Схваткообразные боли внизу живота основные причины, что делать

Схваткообразные боли в области живота: внизу, около пупка, слева и справа

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Без сомнения, спазматические, спастические или схваткообразные боли в животе появляются при патологических состояниях. Исключение – болезненные ощущения при схватках у рожениц.

В МКБ-10 боли, возникающие в абдоминальной области, отнесены к XVIII классу – симптомам, признакам и отклонениям от нормы, а боли, связанные с системой пищеварения и брюшной полостью, кодируются R10-R19.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины схваткообразных болей в животе

Итак, схваткообразные боли в животе – симптом болезни. И, учитывая распространенность данного симптома, причины спазматических абдоминальных болезненных ощущений можно разделить на несколько групп.

Во-первых, тошнота, схваткообразные боли в животе и рвота с поносом – первые признаки пищевых отравлений. В некоторых случаях виноваты определенные продукты (особенно жирные, приводящие к застою желчи) или систематическое переедание, которое замедляет процесс переваривания пищи и нередко может привести к функциональным расстройствам, вызывающим схваткообразные боли в желудке и кишечнике.

Периодическая схваткообразная боль в животе может быть не только физиологически обусловленной (перееданием, запорами, у женщин – менструацией), но появляться при патологиях, о наличии которых пациент даже не догадывается, к примеру, при опущении желудка или кишечника.

К более распространенным причинам по праву относят весь спектр кишечных инфекций, вызывающих сильную тошноту со рвотой, схваткообразные боли в животе и понос. В частности, обезвоживающие организм рвоты и диарея у ребенка очень часто являются признаками ротавирусной инфекции у детей.

Следует помнить, что во многом схожие симптомы проявляются при заражении червями-паразитами (гельминтами).

В большинстве ситуаций частые схваткообразные боли в животе – симптом патологий органов пищеварительной системы и нарушений функций ЖКТ, то есть отражают проблемы гастроэнтерологического характера. Например, для дивертикулита характерны схваткообразные боли в животе и рвота, а для спастического гастроэнтероколита и панкреатита – тошнота, рвота, и понос.

Отдельную группу составляют генетически обусловленные ферментопатии, в первую очередь, невозможность переваривать клейковину зерновых – целиакия, когда из-за повреждения хорошо иннервированной слизистой тонкого кишечника отмечаются частые абдоминальные спазматические болезненные ощущения и кишечные расстройства. А люди с лактозной интолерантностью – непереносимостью молочного сахара – кроме тошноты, диареи и повышенного газообразования в кишечнике (метеоризма), жалуются и на частые схваткообразные боли в животе выше пупка.

Иногда этиология долго не находит объяснения, даже когда схваткообразные боли в желудке и кишечнике возникают постоянно, как это происходит при врожденных аномалиях – долихосигме, кишечных атрезиях, синдроме Ледда; гастроэнтерологическом неврозе (болезненных ощущений в животе психогенного генеза) или абдоминальной форме эпилепсии.

Практически все эти причины могут провоцировать спастические боли в животе у ребенка и подростка.

Кроме того, абдоминальную локализацию имеют органы мочевыделительной и женской репродуктивной системы. И у значительного числа пациентов появление данного болевого синдрома связано с повреждением или воспалением именно этих висцеральных органов – при определенных урологических и гинекологических заболеваниях.

Но в любом случае патогенез абдоминалгии обусловлен возбуждением ноцицепторов и аффекторных окончаний нервных волокон, обеспечивающих иннервацию органов брюшной полости (полых и паренхиматозных), брыжейки и пристеночной брюшины.

[5], [6], [7], [8]

Локализация болезненных ощущений

Круг болезней, при которых одним из ведущих симптомов являются схваткообразные боли в животе, чрезвычайно широк, поэтому специалистами выделяются такие важные диагностические факторы, как конкретная локализация боли и доминирующий характер болезненных ощущений.

