Симптомы, причины, лечение лекарственной болезни печени

Фармакология

Лекарственная болезнь

Этиология и патогенез

Клиника

Лекарственная болезнь наблюдается у людей любого возраста, несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Симптомы обычно выражены незначительно и быстро исчезают после отмены лекарственного препарата, однако в ряде случаев заболевание протекает хронически и может привести к смерти больного. Наиболее частые проявления лекарственной болезни— лихорадка, изменения кожи и крови. Температура тела повышается у 2/3 больных лекарственной болезнью, иногда до 39—40 °С. Повышение температуры тела может быть внезапным и сопровождаться ознобом, однако иногда появлению лихорадки предшествует более или менее длительный период субфебрилитета, как правило, при продолжении приема лекарственного препарата.
Лекарственные кожные реакции разнообразны: крапивница, узловатая эритема, кожный зуд, петехии, пурпура, отек Квинке, папулы, везикулы и т. д. Иногда развиваются и значительно более тяжелые проявления — синдромы Стивенса—Джонсона и Лайелла. Синдром Стивенса—Джонсона характеризуется появлением на коже, слизистых оболочках полости рта, мочеиспускательного канала, конъюнктиве эритематозных пятен и пузырей, содержащих геморрагическую жидкость. У больных наблюдаются лихорадка, симптомы выраженной интоксикации, артралгии, может развиться распространенный некроз тканей. Заболевание протекает очень тяжело и может закончиться летально. При токсическом эпидермальном некролизе (синдроме Лайелла) внезапно развиваются эритема и некроз поверхностных участков кожи с образованием крупных пузырей, наблюдаются выраженные проявления интоксикации.
Многие лекарственные вещества вызывают различные изменения крови, в том числе агранулоцитоз, гипопластическую, гемолитическую и мегалобластную анемию, тромбоцитопению и эозинофилию (в том числе гиперэозинофилию). Наиболее тяжелыми считают агранулоцитоз и гипопластическую анемию. Летальность при гипопластической анемии достигает 80—100 %. Причиной анемии могут быть хлорамфеникол (левомицетин), фенилбутазон, цитостатики. Иногда эти препараты вызывают изолированное угнетение эритроцитарного ростка костного мозга. Прием многих лекарственных средств приводит к развитию гемолитической анемии. Некоторые препараты (пенициллин, хинидин, метилдопа и др.) являются антигенами или гаптенами и вызывают иммунный ответ. Повреждение эритроцитов происходит в результате действия иммунных комплексов или специфических антител. Другие случаи лекарственного гемолиза обусловлены наследственной недостаточностью Г-6-ФД, которая приводит к нарушению метаболизма эритроцитов при приеме аналгезирующих средств, сульфаниламидов, производных нитрофурана и других препаратов. Лекарственные средства могут вызвать развитие мегалобластной анемии в результате нарушения всасывания фолиевой кислоты (фенобарбитал) или нарушения превращения ее в активную форму (метотрексат, триамтерен). Агранулоцитоз наблюдается при приеме сульфаниламидов, антитиреоидных средств, фенилбутазона, цитостатиков. Причинами его могут быть подавление костного мозга или образование агглютинирующих антител против нейтрофилов. Тромбоцитопения встречается при лечении хинидином, тиазидами, сульфаниламидами, гепарином, препаратами золота. У большинства больных с лекарственными реакциями увеличено число эозинофилов в крови. Если абсолютное их число превышает 1,5109/л, то эозинофилы инфильтрируют различные органы и ткани, вызывая их повреждение.

