Сартаны список препаратов, показания к применению

Сартаны: список препаратов последнего поколения

Сартаны — лекарственные вещества, действие которых направлено на снижение артериального давления с помощью уменьшения чувствительности рецепторов эндотелия сосудов и сердца к ангиотензину 2. Препараты разработаны недавно, призваны заменить ингибиторы АПФ, имеющие побочные эффекты.

Фармакодинамика группы препаратов

Увеличение АД происходит благодаря выделению ангиотензина 2 (АТ 2). Когда он действует на рецепторы, сосудистая стенка артерий сокращается, вызывая сужение просвета. Это приводит к повышению АД. Прием блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) препятствует этому действию.

Влияние препарата происходит за счет блокировки рецепторов, из-за чего АТ 2 не действует.

Существуют другие лечебные эффекты, направленные на улучшение самочувствия пациента. Они учитываются при назначении вида лекарства. Данные представлены в таблице.

Влияние на организм Действие
Защита сосудов, сердца Снижение нагрузки на миокард, что приводит к устранению гипертрофии желудочков. Уменьшение риска внезапной тахикардии, фибрилляции предсердий
Защита головного мозга Улучшение умственной деятельности, концентрации внимания. Устранение головных болей, снижение риска развития инсульта
Защита почечной ткани, гломерулярного аппарата Нормализация диуреза, устранение отеков, микроальбуминурии. Уменьшение повреждения клеток, что тормозит почечную недостаточность. Нормализация минерального обмена за счет устранения выделения минералов, белка с мочой
Нормализация обмена веществ Устранение скопления холестерина, других липопротеинов в сосудах, препятствуя атеросклерозу. Гипогликемия, стабилизация сахарного диабета, повышение чувствительности тканей к инсулину

Благоприятные фармакодинамические эффекты наблюдаются у людей, продолжительно применяющих сартаны. Однократное употребление средства только стабилизирует давление. Но это временный эффект.

Названия препаратов

Каждая группа лекарств и ее представитель отличаются по химическому строению. Они имеют показания к применению, противопоказания, побочные эффекты. Поэтому перед назначением лекарства предварительно собирают анамнез, проводят инструментальные и лабораторные обследования. Выделяют следующие группы и относящиеся к ним лекарственные средства.

  1. Бифениловые производные тетразола. Валсартан, Ирбесартан, Лозартан, Кандесартан.
  2. Небифениловые производные тетразола. Эпросартан или Теветен.
  3. Бифениловые нететразольные соединения. Телмисартан, олмесартан.

Разные химические соединения препаратов бывают сходны по механизму действия. То есть группы обладают схожим действием на гормон надпочечников. По влиянию на АТ 2, выделяют следующие лекарства:

  • конкурентные — блокируют рецепторы, вытесняя гормональное вещество из комплекса (Эпросартан, Лозартан);
  • неконкурентные — не вытесняют гормональное вещество, поэтому влияние на организм сохраняется продолжительно (Телмисартан, Валсартан, Кандесартан).

По влиянию на рецепторы, сосудистую ткань лекарство отличается от ингибиторов АПФ. Однако показания к применению идентичны. Поэтому сартаны часто назначают пациентам, у которых появилась резистентности к прилам (Эналаприл).

Деление по поколениям

Выделяют 2 поколения, каждое из которых включает список лекарственных препаратов. Их деление основано на качестве блокировки рецепторов. Данные описаны в таблице.

Поколение Список препаратов Влияние на рецепторы, дополнительные эффекты
1 Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Ирбесартан Блокируют ангиотензин 1. Снижают АД, количество липопротеинов и холестерина в сосудах, защищают от почечной и сердечной ткани
2 Телмисартан Подавляют все рецепторы АТ, активаторы пероксисом. Устраняют атеросклероз, снижают липопротеины и глюкозу. Стимулируют поджелудочную железу. Снимают воспалительную реакцию

Группы 1, 2 поколений схожи по регулировке АД. Их разница незначительна, не выявляется с помощью инструментальных обследований. Если у пациента нет сахарного диабета или атеросклероза, предпочтительнее лекарство 1 поколения.

