Сестринский уход при пневмонии — организация процесса

Сестринский процесс при пневмонии

Пневмония – это заболевание, которое характеризуется поражением легочной ткани. Существует несколько видов воспаления легких, но все они требуют комплексного подхода в лечении. Необходимые лекарства и физиотерапевтические процедуры назначаются врачом. Сестринский персонал контролирует выполнение предписаний врача и обеспечивает пациенту лучшие условия для выздоровления.

Случаи, требующие вмешательства сестринского персонала

Чаще всего пневмония требует госпитализации пациента. Но в некоторых случаях, когда заболевание протекает в легкой форме, лечение может проводиться в домашних условиях. Тогда необходимо регулярное посещение больного медицинской сестрой. Этот вариант приемлем для подростков и взрослых. Кроме возраста и тяжести заболевания, значение имеет общее состояние здоровья и наличие сопутствующих патологий. Лечение под контролем медсестры показано в следующих случаях пневмонии:

  • очаговая – если уход невозможно организовать в домашних условиях или у маленьких детей;
  • крупозная, или долевая – воспаление охватывает долю легкого целиком, при этом пациент находится в тяжелом состоянии;
  • интерстициальная – воспаление приводит к дыхательной недостаточности.

Этапы сестринской помощи при воспалении легких

Сестринский процесс при пневмонии выполняется поэтапно. Только так можно обеспечить наиболее тщательный уход за здоровьем пациента.

Сбор анамнеза

Первый этап заключается в сборе информации о состоянии больного пневмонией. Устанавливаются особенности возникновения заболевания, его длительность, препараты, которые использовались для лечения. Сестра проводит опрос и первичный осмотр пациента: измеряет температуру тела и давление, осуществляет перкуссию и аускультацию органов дыхания. Тревожными являются следующие симптомы:

  • лихорадка и озноб;
  • кашель;
  • мокрота коричневого цвета;
  • одышка, боль за грудиной, учащенное сердцебиение;
  • бледность кожных покровов, посинение носогубного треугольника;
  • вялость, потеря аппетита;
  • дыхание поверхностное и стонущее, могут быть влажные хрипы;
  • в дыхательных движениях задействована дополнительная мускулатура.

В обязанности сестры также входит фиксирование результатов предыдущего обследования: анализа крови (СОЭ, количество лимфоцитов) и рентгеновского снимка легкого (отметить, какая часть поражена).

Оценка состояния

На основе собранных данных сестра проводит оценку состояния больного: устанавливает проблемы пациента и их возможные причины. Это определяет ее дальнейшие действия. Пневмония может вызывать у пациента следующие проблемы:

  • интоксикацию организма – выражается повышением температуры тела, головокружением, слабостью, нарушением пищеварения;
  • развитие дыхательной недостаточности – тахикардия, одышка, боли в груди;
  • неврологические расстройства – нарушение сна, беспокойство из-за временной нетрудоспособности и отсутствия четкого представления о заболевании.

Если не уделить должного внимания существующим проблемам, они могут привести к более серьезным осложнениям: острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, хронической форме заболевания.

По результатам анализа сестра составляет план ухода за пациентом. Во время выполнения медицинских манипуляций она оценивает их эффективность и при необходимости корректирует план лечения.

Составление и реализация плана лечения

На основе данных, полученных после первых двух этапов, сестра составляет развернутый план вмешательства. Его общей целью является улучшение состояния пациента и недопущение развития осложнений. Конкретные цели зависят от проблем больного. Это может быть:

  • избавление от одышки, боли в груди;
  • нормализация температуры тела;
  • вызов продуктивного кашля.

Для каждого пункта плана указываются методы его реализации и сроки достижения. Медицинская сестра оценивает состояние больного в динамике. Она следит за внешними симптомами заболевания, результатами анализов, характером протекания пневмонии. При необходимости сестра акцентирует внимание лечащего врача на изменениях в состоянии здоровья пациента.

Оценка эффективности терапии

Если лечение подобрано правильно и сестра осуществляет должный уход за пациентом, выздоровление наступает через 2 недели. В случае если этого не произошло, требуется корректировка плана терапии пневмонии. Лекарства подбираются врачом, а сестра может изменить только режим питания и активности пациента.