При лекарственной болезни часто поражается печень, в которой происходит биотрансформация лекарственных веществ. Некоторые препараты (фторотан, тетрациклин, метотрексат) обладают прямым гепатотоксическим действием и вызывают развитие некрозов и жировой дистрофии гепатоцитов. При применении фторотанового наркоза известны случаи массивного некроза ткани печени, приводившего к смерти больных от печеночно-клеточной недостаточности. Лекарственное поражение печени может быть обусловлено и иммунологическими механизмами. Лекарственный гепатит развивается при лечении изониазидом, этамбутолом, этакриновой кислотой (урегитом), допегитом, производными нитрофурана. Морфологические изменения и клинические проявления при лекарственном гепатите мало отличаются от таковых при остром вирусном гепатите. Нередко болезнь приобретает хроническое течение. Частым проявлением лекарственного поражения печени является холестаз. Некоторые препараты (андрогены, анаболические стероиды, оральные контрацептивы, рентгеноконтрастные вещества) нарушают транспорт желчи из клеток печени, другие (аминазин, хлоротиазид, тиоурацил, хлорпропамид, нитрофураны) вызывают аллергическое воспаление портальных трактов. При приеме аллопуринола, фенилбутазона иногда развивается гранулематоз печени. Лекарственные препараты вызывают поражение и других органов пищеварения — острый панкреатит (тиазиды), язву желудка (индометацин, ацетилсалициловая кислота, резерпин, глюкокортикоиды), эрозивный гастрит (производные салициловой кислоты).

Читайте также:  Микроспория этиология, эпидемиология, клиника, подходы к терапии

Многие лекарственные вещества оказывают повреждающее действие на почки, вызывая развитие интерстициального нефрита, острого канальцевого некроза, мембранозного гломерулонефрита. Поражение почечных канальцев и интерстициальной ткани почек наблюдается при применении антибиотиков (аминогликозиды, пенициллин), рентгеноконтрастных веществ, нестероидных противовоспалительных средств, аллопуринола, азатиоприна и др. Интерстициальный нефрит характеризуется отеком интерстициальной ткани и инфильтрацией ее лимфоцитами, нейтрофилами, плазматическими клетками. При хроническом течении заболевания развивается склероз интерстициальной ткани. Основные симптомы интерстициального нефрита — умеренная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия, снижение относительной плотности мочи, полиурия, нередко развивается острая почечная недостаточность. Все проявления интерстициального нефрита, как правило, обратимы. Особой формой хронического интерстициального нефрита лекарственной этиологии является анальгетическая нефропатия, при которой, помимо изменений в интерстициальной ткани почек, выявляют некроз сосочков почек. Часто симптомом анальгетической нефропатии является артериальная гипертензия, которая у некоторых больных приобретает злокачественный характер. Лекарственные препараты (антибиотики, полимиксин В, рентгеноконтрастные вещества и др.) могут вызвать не только поражение интерстициальной ткани почек, но и некроз эпителия почечных канальцев (острый канальцевый некроз), который сопровождается острой почечной недостаточностью. Реже причиной острой почечной недостаточности при лекарственной болезни является закупорка почечных канальцев кристаллами мочевой кислоты, образующейся в большом количестве при лечении цитостатиками больных лейкозами и другими опухолями. При использовании D-пеницилламина, препаратов золота, реже лития, каптоприла и других средств развивается мембранозный гломерулонефрит с нефротическим синдромом.