Часто в аптеке невозможно встретить основное наименование препарата. Однако существуют торговые названия, соответствующие по химическому составу, механизму действия. Выделяют следующую классификацию лекарственных средств:

  • Валсартан: Вальсакор, Тарег;
  • Лозартан: Блоктран, Зисакар, Лозап, Лариста, Реникард;
  • Ирбесартан: Апровель, Фирмаста;
  • Кандесартан: Ангиаканд, Гипосарт, Кандекор, Ордисс;
  • Олмесартан: Кардосал.

Если у пациента появились побочные эффекты на один из назначенных препаратов, самостоятельно заменить его другим веществом запрещено. Возникают осложнения. Это ухудшает самочувствие, приводит к чрезмерному снижению АД.

Области применения

Основное показание к применению — стабильная артериальная гипертензия. Средство регулирует и другие отклонения внутренних органов. Поэтому оно дополнительно рекомендуется пациентам, страдающим следующими состояниями и заболеваниями:

  • сердечная недостаточность, гипертрофия левого желудочка, замещение миокарда соединительной тканью после пережитого инфаркта, фибрилляция предсердий;
  • протеинурия, почечная недостаточность, нефрит;
  • сахарный диабет, гипергликемия;
  • метаболический синдром;
  • атеросклероз.

Достоинство БРА в возможности комбинированного применения с другими гипотензивными средствами. Эффективность показало сочетание с Амлодипином. Если использовать только 1 вид лекарственного вещества, успешность терапии снижается. При сочетании 2 и более средств самочувствие пациента стабильно, происходят улучшения в сердце, почках, сосудах, головном мозге.

Результат терапии возникает не сразу, образуется при продолжительном курсе употребления назначаемого средства.

Если наблюдается сахарный диабет, атеросклероз и другие заболевания, но давление в норме, сартаны назначать запрещено. Произойдет системная гипотензия, внезапный обморок.

Единственное средство из группы сартанов, разрешенное при пережитом инфаркте миокарда — Валсартан. Его назначают через 3 дня после инфаркта, но при отсутствии риска внезапного падения АД.

Достоинства и побочные эффекты

Часто кардиологи назначает сартаны из-за мгновенного достижения эффекта, благоприятного влияния на внутренние органы. Препараты имеют следующие положительные стороны:

  • малое количество противопоказаний;
  • рекомендуемая доза таблеток употребляется 1 раз в сутки, медленно выводится из организма;
  • побочные эффекты развиваются у небольшого процента пациентов, они обратимы при коррекции дозы;
  • возможность приема пожилым людям;
  • отсутствие побочных эффектов в виде кашля, вызывающего ингибиторами АПФ;
  • уменьшение смертности, улучшение уровня жизни;

Побочные эффекты бывают редко. Не образуется негативного действия на весь организм. Возможны небольшие головокружения, вызванные уменьшением артериального давления. Если состояние развивается часто, врачи регулирует дозировку таблеток. Побочные действия устраняются.

Противопоказания к применению

Лекарство прошло испытания на разных категориях больных. Его качество подтверждено фармакологами. После полученных данных было выявлено, что его запрещено применять следующим группам лиц:

  • повышенная чувствительность, непереносимость на 1 из компонентов состава;
  • беременность, грудное вскармливание.

Действующее вещество проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко, влияя на плод, новорожденного. Возможно замедление развития, дисфункция внутренних органов. Если произошло незапланированное зачатие, прием таблеток прекращают.

Существует группа пациентов, которым можно применять средство, но с осторожностью. Врач регулирует дозировку, поэтому устраняется риск негативного действия. Контроль количества таблеток показан больным, имеющим следующие состояния:

  • несовершеннолетний возраст до 18 лет;
  • общий объем циркулирующей крови ниже нормы по полу;
  • почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
  • цирроз, злокачественное перерождение печени;
  • желчекаменная болезнь, другие патологии, приводящее к закупорке желчевыводящих путей;
  • прием лекарств, направленных на сохранение калия в организме.