И хотя оба фактора, как и сопутствующая симптоматика, рассматриваются в комплексе, место, где пациент чувствует боль, то есть ее локализация, служит анатомическим ориентиром для определения ее этиологии:

  • в верхней части живота чаще всего указывает на воспаление пищевода, гастриты, язвенные болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки, лямблиоз, но может быть при воспалении брыжеечных лимфоузлов, крупозном воспалении легких и даже при инфаркте миокарда;
  • в правом боку живота связаны с дискинезией или воспалением желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, хроническим аппендицитом, воспалением паренхимы печени;
  • в правом боку внизу живота отмечаются при воспалении аппендикса, гранулематозном энтерите (болезни Крона);
  • в левом боку живота (сверху) – показатель проблем с поджелудочной железой, снизу – дивертикулита, язвенного колита, а у женщин – левостороннего воспаления придатков;
  • внизу живота обусловлены проблемами с толстым кишечником (тем же язвенным колитом), мочевым пузырем (чаще всего интерстициальным циститом) и органами малого таза (при гинекологических заболеваниях);
  • в животе в области пупка – первый признак воспаления аппендикса, а также кишечных спазмов при инфекциях ЖКТ, гельминтозах и аневризме брюшной аорты;
  • в животе выше пупка характерны для многих гастропатий, в том числе для желудочного невроза (нервной диспепсии); может быть при кисте поджелудочной железы;
  • в середине живота могут вызываться воспалением, или синдромом раздраженного кишечника, или ущемлением петель тонкого кишечника. В случаях интенсивных болезненных ощущений, тошноты и лихорадки следует подозревать острый аппендицит с абсцессом; последствия и осложнения его перфорации – стремительно развивающееся воспаление листков брюшины (перитонит). Это ургентное состояние нередко приводит к сепсису и угрожает летальным исходом.
Читайте также:  Как быстро уложить ребенка спать за 5 минут 12 эффективных методов, 10 правил от Комаровского 1

Таким же неотложным является чреватое значительной кровопотерей расслоение и перфорация аневризмы брюшной аорты.

Характер боли

Характер болезненных ощущений – в зависимости от патофизиологических особенностей – может иметь существенные отличия по продолжительности, интенсивности и ее субъективной сенсорной оценке.

К примеру, при спайках кишечника может ощущаться незначительная тянущая или ноющая боль, а при той же патологии после еды или физических усилий может быть сильная схваткообразная боль в животе.

Резкие схваткообразные боли в животе, возникающие вследствие кишечных инфекций, отравлений и других причин, называют кишечными коликами. В случаях прободения язвы желудка или кишечной непроходимости у пациентов режущие боли; аналогичные болезненные ощущения хорошо известны тем, у кого часто бывает цистит, а также тем, кто сталкивался с паховой грыжей.

Острые воспаления аппендикса, поджелудочной железы, желчного или мочевого пузыря дают и острые боли. Симптомы воспалительных процессов и общей инфекционной интоксикации – температура – часто наблюдаются в гинекологии (об этом далее).

А схваткообразная боль в животе после еды соответствует клинической картине пищевой погрешности, синдрома раздраженного желудка, гастритов, гастроэзофагеального рефлюкса и гастродуоденита, гастроэнтеритов вирусной этиологии, целиакии, дискинезии желчного пузыря и наличия в нем конкрементов.

Схваткообразные боли в животе у женщин

Вы понимаете, почему схваткообразные боли в животе у женщин выделены в отдельный раздел, хотя все вышеназванные причины актуальны независимо от пола.

В первую очередь, к физиологическим (обусловленным функционированием женской репродуктивной системы) относят боли внизу живота перед месячными, когда болезненные ощущения возникают перед началом каждой менструации из-за овуляционного синдрома. Но у значительной части женщин схваткообразные боли при месячных связаны с альгодисменореей.

Гинекологи отмечают боли внизу живота у женщин при воспалении маточных придатков (аднексите или сальпингоофорите); воспалении яичников (оофорите), кисте яичника или его злокачественной опухоли; тазовых перитонеальных и маточных спайках.

Схваткообразные боли в матке могут вызываться образовавшимися на ее внутренних стенках полипами, эндометриозом или подслизистой миомой матки.

[9], [10], [11]

Чем вызваны схваткообразные боли в животе при беременности?

