Как обследовать черепные нервы — Неврологические расстройства — Справочник MSD Профессиональная верс

Неврологический статус. Черепно – мозговые нервы

Черепно – мозговые нервы.

I пара (обонятельный нерв): обоняние сохранено с обеих сторон, обонятельные галлюцинации отсутствуют.

II пара (зрительный нерв): имеется аметропия (миопия), коррегирующаяся линзами. Поля зрения сохранены. Осмотр глазного дна окулистом: глазное дно без видимой патологии.

III, IV, VI пара – (глазодвигательные, блоковидные, отводящие нервы): глазные щели симметричные с обеих сторон. Косоглазия нет. Диплопия отсутствует. Зрачки симметричные. Фотокоррекция живая, содружественная. Аккомодация и конвергенция не нарушены.

V пара (тройничный нерв): боли в области лица, болезненность в тригеминальных точках отсутствует. Чувствительность в зоне инервации тройничного нерва сохранена. Корнеальный рефлекс сохранен. Сила жевательных мышц сохранена.

VII пара (лицевой нерв): носогубные складки и углы рта симметричны. Нахмуривание бровей, оскал зубов, надувание щек сохранены. Надбровные рефлексы положительны.

VIII пара (преддверно – улитковый нерв): острота слуха в норме. Костная проводимость сохранена. Шум в ушах головокружение отсутствуют.

IX пара (языкоглоточный нерв), X пара (блуждающий нерв): дисфагия и дисфония отсутствуют. Нарушения вкуса на задней трети языка отсутствуют. Нарушения дыхания и сердечного ритма отсутствуют. Небные и глоточные рефлесы сохранены.

XI пара (добавочный нерв): поворот головы и пожимание плечами сохранены.

XII пара (подъязычный нерв): движения языка не ограничены. Симметричен при высовывании располагается по срединной линии, подергиваний нет.

Вывод: на основании проведенного исследования функции черепно – мозговых нервов у больного нарушений не выявлено.

Активные движения: объем активных движений и сила мышц сохранены.

Мышечные атрофии, фибрилляции и фасцикуляции мышц отсутствуют.

Гипотонус мышц правой руки.

Дрожания в туловище и голове отсутствуют.

Рефлексы: сгибательно – локтевой, разгибательно – локтевой, карпорадиальный, коленный, рефлекс с ахилова сухожилия нормальные, одинаковые с обеих сторон. Клонус коленных чашечек и стоп не определяется.

Патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма – рефлекс Аствацатурова, рефлекс Маринеску – Радовичи, хоботковый рефлекс отрицательные. Верхний рефлекс Россолимо отрицательный. Патологические стопные рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Россолимо отрицательны с двух сторон. Защитные рефлексы нормальные.

Координация движений: Промахивание при пальценосовой пробе нет. Больной хорошо выполняет коленнопяточную пробу. Проба на

адиодохокинез и дисметрию отрицательна. Неустойчивость в позе Ромберга не проявляется, пошатывание при ходьбе нет. Элементов скандированной речи нет. Горизонтальный нистагм отсутствует.

Болезненность нервных стволов отсутствует. Парастезии не определяются. Расстройства болевой, температурной, тактильной, мышечно – суставной и вибрационной чувствительности не выявляются.

Вывод: Расстройств со стороны чувствительной сферы нет.

Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний, средний, нижный симптомы Брудзинского, симптом Гордона отрицательные.

Вывод: Менингиальная симптоматика отсутствует.

Вегетативная нервная система.

Вазомоторные, секреторные и трофические расстройства (акроцианоз, локальная асфиксия, изменения температуры кожи, неврогенный отек, изменение пульсации артерий стоп, эритромегалия, артропатии, локальный гипертрихоз, изменения потоотделения, пролежни) не определяются. Рефлекс Ашнера, шейный рефлекс Чермака положительны. Тазовые органы – задержка и недержание мочи, кала, императивные позывы отсутствуют.

Вывод: Нарушения со стороны вегетативной нервной системы не определяются.

Исследование высших корковых функций.

Вязкость мышления и снижение интеллекта не наблюдается. Больной понимает смысл слов, улавливает смысл умышленно извращенных слов, целых фраз, выполняет приказания, понимает смысловые отношения, отмечается наличие парафразий. Больной выполняет сложение и вычитание односложных чисел. Праксия: больной свободно выполняет повседневные действия.

Читайте также:  Что делать при импотенции и половом бессилии мужчине средства, таблетки

Зрительная, обонятельная, вкусовая, слуховая агнозии отсутствуют.