Если на начальном этапе лечения противопоказаний не было выявлено, но развились побочные эффекты, средство немедленно отменяют. Привыкание к нему не разовьется, но возникнут осложнения.

Лекарственные взаимодействия

Группу препаратов БРА назначают с другими лекарственными средствами, так как они редко входят в химическое взаимодействие, не нарушая лечебный эффект. Рекомендуется совместный прием с другими лекарствами, направленными на улучшение самочувствия пациента при сердечно-сосудистых патологиях, сахарном диабете.

Однако при подборе дозировки учитывают, что при сочетании гипотензивных веществ давление снизится еще больше. Чтобы устранить риск системной гипотензии, обморока, регулируют дозу обоих применяемых средств.

Существует группа лекарств, которые могут изменить состояние сердечно-сосудистой системы, печени, почек при комбинации с сартанами. Риск этого действия минимален, но требуется периодически сдавать лабораторный анализ крови, мочи. К таким средствам относятся:

    нестероидные противовоспалительные препараты;

От этих средств могут возникнуть побочные эффекты. Например, если употреблять Гепарин вместе с Валсартаном, кровь станет чрезмерно жидкой. У пациента может возникнуть внезапное кровотечение при незначительных ушибах.

Возможно ли развитие злокачественных новообразований?

Честь лекарственных средств, направленных на снижение АД, вызывает развитие злокачественных опухолей. Обычно рак образуется в легочной ткани. Первый признак патологии — наличие кашля. Это побочный эффект, возникающий у ингибиторов АПФ. Поэтому распознать осложнение или рак на первых этапах сложно.

Были проведены исследования, выявляющие наличие или отсутствие злокачественности клеток при использовании сартанов. Выявлены следующие данные последних исследований:

  • отсутствие малейшего процента развития злокачественных клеток;
  • снижение риска появления новообразований доброкачественной или злокачественной природы.

Исследования на тему рака до сих пор не закрытый. Часть гипотензивных средств обладают этим действием. Риски появления рака минимальны. Если пациент с артериальной гипертензией не будет принимать препараты, возникнет возможность инфаркта, инсульта. При использовании БРА у людей продлевается жизнь, улучшается ее качество.

Сравнение с ингибиторами АПФ

У БРА или ингибиторов АПФ механизмы влияния действующих веществ на организм схожи. Но иАПФ влияет на превращение ангиотензина 1 в ангиотензин 2. Это предотвращает его влияние на рецепторы эндотелия сосудов. Уже позже было выявлено, что можно ликвидировать не только эту реакцию, но и непосредственное влияние гормонального вещества на клетки. Это усиливает гипотензивный эффект, быстрее улучшает самочувствие человека.

Существуют другие типы рецепторов, из-за которых развивается повышение артериального давления. На них сартаны не влияют. Поэтому эти лекарства не смогут полностью устранить применение иАПФ.

Ингибиторы АПФ остаются препаратами выбора на начальной стадии выявленной гипертензии.

По степени снижения артериального давления оба лекарства имеют схожий эффект.

Блокаторы рецепторов ангиотензина применяются для пациентов, у которых возникает сухой кашель. При его длительном образовании возникает изматывающее состояние, образуется головная боль.

Если кашель у человека отсутствует, лучше применять иАПФ.

БРА считаются лучшими, если у пациента развивается не только артериальная гипертензия, но и другие заболевания. Например, сахарный диабет, атеросклероз, почечная недостаточность. Так как это новые лекарственные средства, их влияние на организм до конца не изучено. Особенно это касается пациентов, которые применяют таблетки многие года.

Влияние БРА на пациентов с риском инфаркта миокарда

Единственное средство из группы БРА, чья эффективность доказана при инфаркте миокарда — Валсартан. Его назначают с 3 дня после инфаркта, но при отсутствии риска гипотензии. Если он есть, время продлевают до 10 суток.