  • сокращения матки во время имплантации оплодотворенной яйцеклетки в ее эндометрий (в первые две недели);
  • запоры и метеоризм из-за повышенного уровня эстрогена, который замедляет моторику ЖКТ (в течение всего срока).
  • интенсивные спастические болезненные ощущения в животе (часто односторонние) – признак эктопической, то есть внематочной беременности;
  • сильные спазмы внизу живота с кровянистыми вагинальными выделениями на сроке до 20 недель – угроза самопроизвольного прерывания беременности;
  • повторяющиеся по несколько раз в течение часа периодические схваткообразные боли в животе с иррадиацией в поясницу и ощущением усиливающегося давления в тазовой области (сокращения Брэкстона-Хикса) на сроке до 37 недель – сигнал начала преждевременных родов.

Схваткообразные боли в животе после родов объясняются тем, что перерастянутые мышечные волокна стенки матки – благодаря действию гормона окситоцина – начинают сокращаться, чтобы вернуть органу прежние размеры.

Боли в животе у детей

Боли в животе у ребенка — патология, с которой сталкиваются все родители.

Причиной болей может быть самый широкий спектр заболеваний и патологических состояний, таких как: переедание, метеоризм, запоры, непереносимость тех или иных продуктов питания, кишечные
инфекции, пищевые отравления, инфекции мочевых путей, аппендицит, инвагинация кишечника и многие другие.

В некоторых случаях боли в животе не имеют четко выраженной физиологической причины. Как правило, боли в животе исчезают спустя два-три часа. В некоторых случаях, однако, болевые ощущения могут сохраняться значительно дольше.

В каких случаях следует обратиться к врачу? При появлении у ребенка острых болей, прежде всего, необходимо исключить ряд заболеваний, объединенных понятием «острый живот». К таким заболеваниям относят острую патологию органов брюшной полости, при которой жизненно необходима экстренная хирургическая помощь: острый аппендицит, прободную язву желудка или кишечника, перитонит, инвагинацию кишечника и пр.

Наряду с интенсивными болями для «острого живота» характерно резкое ухудшение самочувствия, сухость во рту, тахикардия, возможно повышение температуры тела.

Поводом для обращения за медицинской помощью в экстренном порядке могут служить следующие симптомы:

  1. Острые болевые ощущения продолжаются у ребенка более двух часов.
  2. Боли носят схваткообразный характер и продолжаются более 12 часов.
  3. У ребенка появилась рвота, в том числе с кровью или желчью.
  4. Кровь в испражнениях.
Читайте также:  Анаприлин - современные аналоги препарата

Во всех этих случаях вам следует немедленно обратиться к педиатру.

Если у вашего ребенка возникли боли в животе, пусть он приляжет на 10-15 минут. После короткого отдыха он наверняка почувствует себя лучше. Иногда снять неприятные симптомы помогает теплая грелка. Давайте ребенку обильное питье, избегайте грубой, жесткой пищи. Слабительные средства или клизмы может назначить ребенку только лечащий врач.

Когда причиной болевых ощущений является острый аппендицит (воспаление аппендикса), боль, как правило, локализуется в области пупка, а затем смещается вниз и вправо. Иногда боль распространяется и на нижнюю часть брюшной полости. Как правило, в таких случаях у ребенка поднимается температура, начинается рвота. Если у вашего ребенка появились симптомы аппендицита, немедленно свяжитесь с вашим педиатром. В подобной ситуации промедление может обернуться серьезными осложнениями.

У детей раннего возраста эквивалентом болей в животе являются крик, плач, беспокойство, отказ от пищи, скорченная поза с приведенными к животу ногами, импульсивные движения ногами («сучение ножками»). Выраженное приступообразное беспокойство ребенка в возрасте до 1 года, сопровождающееся рвотой, вздутием живота, примесью крови в каловых массах может быть обусловлено грозным заболеванием – инвагинацией кишечника. Это заболевание требует срочного обращения за медицинской помощью. В запущенных случаях могут потребоваться хирургические вмешательства, иногда неоднократные.