После выписки человек должен продолжать наблюдаться у терапевта по месту жительства, чтобы избежать рецидивов болезни. Восстановление организма после пневмонии происходит в течение года. В стационаре медсестра разъясняет больному, что после выписки ему необходимо полноценное питание, умеренная физическая активность, отказ от вредных привычек и соблюдение режима труда и отдыха. Если пневмонией болел ребенок, то об особенностях его восстановления после болезни должны позаботиться родители и участковый педиатр.

Читайте также:  Никита Истомин, «Врачебная порча» 1

Основные обязанности сестринского персонала при пневмонии

В обязанности сестры входит следить за режимом дня пациента, его гигиеной, приемом лекарств, выполнением физиотерапевтических процедур, изменением состояния в процессе лечения, активным посещением больного врачом.

Сестра следит, чтобы пациент находился в благоприятных условиях. Больничная палата должна регулярно проветриваться. Необходимо, чтобы воздух был теплым, но влажным и свежим. Больному пневмонией следует соблюдать постельный режим. Медсестра должна научить пациента максимально расслаблять мышцы и отдыхать. Если человек находится в тяжелом состоянии и не может самостоятельно менять положение тела, то это входит в обязанности медперсонала. У больных пневмонией голова должна находиться в приподнятом состоянии. Медсестра добивается этого посредством регулировки кровати или подкладывая подушки.

Сестринский уход подразумевает обеспечение гигиены пациента. Лежачих больных сестра ежедневно обмывает теплой водой и подмывает после туалета. Она также следит за чистотой постельного белья и одежды пациента. Чтобы у больного не возникло воспаления в ротовой полости, проводят ее обработку слабым содовым раствором. При появлении герпетических высыпаний на губах или в области носа, используют цинковую мазь.

К медицинским процедурам, проводимых сестрой при пневмонии, относят:

  1. Инъекции, инфузии.
  2. Действия при лихорадке – обтирание прохладной водой, обильное теплой питье, прохладный воздух в помещении.
  3. Постуральный дренаж в случаях, когда мокрота плохо отходит.
  4. Очищение ротовой полости пациента от мокроты, если он не может сделать этого самостоятельно.
  5. Постановка клизмы при запорах, присоединение мочеприемника.
  6. Выполнение отвлекающих процедур по назначению врача: горчичники, банки, компрессы.

Помимо этого медсестра следит за тем, чтобы пациент принимал назначенные врачом препараты: антибиотики, муколитики, жаропонижающие, противовоспалительные и другие. В случае нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, возможны инъекции сердечных гликозидов и глюкокортикоидов.

Для выздоровления пациенту необходимо соблюдать режим питания. Сестра следит, чтобы больной выпивал достаточное количество жидкости – до 3 л в день. Это может быть чистая вода, натуральный сок, морс, чай с лимоном, отвар шиповника. Питаться нужно часто, но понемногу. Предпочтение отдается бульону, отварному куриному мясу, рыбе, овощам, молочной продукции. Если у пациента нет аппетита, то количество пищи можно уменьшить, увеличив при этом объем жидкости.

Важное место в лечении пневмонии занимает дыхательная гимнастика. Сестра учит больного специальным упражнениям и контролирует их выполнение. Гимнастикой следует заниматься дважды в день. По мере выздоровления пациент увеличивает физическую активность: делает зарядку и лечебную гимнастику.

Помощь медсестры жизненно важна для лежачих больных. Но и пациенты, которые в состоянии позаботиться о себе, нуждаются в опеке сестринского персонала. Под контролем медицинских работников заболевание протекает гораздо быстрее и легче.

Сестринский уход при пневмониях

презентация-дополнение к лекции

Просмотр содержимого документа
«Сестринский уход при пневмониях»

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ПНЕВМОНИЯХ

ОСТРЫЕ ПНЕВМОНИИ

острое воспаление легких, возникающее самостоятельно или как осложнение других заболеваний.

Воспаление локализуется в бронхиолах, альвеолах и распространяется на интерстициальную ткань с вовлечением сосудистой

системы легких.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ:

По этиологии различают:

бактериальные – пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и др.