Исследователи считают, что остальные препараты могут вызвать нарушение кровообращения в миокарде. Это вызовет внезапный инфаркт лекарственного происхождения. Однако эта теория остается недоказанной.

Из-за наличия подобных данных были проведены исследования. Результаты оказались противоречивы. У одних пациентов развивается инфаркт, у других его нет. Поэтому считается, что риск инфаркта присутствует, но он незначительно мал. Чаще он развивается у больных, которые пренебрегают правилами здорового образа жизни:

  • курение;
  • частое распитие алкогольных напитков, алкоголизм;
  • прием химических веществ, наркотиков;
  • употребление жирной, жареной, острой, копченой, соленой еды.

Ученые, считающие сартаны препаратами выбора при гипертензии, объясняют, что инфаркт вызван не лекарством, а неправильным образом жизни. Например, при нарушении запрета постельного режима, физической перегрузке. Другие исследователи приводят разумные доводы о том, что частота инфарктов увеличивается при употреблении БРА. Поэтому вопрос считается открытым, недоказанным.

Суть лечения с помощью БРА

Блокаторы рецепторов ангиотензина — лекарственные препараты, значительно улучшающие качество жизни пациента при артериальной гипертензии. Снижается артериальное давление, образуется нормальное состояние системного кровотока. Средство можно употреблять не только в качестве монолечения, но и в комплексе с другими препаратами. Возможность побочных эффектов и негативного лекарственного взаимодействия крайне мала.

Достоинство средства в малой дозировке, применяемой за сутки. Достаточно 1 таблетке в прописанной дозе, чтобы возник эффект. Это связано с продолжительным метаболизмом в печени, выделением почками. Если гипертензия возникла по причине сахарного диабета или атеросклероза, болезнь будет контролироваться, поэтому повторных скачков АД не возникнет.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Использование сартанов в кардиологической практике

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В настоящее время во всех странах сохраняется высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые остаются основной причиной инвалидизации. В связи с этим оптимизация лечения ССЗ с целью снижения числа нетрудоспособных лиц является важной задачей для практикующих врачей. Одной из групп препаратов, способных положительно влиять на течение и прогноз ССЗ, являются блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА). Эффективно снижая артериальное давление, они обладают целым рядом дополнительных плейотропных эффектов и меньшей выраженностью побочного действия. В статье приведены фармакологические свойства, клиническая эффективность БРА II у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и хронической болезнью почек с точки зрения доказательной медицины и собственного опыта применения. В целом число крупных успешных рандомизированных клинических исследований (РКИ) по оценке эффективности БРА II относительно небольшое. Однако среди всех сартанов, пожалуй, наиболее успешную «доказательную историю» имеет кандесартан, эффективность которого изучена при различных степенях выраженности патологического процесса. Кандесартан оказывает выраженное и длительное антигипертензивное и органопротективное действие благодаря высокому сродству и прочности связывания его с рецепторами ангиотензина 1-го типа. Терапевтическая эффективность кандесартана эквивалентна таковой других основных классов антигипертензивных препаратов. Применение кандесартана высокоэффективно при ХСН с систолической дисфункцией.

Ключевые слова: блокаторы рецепторов к ангиотензину, артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, кандесартан, систолическая дисфункция левого желудочка.
Для цитирования: Гуревич М.А., Кузьменко Н.А. Использование сартанов в кардиологической практике. РМЖ. 2017;25(4):265-268.

Use of sartans in cardiological practice
Gurevich M.A., Kuzmenko N.A.