Дата добавления: 2015-09-03 | Просмотры: 1269 | Нарушение авторских прав

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Черепно-мозговые нервы

I пара — n. olfactorius (обонятельный нерв)

Запахи различает хорошо, одинаково обеими половинами носа.

Обонятельных галлюцинаций нет.

II пара — n. opticus (зрительный нерв)

visus OD = 1; visus OS = 1. Цветоощущение не страдает. Выпадений полей зрения нет. Зрительных галлюцинаций нет.

III,IV,VI пары — n.n. oculomotorius, trochlearis, abducens

(глазодвигательный, блоковой, отводящий)

Ширина глазных щелей достаточная, D=S. Птоза, косоглазия, диплопии, экзо- и эндофтальма, блефароспазма нет. Зрачки округлой формы, диаметр 3 мм, равномерные (D=S), реакция на свет живая, реакция на аккомодацию и конвергенцию не нарушена.

V пара — n. trigeminus (тройничный)

Болей и парестезий в лице не отмечается. Тригеминальные точки при пальпации безболезненны. Чувствительность лица не нарушена. Корнеальный и нижнечелюстной рефлексы сохранены, не нарушены. Затруднений при жевании не испытывает, признаков атрофии жевательной и височной мышц нет, при открывании рта нижняя челюсть не отклоняется от срединной линии. Сила и напряжение жевательных мышц достаточные,

VII пара — n. facialis (лицевой)

Лицо в покое симметрично. Носогубные складки одинаковы с обеих сторон, (D=S). Лагофтальм и гиперакузия отсутствуют, симптом Белла отрицательный. Слезоотделительная функция не нарушена. Вкус на передних 2/3 языка не нарушен (сладкое и кислое различает).

VIII пара — n. vestibulocochlearis (преддверно-улитковый)

Слуховая порция

Шепотную речь различает справа и слева на расстоянии 6 м. Шума, звона в ушах и слуховых галлюцинаций не отмечает.

Вестибулярная порция

Головокружения, нистагма, атаксии не наблюдается.

IX, X пары — n.n. glossopharingeus et vagus (языкоглоточный и блуждающий)

Голос звучный, глотание свободное, поперхивания нет. Мягкое небо и язычок в покое не провисают, при фонации небная занавеска подтягивается равномерно. Небный и глоточный рефлексы не снижены.

Соленое и горькое не задней трети языка различает. Нарушений сердечного ритма и расстройств дыхания не отмечает.

XI пара — n. accessorius (добавочный)

Голова не отклонена от срединной линии. Повороты и наклоны головы, поднятия надплечий, сближение лопаток осуществляет в полном объеме.

Сила грудинно-ключично-сосцевидной, а также трапециевидной мышцы оценена в 5 баллов. Атрофия, фибриллярные и фасцикулярные подергивания отсутствуют.

XII пара — n. hypoglossus (подъязычный)

Язык при высовывании расположен по срединной линии. Атрофии, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний не наблюдается.

Неврологический статус чмн что это

Жилищно-бытовые условия, питание

Наследственность: семейные заболевания (алкоголизм, эпилепсия, мигрени, психические болезни, сифилис, туберкулез, болезни обмена и внутренней секреции). Число детей в семье родителей, их возраст, здоровье. Родство между родителями. Семейная предрасположенность к заболеваниям. Причины смерти родителей и ближайщих родственников.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Органы дыхания: Жалобы. Частота и ритм дыхания. Данные перкуссии и аускультации.

Сердечно-сосудистая система: Жалобы (боли, сердцебиения, аритмия). Данные перкуссии и аускультации сердца. Артериальное давление. Частота и характеристика пульса. Частота сердечных сокращений. Состояние периферических сосудов: пульсация лучевой, бедренной, артерии стопы, внутренних сонных и височных артерий. Аускультация сонных артерий.

Читайте также:  Свёртывание крови - материалы для подготовки к ЕГЭ по Биологии

Органы пищеварения: Жалобы (тошнота, рвота, боли в животе, нарушения аппетита). Данные перкуссии и аускультации. Пальпация живота, точки желчного пузыря, печени. Пальпация селезенки.

Мочеполовая система: Жалобы (нарушение мочеиспускания, боли, нарушение половых функций). Перкуссия проекции почек. Перкуссия мочевого пузыря.

Эндокринная система: Осмотр пальпация щитовидной железы (прязнуи гипер- или гипотиреоза). Синдром Иценко-Кушиннга, акромегалия, адипозо-генитальная дистрофия, инфантилизм, гигинтизм, ожирение, кахексия, несахарный диабет.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Сознание: ясное, оглушенность сонливость, сопорозное, коматозное, состояние возбуждения.