вирусные — вирусы ОРВИ, гриппа

атипичные — микоплазма, хламидии

грибковые — кандида, актиномицеты

смешанные

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ:

По ситуации выделяют:

Внегоспитальные (внебольничные, коммуникативные, первичные)

Госпитальные (внутрибольничные)

Аспирационные

Пневмонии при иммунодефиците

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ:

По течению:

  • острая — до 4-х недель;
  • затяжная — свыше 4-х недель;

По распространённости и характеру поражения лёгочной ткани:

  • очаговая (бронхопневмония);
  • долевая (крупозная, плевропневмония);
  • интерстициальная

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ:

По механизму развития:

  • Первичные
  • Вторичные
  • Аспирационные
  • Посттравматические
  • Послеоперационные

ВНЕГОСПИТАЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ

выявлена в амбулаторных условиях. Возбудители: пневмококк, микоплазма, вирус гриппа, хламидии, стрептококк ВНУТРИГОСПИТАЛЬНАЯ

Читайте также:  Градус напряжения о чем может рассказать температура тела - «Новое дело»

развивается не ранее чем 48 часов от момента госпитализации пациента.

Возбудители: стрептококк, кишечная палочка, анаэробы, вирусы

АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ – возникает в результате попадания жидкости в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, приступе эпилепсии.

ПНЕВМОНИЯ ПРИ ИММУНОДЕФИЦИТЕ

развивается на фоне выраженного иммунодефицита: СПИД, наркомания, злокачественные заболевания крови, лучевая или химиотерапия. Возбудители: условно патогенная флора, грибы, пневмоцисты

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

  • переохлаждение
  • нарушение дренажной функции бронхов
  • злоупотребление алкоголем, травмы
  • нарушение питания возраст старше 65 лет
  • наличие сопутствующей патологии

ОЧАГОВАЯ ПНЕВМОНИЯ

  • вирусы (вирус ОРВИ, гриппа)
  • бактерии (пневмококк, стафилококк, стрептококк, кишечная палочка)
  • сочетание бактерий и вирусов
  • микоплазмы
  • грибы (кандиды, аспергиллы)

СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

Наличие острых и хронических заболеваний

Вынужденное длительное положение на спине

Аспирация в дыхательные пути инородных тел

инфекция верхних дыхательных путей

Хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь

КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ

это острое инфекционное заболевание, которое вызывает обширное поражение доли или большей части легкого с образованием выпота в альвеолах.

ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ

КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

Внегоспитальная. Заболевание начинается в домашних условиях либо в первые два дня пребывания в стационаре.

Госпитальная. Первые признаки крупозной пневмонии развиваются спустя более двух дней пребывания в стационаре.

Аспирационная может развиваться после проникновения содержимого из полости рта в нижние воздухоносные пути.

Иммунодефицитная характерна для онкологических больных, людей с пониженным иммунитетом и для пациентов, принимающих иммунодепрессанты.

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ:

  • Травмы грудной клетки
  • Переохлаждение
  • Простудные заболевания
  • Нервное и физическое перенапряжение
  • Алкогольная или наркотическая интоксикация
  • Воспаление верхних дыхательных путей
  • Хронические застойные явления в легких

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ

КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

  • Озноб
  • Сильные головные боли
  • Потливость
  • Стремительное повышение t до 40–41°С
  • Колющие боли в груди со стороны поражения
  • Одышка
  • Ломота в руках и ногах
  • Вялость
  • Кашель

СТАДИИ РАЗВИТИЯ

КРУПОЗНОЙ ПНЕВМОНИИ:

  • Стадия прилива.
  • Стадия красного опеченения
  • Стадия серого опеченения
  • Стадия разрешения.

  • Гнойный плеврит
  • Выпотной плеврит
  • Абсцесс легкого
  • Цирроз легкого

Внелегочные:

  • Сепсис
  • Серозный или гнойный менингит инфекционно-токсический шок перикардит

НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ:

1) Физиологические:

— Поддерживать нормальную температуру тела

2) Психо-социальные:

— Ограничение трудоспособности

— Затруднение общения из-за тяжести состояния

— Материальные трудности.

ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:

Приоритетные

1) Физиологические:

— Лихорадка, интоксикация.

— Кашель с мокротой, одышка.

— Тяжесть за грудиной.