M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute

Currently, in all countries there is a high prevalence of cardiovascular diseases (CVD), which remain the main cause of disability.That’s why an important task for practicing doctors is to optimize the treatment of CVD in order to reduce the number of people with disabilities. Angiotensin receptor blockers (ARB) are the group of drugs that can positively influence the course and prognosis of CVD. Effectively reducing blood pressure, they have a number of additional pleiotropic effects and less adverse effects. The article presents the pharmacological properties and clinical efficacy of angiotensin II receptor blockers in patients with arterial hypertension, chronic heart failure (CHF) and chronic kidney disease from the point of view of evidence-based medicine and treatment experience.In general, the number of large successful randomized clinical trials (RCTs) to evaluate the effectiveness of angiotensin II receptor blockers is relatively small. However, among all the Sartans, candesartan has perhaps the most successful «evidence-based history» and its effectiveness has been studied at various intensities of pathological process. Candesartan, has a strong and prolonged antihypertensive and organ-protective effect due to its high affinity and strength of binding to the receptors of angiotensin type I. The therapeutic efficacy of candesartan is equivalent to other major classes of antihypertensive drugs. The use of candesartan is highly effective in heart failure with systolic dysfunction.

Key words: angiotensin receptor blockers, arterial hypertension, chronic heart failure, candesartan, left ventricular systolic dysfunction.
For citation: Gurevich M.A., Kuzmenko N.A. Use of sartans in cardiological practice // RMJ. 2017. № 4. P. 265–268.

Статья посвящена использованию сартанов в кардиологической практике

Только для зарегистрированных пользователей

Газета «Новости медицины и фармации» 6(312) 2010

Вернуться к номеру

Блокада РААС: ИАПФ, БРА или ПИР?

Авторы: Д.Д. Иванов, д.м.н., профессор, Кафедра нефрологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика

Версия для печати

Блокада ренин-альдостерон-ангио-тензиновой системы (РААС) является ключевым механизмом, позволяющим замедлить прогрессирование потери функции почек. Доступным клиническим показателем состояния РААС является артериальное давление (АД). Поэтому для предупреждения/замедления прогрессирования хро­нической болезни почек (ХБП) строгий контроль АД имеет ключевое значение. Целевым уровнем у пациентов с ХБП 3–5-й стадий является АД

Если обратиться к систематическим обзорам Кокрановской библиотеки, то можно констатировать, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) эффективны для ренопротекции (то есть замедления снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и темпов развития хронической почечной недостаточности (ХПН)) только в максимально переносимых дозах (G.F.M. Strippoli et al., 2009). Очевидно, ИАПФ с преимущественно почечным путем выведения, в первую очередь эналаприл и периндоприл, оказывающие более мощное антигипертензивное, антипротеинурическое действие, способствуют формированию эффекта ренопротекции. Вероятно, поэтому Российские рекомендации комитета экспертов Всероссийского научного общества кардиологов и Научного общества нефрологов (2009) рекомендуют не снижать дозу эналаприла 20 мг/сут независимо от скорости клубочковой фильтрации, то есть степени ХПН, в то время как для большинства других ИАПФ СКФ ≤ 30 мл/мин требует коррекции дозы препарата.

Для достижения целевого АД могут быть использованы все классы антигипертензивных препаратов, при этом подавляющему большинству пациентов требуется комбинированная терапия. Все пациенты с ХБП должны получать ИАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА II) (уровень доказательности А), большинству пациентов требуется диуретик (уровень доказательности А). Выбор третьего препарата зависит от наличия сопутствующих состояний и показаний для назначения того или иного класса (уровень доказательности В).

При непереносимости ИАПФ рекомендовано назначать БРА либо те отдельные препараты из этого класса, которые имеют самостоятельную доказательную базу.

Из новых БРА, получивших весомые аргументы в программе THE ROADMAP TO ORGAN PROTECTION для лечения пациентов с артериальной гипертензией и диабетическим поражением почек, следует отметить олмесартан (20–40 мг/сут). В исследовании TRANSCEND (использование телмисартана при непереносимости ИАПФ у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском, но без сердечной недостаточности (СН) и макроальбуминурии, 5926 пациентов) не было продемонстрировано преимуществ телмисартана в сравнении с плацебо в удвоении креатинина, развитии терминальной ХПН или смерти. Несмотря на снижение соотношения «альбумин/креатинин мочи», риск почечных событий был выше при приеме телмисартана (58 случаев, 1,96 % против 46, 1,55 % плацебо; ОР 1,29; 0,87–1,89; p = 0,204), что требует взвешенного подхода к назначению этого БРА у пациентов с сосудистой патологией и заболеваниями почек (J. Mann et al., 2009).