Острые боли в животе иногда встречаются у детей, заболевших острой респираторной вирусной инфекцией. Необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию в детском коллективе и дома. При осмотре ребенка следует обратить внимание на умеренную выраженность катаральных явлений в носоглотке, высокую температуру тела, интоксикацию, иногда артралгии.

Иногда причиной болей в животе может стать эмоциональный стресс, связанный с неблагоприятным психологическим климатом дома или в школе. Для ребенка школьного возраста такие стрессы — обычное явление. Причиной стресса могут стать развод или другие семейные неурядицы, проблемы во взаимоотношениях со сверстниками, с преподавателями. У некоторых детей боли в животе возникают по утрам, и это чаще всего связано с нервным напряжением перед началом школьного дня. Такие боли, как правило, исчезают в течение суток; в случае необходимости позвольте ребенку остаться дома. Постарайтесь выявить главную причину эмоционального стресса и как можно скорее решить возникшую проблему.

Во всех случаях, если ребенок страдает от периодически возникающих болей в животе, не относящихся к «острому животу», требуется обследование у Вашего педиатра в плановом порядке, для определения причин и назначения правильного лечения.

Никуленков Александр Владимирович,

врач-хирург (заведующий) хирургического отделения для детей

Схваткообразные боли в животе

Схваткообразные боли в животе — одно из самых распространенных клинических проявлений, с которым может столкнуться каждый человек. Половая принадлежность и возраст будут ограничением для возникновения болевого синдрома.

В большинстве ситуаций предрасполагающие факторы носят патологический характер и часто связаны с органами пищеварительной системы, однако это вовсе не означает, что возникновение болевого синдрома не может быть следствием иных провокаторов.

Схваткообразные боли в области живота могут дополняться большим количеством самых разнообразных клинических проявлений, начиная от головной боли и заканчивая примесями крови в урине или каловых массах.

Установление причины возникновения боли схватками всегда носит комплексный характер. Основу диагностирования составляют лабораторные и инструментальные процедуры, которые дополняются физикальным осмотром и другими манипуляциями клинициста.

Чтобы избавиться от симптома, достаточно применения неоперабельных терапевтических способов. Для устранения болезни-провокатора может возникнуть необходимость хирургического вмешательства.

Этиология

Причины схваткообразных болей в передней стенке брюшной полости настолько разнообразны, что клиницисты делят их на несколько больших категорий.

Первая группа предрасполагающих факторов представлена такими патологическими состояниями:

  • гастрит аутоиммунной, бактериальной, эрозивной, стрессовой и эозинофильной природы;
  • язвенное поражение 12-перстной кишки или желудка;
  • холецистит;
  • панкреатит;
  • кишечная непроходимость;
  • воспаление червеобразного отростка;
  • дизентерия;
  • ущемление паховой или бедренной грыжи;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • хронический спастический колит;
  • вегетососудистая дистония;
  • механическая непроходимость кишечника — как пробка может выступать злокачественное или доброкачественное новообразование, глисты или паразиты, каловый или желчный конкремент, случайно проглоченный посторонний предмет или пищевой комок;
  • заворот или инвагинация кишечника;
  • спаечный процесс в полости малого таза;
  • обтурация прямой или сигмовидной кишки;
  • кишечная недостаточность;
  • аллергические реакции;
  • почечная колика;
  • неврозы;
  • травмы или ушибы;
  • хроническое протекание гастродуоденита;
  • гастроэнтерит или гастроэнтероколит;
  • ферментативная недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • целиакия;
  • желчнокаменная болезнь.

В качестве наиболее редких провокаторов выступают такие болезни:

  • острое течение инфаркта миокарда;
  • мочекаменная болезнь;
  • коронарная недостаточность в острой форме;
  • повреждение диафрагмы;
  • перикардит;
  • ангина и скарлатина;
  • тиреотоксикоз и ОРВИ;
  • ревматизм и иные недуги, поражающие соединительную ткань;
  • патологии нервной системы или опорно-двигательного аппарата;
  • переломы нижних ребер;
  • системные болезни крови;
  • пневмония;
  • расслоение аневризмы аорты.