— — Снижение физической активности.

2) Психологические:

— Отсутствие знаний о болезни.

— Страх перед болезнью, осложнениями.

— Социальная изоляция.

Потенциальные проблемы:

— Риск развития осложнений.

— Риск развития абсцесса легкого, инфекционно-токсического шока.

— Возможная инвалидизация

— Оперативное вмешательство

КРАТКОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ:

1. Лихорадка должна прекратиться в течение 4-5 суток

2. Кашель должен уменьшиться, количество отделяемой мокроты снизится в течение 5-6 дней

3. Одышка должна уменьшиться в течение 4-5 дней

4. Интоксикация должна уменьшиться в течение 4-5 дней.

5. Физическая активность должна возрасти к концу недели

ДОЛГОСРОЧНЫЕ ЦЕЛИ:

  • Температура тела должна нормализоваться
  • Кашель должен пройти, мокрота исчезнуть
  • Одышка и затруднение дыхания должны полностью исчезнуть
  • Интоксикация должна полностью исчезнуть
  • Физическая активность должна быть близка к норме

Стандарты сестринской деятельности при пневмонии

I. Возможные нарушения потребностей.

— Есть (снижение аппетита).

— Быть чистым (из-за тяжести состояния).

— Поддерживать температуру (лихорадка).

— Одеваться, раздеваться (в связи с ухудшением состояния).

— Двигаться (одышка при физической нагрузке).

— Общаться (возможна одышка при разговоре).

— Учиться, работать (в связи с тяжестью состояния).

II. Проблемы пациента.

— Боль в грудной клетке.

— Нарушение двигательной активности.

— Нарушение сознания (бред).

— Изоляция (во время госпитализации).

3) Потенциальные проблемы:

— Риск возникновения коллапса.

— Риск развития осложнений (абсцедирование, плеврит, миокардит, менингит).

Проблема: Сухой кашель.

Цели: Краткосрочная: У пациента уменьшится частота и длительность кашля к концу недели.

Долгосрочная: Отсутствие кашля к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит пациенту теплое питьё, не раздражающее слизистую (молоко, чай с малиной).

Читайте также:  Народные методы лечения рака легких

2. М/с обеспечит выполнение простейших физиопроцедур по назначению врача (горчичники, банки, компрессы, ножные горчичные ванны).

3. М/с обеспечит пациенту проведение ингаляции (масляные, с эвкалиптом, мёдом).

4. М/с обучит пациента самостоятельно проводить ингаляции.

5. М/с обеспечит приём противокашлевых препаратов (либексин, тусупрекс), назначенных врачом.

Проблема: Кашель влажный.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля, о способах профилактики застоя мокроты к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит пациенту приём щелочного питья (боржоми с молоком).

2. М/с обучит пациента дыхательной гимнастике, направленной на стимуляцию кашля и улучшение дренажа бронхов ежедневно по 10 минут 3 раза в день в течение недели; обеспечит контроль дальнейшего выполнения дыхательной гимнастики.

3. М/с проведёт пациенту массаж грудной клетки ежедневно по 10 минут в течение недели.

4. М/с обеспечит проведение простейших физиопроцедур по назначению врача (горчичники, банки).

5. М/с обеспечит пациента индивидуальной плевательницей.

6. М/с объяснит пациенту правила сбора мокроты на анализ.

7. М/с обеспечит частое проветривание палаты по 20 минут 4 раза в день, при необходимости даст кислород.

8. М/с обеспечит приём отхаркивающих, бронхолитических средств по назначению врача (мукалтин, бромгексин, термопсис).

9. М/с ежедневно будет осматривать мокроту (цвет, количество). Обеспечит дезинфекцию 3% раствором хлорамина.

Проблема: Боль в грудной клетке.

Цели: Краткосрочная: Пациент отметит уменьшение боли к концу недели.

Долгосрочная: Исчезновение боли к моменту выписки.

План сестринского вмешательства:

1. М/с обеспечит пациенту положение в постели, облегчающее его состояние.

2. М/с обеспечит пациенту физический и психический покой.

3. М/с объяснит пациенту преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности для уменьшения боли.

4. М/с обеспечит проведение отвлекающих физиопроцедур по назначению врача.