Среди комбинаций антигипертензивных препаратов современная доказательная база предлагает «ИАПФ + диуретик (тиазидоподобный)», «ИАПФ + блокатор кальциевых каналов (БКК)» (вероятно, не амлодипин), «БРА + БКК», «БРА + диуретик» (уровень доказательности А, степень рекомендаций 1). Признано целесообразным воздержаться от комбинации «ИАПФ + БРА». На Европейском конгрессе кардиологов (ESH, 2009) профессор Giuseppe Mancia представил новую стратегию антигипертензивной терапии, ожидаемую к публикации в октябре 2009 года (рис. 1).

Среди новых классов антигипертензивных препаратов заслуживает внимания пока единственный прямой ингибитор ренина (ПИР) — алискирен. Доказательная база этой молекулы формируется в широкомасштабной программе ASPIRE HIGHER (рис. 2). Антигипертензивная активность ПИР уже не вызывает сомнений, частота побочных действий не превышает эффектов плацебо, что повышает привлекательность алискирена. Кроме того, в отличие от ИАПФ и БРА ПИР снижают содержание ренина и антиотензина ІІ в сыворотке крови.

В материалах Кокрановской библиотеки при сравнении эффективности ИАПФ, БРА и ПИР в снижении АД признается одинаковый антигипертензивный эффект этих классов препаратов (табл. 1).

Таким образом, речь идет скорее о комбинации ИАПФ и ПИР или БРА и ПИР (ALLAY). В 2010 году ожидаются результаты исследования ALTITUDE, спланированного по очень похожему с ONTARGET дизайну. Надеемся, что полученные данные будут интересными. Пока же создается впечатление, что ПИР являются прямой альтернативой БРА (за исключением препаратов с доказанной эффективностью при хронической болезни почек).

Сравнимая эффективность ИАПФ, БРА и ПИР документирована в лечении сахарного диабета (СД) 2-го типа, а именно в профилактике перехода нормоальбуминурии в микро- и макроальбуминурию и возможности редукции микроальбуминурии. Эти группы препаратов назначаются независимо от наличия/отсутствия гипертензии. Среди данных, приведенных в Кокрановской библиотеке (G.F.M. Strippoli et al., 2009), имеется анализ 49 исследований у 12 067 пациентов с диабетической болезнью почек. Была показана одинаковая эффективность ИАПФ и БРА в формировании почечных исходов: развитие терминальной ХПН, удвоение креатинина, предупреждение прогрессирования микроальбуминурии в макроальбуминурию, обратное развитие микроальбуминурии в нормоальбуминурию. Однако низкие дозы ИАПФ и БРА не отличались по формированию исхода (уменьшению смертности) между собой и не отличались от плацебо. И лишь высокие дозы ИАПФ (максимально переносимые) сопровождались достоверным снижением смертности от всех причин при СД 2-го типа.

Таким образом, снижение АД и уменьшение протеинурии действительно могут приводить к уменьшению частоты кардиоваскулярных событий и смерти. Однако вопросы стратегии предотвращения снижения функции почек остаются открытыми, очевидно, ведущее место все же остается за ИАПФ в максимально переносимых дозах или с преимущественно почечным путем выведения (до СКФ ≥ 30–60 мл/мин).

При этом чем раньше назначаются ИАПФ, тем более выраженным является их эффект.

Вместе с тем достижение целевого АД остается в большинстве случаев маловыполнимой задачей. В связи с этим Российские рекомендации предполагают использование моксонидина (антигипертензивный эффект доз 0,3–1,2 мг/сут).