Особенности выражения лица.

Общемозговые симптомы: Головная боль (характер, локализация и время, периодичность, зависимость от положения тела). Головокружение (зависимость от положения тела, головы, в какую сторону ощущает вращение). Рвота (зависимость от приема пищи и время появления).

Менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Кернига.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

I – Обонятельный нерв

Обоняние сохранено, снижено (гипосмия), утрачено (анасмия), повышено (гиперосмия), извращено, нарушение идентификации запахов, обонятельные галлюцинации. Одно- или двухсторонние симптомы.

II – Зрительный нерв

Острота зрения (снижение – амблиопия, слепота – амавроз). Поля зрения (концентрическое сужение, центральная или периферическая скотома, гемианопсия – гомонимная, гетеромная – битемпоральная, биназальная). Цветоощущение (ахроматопсия, дальтонизм). Глазное дно (застойные соски, неврит, атрофия зрительного нерва – первичная или вторичная, состояние артерий и вен, ретинит).

III – Глазодвигательный, IV – блоковый, VI – отводящий нерв

Ширина и равномерность глазных щелей (птоз). Объем движений глазных яблок в различных направлениях. Косоглазие (сходящееся, расходящееся). Диплопия. Паралич взора (вверх, вниз, в сторону). Плавающие движения глазных яблок. Экзофтальм. Энофтальм. Зрачки: величина (миоз, мидриаз), форма, равномерность (анизокория), реакция на свет (прямая и содружественная, вялая, отсутствует, живая).

VII – Лицевой нерв

Мимика. Равномерность лобных и носогубных складок, глазных щелей в покое. Асимметрия при намаорщивании лба, нахморщивании лба, нахмуривании бровей, зажмуривании глаз, оскаливании зубов, свисте, надувнии щек (симптом «паруса»). Лагофтальм. Сухость глаза, гиперакузия.

VIII – Слуховой нерв (улитковый и преддверный нервы)

Звон и шум в ухе (постоянный, преходящий). Острота слуха (щепотная речь с расстояния 5-6 метров). Нистагм (горизонтальный, вертикальный, ротаторный, крупно- или мелкоразмашистый, постоянный или пароксизмальный, установочный). Головокружение (системное).

IX – Языкоглоточный, X – блуждающий нервы

Положение мягкого неба в покое и подвижность его при прозношении звука «А» (ассиметрия, отклонение язычка в сторону). Глотание (дисфагия). Голос (звучность, осиплость гнусавый оттенок, афония). Глоточный рефлекс.

XI – Добавочный нерв

Поднимание надплечий и поворот головы, подъем рук выше горизантали, сближение лопаток. Напряжение и трофика грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

XII – Подъязычный нерв

Положение языка при высовывании в во рту. Объем движений языка. Атрофия мышц языка, фибриллярные подергивания. Артикуляция (дизартрия, анартрия).

ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Осмотр, ощупывание, измерение мышц: определение атрофии, псевдогипертрофии мышц, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний. Объем активных движений по суставам (полный, ограниченный, отсутствие). Мышечная сила по 5-бальной системе во всех группах мышц плеча, предплечья, бедра, голени, стопы. Проба Барре. Пассивные движения (объем движений, гипертония, спастическая, пластическая), меняющийся тонус. Симптом ротированной кнаружи стопы при гемиплегии. Каталепсия, акинез, амимия, сковагнность, брадикинезия. Гиперкинезы (тремор, хорея, атетоз, хореоатетоз, гемибаллизм, миоклония, торзионная дистония, тики, локализованный спазм, их характер: постоянный или параксизмальный). Походка (атактическая, спастическая, спастико-атактическая, гемипаретическая, парапаретическая, «перушинная», «утиная»).

Читайте также:  Серое вещество мозга из чего состоит и за что отвечает

Припадки и судорожные подергивания.

Клонический или тонический характер припадка. Припадки большие и малые (локальные, типа Джексона). Миоплегия.

Координация движений

Пробы Ромберга (простая и усложненная). Пальценосовая, пяточно-коленная пробы (мимопопадание, неуверенность). Интенционный тремор. Адиадохокинез.

Рефлексы

Сухожильные: с двуглавой, трехглавой мышц, коленные и ахилловы.

Надкостничный – стило-радиальный. Кожные: брюшные (верхний, средний и нижний), подошвенный. Суставные рефлексы Майера и Лери. Рефлексы симметричны, ассимитричны, снижены, отсутствуют, повышены.

Патологические рефлексы: пирамидные (Бабинского, Россолимо), защитные, псевдобульбарные (ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи).

