образований легко распознаются при проведении визуального осмотра.

Вот некоторые из признаков эпителиальной кисты:

  • Округлая форма;
  • Наличие четких границ;
  • Размер образования колеблется от 1 мм до нескольких см;
  • Киста подвижна при пальпации;
  • Консистенция плотноэластичная;
  • Не вызывает боли и дискомфорта;
  • Кожа над ним не изменена.

Если киста локализована в области дна полости рта, то можно заметить небольшое припухание под языком или подбородком.

Нужно своевременно посетить доктора при обнаружении у себя подозрительного образования. Если кожные покровы над кистой изменились, например, возникло покраснение, это явный признак воспаления. Не исключается развитие абсцесса, как осложнения кисты.

Киста копчика чаще всего проявляется именно при появлении воспалительных явлений и развитии осложнений. Пациенты начинают жаловаться на болезненность в копчике и крестце, появление анального зуда и гнойных выделений.

Диагностика эпителиальной кисты

В зависимости от места расположения кисты, определяется диагностическая тактика.

Пациенту возможно рекомендовать:

  • Проведение осмотра высококвалифицированным специалистом (дерматологом, проктологом, офтальмологом, гинекологом, стоматологом и др.);
  • Проведение УЗИ. Таким образом можно визуализировать образования округлой формы, имеющие четкие контуры и капсулу, содержимое которых неоднородно;
  • Выполнение рентгеноскопии. Этот метод позволяет выявить кистозные образования в челюсти;
  • Проведение ректороманоскопии. Данная методика применяется для исключения наличия канала между копчиковой кистой и прямой кишкой.

Своевременная и правильная диагностика позволит быстро поставить диагноз и приступить к лечению заболевания.

Эпителиальная киста — лечение

Избавиться от эпителиальной кисты поможет лишь операция. Оперативное вмешательство малотравматично, поэтому не должно вызывать страх и волнение. Пациенту делают местную анестезию, после чего производится иссечение капсулы кисты с ее содержимым.

Заживает рана достаточно быстро. Выполняя все рекомендации врача, можно обеспечить себе быстрое выздоровление.

При осложненном течении заболевания и развитии нагноения, изначально проводится вскрытие и дренирование кистозного образования. Посте стихания воспалительных явлений становится возможным полное иссечение эпителиальной кисты.

Прогноз при эпителиальных кистах обычно благоприятный.

One Comment

Покраснение кожи или слизистой над кистой свидетельствует об осложнении воспалении или формировании абсцесса. Так, копчиковая киста часто манифестирует лишь при ее воспалении появлением болей в копчике или крестце, анальным зудом, выделениями гноя.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Ссылка на основную публикацию
Экстракт гриба чаги что надо знать
Экстракт гриба чаги: что надо знать Мало кто знает, что это чага – березовый гриб, помогающий справиться со множеством разнообразных...
Экзофтальмометрия — что это, показания, виды, проведение процедуры, расшифровка показателей
КЛИНИКА НА РЕЧНОМ ВОКЗАЛЕ Направления Лечения Цены Акции Оставить заявку Лечение офтальмологии Авторефрактометрия Биомикроскопия Глазного Дна Биомикроскопия Переднего Отрезка Глаза...
ЭКО в естественных циклах ЭКО без стимуляции
ЭКО в естественном цикле Методика экстракорпорального оплодотворения в естественном цикле позволяет использовать ритм менструаций, созданный природой. Для женщины норма –...
Экстракт корня астрагала 90 растительных капсул — Now Foods
Астрагал перепончатый — лечебные свойства, противопоказания, применение Астрагал перепончатый является уникальным растением, нашедшим широкое применение в восточной медицине. Трава получила...
Adblock detector