Схваткообразные боли в области передней стенки брюшины у представительниц женского пола могут быть вызваны:

  • внематочной беременностью;
  • самопроизвольным абортом;
  • месячными;
  • формированием фибромы матки.

Помимо неблагоприятных факторов, имеющих патологическую основу, существует категория источников, не связанных с протеканием того или иного заболевания:

  • переедание или длительный отказ от еды;
  • влияние стрессовых ситуаций;
  • нерациональное применение лекарственных препаратов — несоблюдение предписанной лечащим врачом суточной нормой и продолжительности приема медикамента;
  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение и анорексия;
  • многолетнее пристрастие к вредным привычкам.
Читайте также:  МОЖНО ЛИ ДЕРЖАТЬ КОШЕК В ДОМЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Статьи - Все для родителей о детях

Все вышеуказанные причины вызывают схваткообразные боли в животе у ребенка. При возникновении такого признака стоит как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью.

Симптоматика

Прежде всего стоит учитывать, что схваткообразные боли в животе носят только периодический характер, а приступы зачастую бывают довольно сильными. В некоторых случаях человек может самостоятельно спровоцировать их возникновение или усиление интенсивности:

  • поднятие тяжестей;
  • преднамеренный отказ от посещения туалетной комнаты для опорожнения кишечника;
  • употребление большого количества пищи за одну трапезу.

Под влиянием как патологических, так и физиологических провокаторов сильные боли схваткообразного характера всегда будут первым, но не единственным клиническим проявлением.

Наиболее частые сопутствующие симптомы:

  • лихорадка и озноб;
  • расстройство стула — у одних пациентов отмечается запор, у вторых — боль в животе и понос, а у третьих — чередование этих признаков;
  • тошнота, заканчивающаяся рвотными позывами, которая может протекать без рвоты — далеко не во всех случаях это приводит к улучшению состояния человека;
  • вздутие и урчание в кишечнике;
  • повышенное газообразование и потоотделение;
  • колебание сердечного ритма и показателей кровяного тонуса;
  • горечь и неприятный запах изо рта;
  • болезненные или ложные позывы к дефекации;
  • распространение болезненности на нижние конечности, область поясницы и паха, в грудную клетку;
  • признаки интоксикации;
  • снижение аппетита;
  • отсутствие сна;
  • общее недомогание;
  • сильнейшие головные боли и головокружение;
  • появление примесей крови в каловых массах и моче;
  • икота и изжога;
  • отрыжка с кислым неприятным запахом;
  • одышка и аритмия;
  • беспричинное понижение или повышение массы тела;
  • обложенность языка налетом белого, серого или желтоватого оттенка;
  • понижение трудоспособности;
  • вялость и разбитость;
  • быстрая утомляемость.

Комплекс внешних признаков, которыми сопровождается схваткообразная боль в животе, вне зависимости от причины будет носить сугубо индивидуальный характер. Это обуславливается влиянием этиологического фактора, вызвавшего возникновение столь неприятного признака, который в дополнение ко всему в значительной степени снижает качество жизни пациентов.

При появлении следующих симптомов следует как можно скорее вызвать бригаду «Скорой помощи» и оказать первую помощь пострадавшему:

  • повышение температуры до 39–40 градусов;
  • «острый живот»;
  • сильное вздутие передней стенки брюшной полости, неукротимая рвота и запоры;
  • кинжальная боль в области желудка;
  • приступы потери сознания.

Экстренная доврачебная помощь включает такие правила:

  • обеспечение горизонтального положения и полного покоя больному;
  • человека стоит уложить на бок, чтобы больной не захлебнулся собственными рвотными массами;
  • дать принять обезболивающее вещество;
  • массаж сердца и искусственная вентиляция легких — в случаях потери сознания и отсутствия пульса.

Ни в коем случае нельзя:

  • оставлять пострадавшего одного;
  • давать человеку пищу и питье;
  • ставить клизмы;
  • давать слабительные лекарства;
  • прикладывать грелку на живот.

Диагностика

Установить причины схваткообразных болей в области живота может только клиницист. При возникновении такого признака стоит обратиться за помощью к гастроэнтерологу, потому что наиболее часто провокаторами выступают именно болезни органов пищеварительной системы.