Насильственный плач или смех.

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

Парестезии, боли, их характер и локализация. Поверхностная чувстивителность: болевая, температурная, тактильная. Глубокая чувстивительность (мышечно-суставное чувство). Сложная чувствительность (двумернопространственная, стереогноз). Болевые точки затылочного нерва, плечевого сплетения (точка Эрба), паравертебральные, по ходу межреберных нервов, по ходу седалищного нерва (Валле), бедренного нерва. Болезненность нервных стволов. Симптомы натяжения нервных стволов и корешков (Ласега, Мацкевича)ю противоболевые установки туловища (аналгический сколиоз) конечностей. Распределение расстройств чувствительности (схема).

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Синдром Бернара-Горнера. Кожа (изменение окраски; пбледнение, покраснение, эритема). Отеки, из локализация. Потоотделение. Сальность кожи. Трофические расстройства кожи (истончение, сухость, их локализация). Дермографизм (местный, рефлекторный). Акроцианоз. Оволесение (гипертрихоз, алопеция). Ногти (потускнение, ломкость, утолщение, деформация). Болезненность солнечного сплетения. Симпаталгии. Глазо-сердечный рефлекс Ашнера. Ортокиностатические пробы.

ТАЗОВЫЕ ОРГАНЫ

Задержка или недержание мочи и кала. Императивные позывы на мочеиспускание.

ВЫСШИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

Исследование речи: выявление моторной, сенсорной и амнестической афазии. Исследование письма, чтения, счета. Исследование праксиса: выявление идеаторной и конструктивной апраксии. Исследование гростических функций. Узнавание собственного тела и определение частей тела.

ПСИХИКА

Ориентировка во времени, месте. Контакт с окружающими (недоступен, контактен, легка или с трудом общается с окружающими, с врачом). Отношение к своему заболеванию (коктическая оценка). Эмоцианальная сфера: настроение, наличие раздражительности, утомляемости, рассеянности, истощаемости. Слабодушие. Сон. Бред. Галлюцинации. Иллюзии. Ипохондрические состояния. Навячивые явления. Память. Внимание. Интеллект. Интересы. Поведение.

Лабораторные и специальные методы исследования

Анализы крови, мочи, кала, ликвора. Данные ЭЭГ, ЭМГ, Эхо-ЭГ, ГЭГ, рентгенографии черепа, компьютерная томография, ангиография.

Синдромологический диагноз


Топический диагноз

На основании данных обследования больного определяется локализация патологического процесса или его диффузный характер. Схема (зарисовка очагов поражения).

Клинический диагноз и его обоснование

На основании жалоб, анамнеза, клинических проявлений, лабораторных и других специальных методов исследования обосновывается диагноз основного заболевания. Проводится дифференцальный диагноз. Клинический диагноз отражает характер основного заболевания, локализацию патологического процесса, осложнения и сопутствующие заболевания.

Дневник

Дата, жалобы, общий статус. Динамика неврологического статуса. Назначения.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни, нарушенных неврологических функций и прогноз трудоспособности.

Эпикриз

Краткие анамнестические сведения и данные клинического исследования, эффективность проведенного лечения, течение и исход болезни, рекомендации по дальнейшему лечению, режим и трудоустройство.

Граф логической структуры на тему болезни

При разработке структуры по теме заболевания куруруемого больного проводится пострение элементов по основным разделам: этиология, патогенез, классификация, синдром, диагностика, прогноз, лечение, профилактикаи врачебно-трудовая экспертиза.

Ссылка на основную публикацию
Как обеззаразить воду в полевых условиях и экстренных случаях» Бегуницкое сельское ПОСЕЛЕНИЕ
Правила промывания желудка марганцовкой Промывание желудка марганцовкой порой становится для человека единственным спасением. Речь идет об острых отравлениях. Но правильно...
Как начинается псориаз Симптомы, описание начальной стадии
Псориаз у детей: особенности заболевания в детском возрасте Псориаз у детей: особенности заболевания в детском возрасте. Когда заходит речь о...
Как не дать клещевому боррелиозу испортить вам жизнь — Лайфхакер
Симптомы боррелиоза после укуса клеща у человека Боррелиоз или болезнь Лайма – заболевание инфекционного генеза, бактериального характера, вызванное возбудителем спиралевидной...
Как облегчить боль при ушибах, вывихах, переломах и прочих травмах; Новости Ижевска и Удмуртии, ново
Сильный ушиб: чем лечить в домашних условиях народными средствами Ни один человек на этой планете не застрахован от ушибов и...
Adblock detector