С осторожностью при СД ввиду риска гиперкалиемии для осуществления полной блокады РААС используется спиронолактон 12,5–25 мг/сут или эплеренон 25–50 мг/сут.

Снижение альбуминурии является вторым (после АД) суррогатным маркером подавления активности РААС. Все упомянутые выше группы препаратов с доказанной эффективностью снижают уровни альбу­минурии. Ожидалось, что антагонист эндотелина авозентан (J.F.E. Mann et al., 2009) будет также эффективным у пациентов с поражением почек при СД. Действительно, в мультицентровом исследовании, проведенном в 36 странах (1392 пациента с СД 2-го типа), было показано достоверное дозозависимое снижение соотношения «альбумин/креатинин мочи» при использовании 25 и 50 мг авозентана в сравнении с плацебо. Однако не было получено снижения прироста креатинина и уменьшения случаев формирования терминальной ХПН. Более того, исследование было досрочно прекращено из-за существенного увеличения числа больных с СН на фоне задержки жидкости, вызываемой приемом авозентана.

Другие группы препаратов, например антитромбоцитарные средства и статины, могут также вносить косвенный вклад в снижение альбуминурии. Так, снижение функции почек сопровождается повышением эффективности аспирина в уменьшении кардиоваскулярных событий у пациентов с гипертензией — такой вывод был сделан по результатам рандомизированного исследования The George Institute for International Health, University of Milan и Instituto Auxologico Italiano, проведенного в Сиднее и Милане. Среди каждой сотни пациентов с СКФ

Статины также способствуют снижению альбуминурии и уменьшению системной воспалительной реакции, документируемой по уровню СРБ. Однако после получения результатов исследования AURORA, продемонстрировавшего отсутствие отличий между розувастатином 10 мг и плацебо в снижении комбинированной кардиовас­кулярной точки, инфаркта и инсульта в течение 3,8 года их применения у 396 пациентов с ХПН, находящихся на диализе, было высказано мнение, что, вероятно, терапию статинами следует прекращать после начала почечнозаместительной терапии. Таким образом, несмотря на то что прием розувастатина сопровождался снижением липопротеидов низкой плотности на 43 % и СРБ на 11 %, и в меньшей мере у пациентов с диабетической болезнью почек, это исследование не показало преимуществ, продемонстрированных при назначении аторвастатина в исследовании 4D. Следует также помнить о возможном негативном эффекте — формировании эректильной дисфункции, который был документирован у пациентов, принимавших симвастатин, аторвастатин и розувастатин, и не наблюдался при приеме правастатина и флувастатина (C. Do et al., 2009).

Таким образом, стартовым препаратом в блокаде РААС сегодня, очевидно, остается ИАПФ. Его комбинация целесообразна с ПИР, антагонистом альдостерона или моксонидином. Эффективными являются комбинации «ИАПФ + тиазидоподобный диуретик», «ИАПФ + БКК», «БРА + ПИР», «БРА + БКК».

Читайте также:  Как быстро забеременеть и что делать, если не получается
Ссылка на основную публикацию
Самые эффективные обертывания для похудения живота
Обертывания для похудения в домашних условиях – рецепты и примеры Обертывание – одна из самых доступных, популярных и современных косметологических...
Самостоятельное лечение ожога что можно и что нельзя использовать Еженедельник АПТЕКА
Первая помощь при ожогах кипятком 1 Степени ожога кожи кипятком 1.1 Первая степень ожога кожи 1.2 Вторая степень ожога кожи...
Самые большие и опасные глисты у человека — фото, топ 10, рейтинг
Наиболее часто встречающиеся гельминты, передающиеся с пищевыми продуктами Существует огромное количество разнообразных паразитов, которые могут существовать во внутренних органах человека...
Самые эффективные таблетки от ларингита
Ларингит рассасывающие таблетки Причины развития атрофического ларингита: нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта с проявлениями в виде рвоты, из-за которых...
Adblock detector