Первичная диагностика подразумевает осуществление непосредственно клиницистом ряда манипуляций:

  • ознакомление с историей болезни — для установления наиболее свойственного человеку патологического источника;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для подтверждения влияния физиологических предрасполагающих факторов;
  • пальпация и перкуссия передней стенки брюшной полости;
  • измерение показателей температуры и пульса, частоты сердцебиения и кровяного давления;
  • детальный опрос больного — поможет врачу составить полную картину протекания патологического состояния.

Лабораторные диагностические методы:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимия крови;
  • копрограмма;
  • бактериальные и иммунологические тесты;
  • общий анализ мочи.

С точностью поставить диагноз, что вызвало боли внизу живота или иной локализации, помогут данные таких инструментальных процедур:

  • гастроскопия;
  • ультрасонография;
  • рентгенография;
  • ирригоскопия;
  • колоноскопия;
  • ректороманоскопия;
  • эндоскопическая биопсия;
  • КТ;
  • МРТ.

В дополнение гастроэнтеролог может направить пациента на консультацию к специалистам из иных областей медицины:

  • эндокринология;
  • гинекология;
  • неврология;
  • онкология;
  • педиатрия.

Лечение

Если у человека болит живот (болевые ощущения имеют схваткообразный характер), нейтрализовать клинический признак можно при помощи консервативных методов лечения. Врач индивидуально, опираясь на базовое заболевание, общее состояние пациента, степень выраженности подобного симптома и возрастную категорию, предписывает:

  • прием лекарственных препаратов;
  • щадящий рацион;
  • курс лечебной гимнастики;
  • народные средства.

Общим для всех пациентов способом терапии выступает физиотерапия, которая представлена такими процедурами:

  • ультразвук;
  • электрофорез;
  • фонофорез;
  • прогревания;
  • иглорефлексотерапия;
  • магнитотерапия;
  • дарсонвализация;
  • УВЧ;
  • индуктотермия.

Полностью избавиться от болей в животе (схваток) невозможно без устранения базового заболевания.

Профилактика и прогноз

Схваткообразные болевые ощущения в животе никогда не потревожат людей любого возраста и пола, если придерживаться несложных профилактических мер:

  • пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
  • ведение в меру активного образа жизни;
  • сбалансированное и полноценное питание;
  • постоянное укрепление иммунитета;
  • удержание массы тела в пределах нормы;
  • избегание физического и эмоционального истощения;
  • своевременное диагностирование и устранение любых болезней, приводящих к появлению боли;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в клинике с обязательным посещением всех врачей.

Боли, напоминающие схватки, в передней стенке брюшной полости обладают благоприятным исходом и не несут угрозы для жизни человека.

Игнорирование дискомфорта может привести не только к частым рецидивам, но и к прогрессированию базовой болезни, что чревато развитием осложнений, характерных для патологического состояния.

Ссылка на основную публикацию
Суточная артериальная ригидность у больных бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью л
Новые подходы к лечению пациентов с сочетанием бронхиальной астмы и ХОБЛ – фокус на пролонгированные М-холинолитики *Импакт фактор за 2018...
Сукровичные выделения из влагалища (при беременности на ранних сроках)
Почему сукровичные выделения случаются у каждой женщины Репродуктивное здоровье прекрасной половины человечества иногда преподносит неприятные сюрпризы. Нетипичные влагалищные бели одни...
Сульфацил-натрия (Альбуцид) капли глазные 30% флакон пластиковый 10 мл — БИОФАРМА ФЗ ООО — Сульфацет
Сульфацил-натрия кап. глаз. 30% фл. 10мл (Альбуцид) Рейтинг товара в группе Рейтинг популярности основан на фактическом количестве заказов клиентами сайта...
Суточный мониторинг артериального давления в Москве, цена
Блог по функциональной диагностике Обучение, видео-материалы, обсуждения, решения! Одним из угрожающих состояний при беременности считают преэклампсию (МКБ-10, 1992). Она проявляется...
Adblock detector