5. М/с обеспечит приём анальгетиков по назначению врача.

6. М/с обучит пациента приёмам релаксации и обеспечит выполнение в течение недели по 15 минут ежедневно.

7. М/с обеспечит (в случае необходимости) подготовку пациента и инструментов к плевральной пункции по назначению врача.

4.6 Нагноительные заболевания лёгких – абсцесс легкого.

гнойное расплавление легочной паренхимы, ограниченное грануляционной тканью

Острый абсцесс легкого 1 – 3 мес. Этиология: 1. Пневмония. 2.Осложненные бронхоэктазы. 3.Ранение гр.кл. 4. Аспирация инородных тел. 5. Сепсис. Возбудители: гноеродная флора, анаэробы, паразиты (эхинококк). Чаще 2, 6, 10 сегменты Клиника Д>4 см М:Ж=2:1 (не глубже 7 см) I период до вскрытия абсцесса Жалобы: 1.Ознобы. 2.Гектическая лихорадка. 3.Профузные поты. 4. Кашель сухой или со скудной сл.-гн. мокротой. 5.Одышка. 6.Боль в гр.кл. при дыхании Объективно: -отставание больной ½ гр.кл. в дыхании, усиление голосового дрожания, ПЗ притупленный-тупой, ОВД, БФ -усилена II:- период после вскрытия абсцесса Жалобы:1. Зловонная мокрота, м.б. с кровью, полным ртом, до 1л 2.Снижение температуры. 3.Потливость
Объективно: — усилено голосовое дрожание — ПЗ – тимпанический — бронхиальное дыхание, разнокалиберные влажные звучные хрипы, БФ-усилена Дополнительные методы исслед. 1. Рентгенография гр.кл.: -полость с уровнем жидкости на фоне гомогенного затенения с нечеткими контурами, окружена пиогенной мембраной. 2. Ан. крови: лейкоцитоз, сдвиг до миелоцитов, ускоренная СОЭ. 3. Ан. мокроты: 3х-слойная, +Л, Эр, эластические волокна пенистый серозный гнойный 4. Ан. мочи: белок, Эр, цилиндры
Хронический абсцесс легкого более 3 мес. течение: — обострение — ремиссия Клиника Жалобы: 1. Субфебрилитет. 2. Кашель со сл.-гн. мокротой, кровью. 3. Одышка. 4. Пот. 5. Слабость. Осмотр: 1.Истощение. 2. Пальцы – «барабанные палочки». 3. Ногти – «часовые стекла». 4. Цианоз, серый цвет кожи. 5. Отставание больной ½ гр.кл. в дыхании. Пальпация: голосовое дрожание усилено. Перкуссия: ПЗ –тимпанический. Аускультация: бронхиальное дыхание, амфорическое, крупно-среднепузырчатые влажные звучные хрипы, БФ-усилена Дополнительные методы исследования: 1. Рентгенография гр.кл.:-полость в ткани легкого, ограниченная плотной соединительно-тканной капсулой. 2. Ан.крови: анемия, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. 3. Гипопротеинемия. 4. Ан.мочи: белок, Эр, Л. Ан.мокроты: 3-х слойная, Л, Эр, эластические волокна.

Стандарты сестринской деятельности при нагноительных заболеваниях лёгких.

Ссылка на основную публикацию
Серрата Инструкция Цена Описание препарата
СЕРРАТА ® (SERRATA ® ) Состав и форма выпуска Фармакологические свойства Показания Применение Противопоказания Побочные эффекты Особые указания Взаимодействия Передозировка...
Сердечно-сосудистые средства Аспаркам — «Аспаркам Авексима для поддержания уровня калия и магния в о
Сердечно-сосудистые средства Аспаркам - отзыв Аспаркам Авексима для поддержания уровня калия и магния в организме Аспаркам Авексима (калия и магния...
Сердечные капли – список препаратов, характеристика, особенности применения
Что стоит держать в домашней аптечке на случай сердечного приступа? Сердечные капли болевые ощущения в сердце и в области грудной...
Сестринская помощь при травмах
Сестринская помощь при травмах ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ 1. Политравма - это: а) перелом голени в) совокупность повреждающих факторов г)...
Adblock detector