Тяжелым поражением легких при лекарственной болезни является альвеолит, который может быть обусловлен лекарственной непереносимостью (антибиотики, гормоны, ферменты, сыворотки) или токсическим действием препаратов (цитостатики, производные нитрофурана, хлорпропамид, ганглиоблокаторы, пропранолол). Нередко наблюдаются случаи лекарственной бронхиальной астмы. Следует учитывать, что причиной бронхоспазма при приеме ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств является не повышение чувствительности к препарату, а нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, сопровождающееся повышением образования лейкотриенов. При приеме различных препаратов развиваются эозинофильные инфильтраты в легких. Наркотические препараты, фурагин, ацетилсалициловая кислота, тиазидовые диуретики иногда вызывают респираторный дистресс-синдром. Наиболее тяжелым проявлением лекарственной болезни со стороны сердечно-сосудистой системы является анафилактический шок, который может привести к смерти больного. При приеме любых лекарственных веществ развивается эозинофильный миокардит, противоопухолевые препараты группы антрациклина вызывают повреждение миокарда, сходное с таковым при дилатационной кардиомиопатии. Иногда лекарственные симптомы и синдромы нельзя отличить от таковых при системной красной волчанке, узелковом периартериите, других системных васкулитах. Лекарственную системную красную волчанку вызывают гидралазин, прокаинамид, реже изониазид, метилдопа, тетрациклины и другие препараты. В отличие от идиопатической формы заболевания поражение почек при лекарственной красной волчанке наблюдается относительно редко.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Основой диагностики лекарственной болезни является тщательный анализ анамнестических данных. Многие реакции (кожные высыпания, анафилактический шок, экзогенный аллергический альвеолит и др.) возникают непосредственно после приема лекарственных препаратов, поэтому установить их этиологию обычно не представляет трудностей. Диагностические трудности возникают, когда лекарственная болезнь протекает хронически, а те или иные ее проявления (фиброзирующий альвеолит, хронический активный гепатит, хронический интерстициальный нефрит) развиваются постепенно при продолжении контакта с лекарственными веществами. К сожалению, врачи нередко воспринимают нарастающие симптомы лекарственной болезни как свидетельство неэффективности вызывающих ее лекарственных препаратов. В таких случаях активное лечение все новыми и новыми препаратами обусловливает дальнейшее прогрессирование заболевания. Все проявления лекарственной болезни неспецифичны, поэтому ее приходится дифференцировать с большим числом заболеваний различной природы. Особенно трудно установить лекарственную этиологию заболевания при отсутствии симптомов анафилаксии (кожный зуд, бронхоспазм, отек Квинке, эозинофилия и т. п.) и преобладании постепенно развивающихся висцеральных проявлений лекарственной болезни (поражение почек, легких, печени и других органов).

В последние годы для установления лекарственной этиологии некоторых неспецифических симптомов и синдромов (крапивница, бронхоспазм, дерматит, отек Квинке) используют иммунологические пробы, которые нашли применение в профпатологии при определении профессиональной принадлежности заболеваний. Однако иммунологические методы малоинформативны, когда в развитии лекарственной болезни играют роль реакции ГЗТ, иммунокомплексные нарушения, клеточная цитотоксичность.

Читайте также:  Шов после кесарева сечения уход, гигиена, чем мазать

55. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ДИАГНОСТИКА, ОСЛОЖНЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ)

55. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ДИАГНОСТИКА, ОСЛОЖНЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ)

При диагностическом исследовании используется проведение кожных проб:

1) при аллергических реакциях немедленного типа: внутрикожное введение антигена проявляется гиперемией и волдырем в месте инъекции вследствие дегра-нуляции тучных клеток и высвобождения медиаторов воспаления;

2) при аллергических реакциях замедленного типа кожные пробы не имеют диагностической ценности.

Аппликационнными пробами выявляется сенсибилизация к лекарственным средствам только для местного применения.

Определяется уровень специфических IgE с постановкой радиоаллергосорбентного теста или реакции высвобождения гистамина тучными клетками.

Выполняется имммунологическое определение специфических IgJ и IgM к лекарственным препаратам, фиксированных в тканях или циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Для выявления сенсибилизированных Т-лимфоци-тов проводится постановка реакции бласттрансфор-мации лимфоцитов (РБТЛ) или оценивается продукция цитокинов. Данный метод является более чувствительным, чем РБТЛ.

Провокационные пробы позволяют установить связь между применением препарата и возникновением аллергической реакции. Из-за высокого риска развития тяжелых аллергических реакций пробы применяют очень редко, только в стационаре.

Осложнения. Аллергия к метаболитам лекарственных средств, псевдоаллергические реакции.

Дифференциальная диагностика. Должна проводиться с первичным побочным действием препарата, которое развивается при применении лекарственных средств в терапевтических дозах и связано с их прямым действием на органы-мишени.

Необходимо исключать вторичное побочное действие препарата как осложнения медикаментозного лечения, не связанного с прямым действием лекарственных средств на органы-мишени.

1) идиосинкразию, качественно измененную реакцию на препарат, обусловленную неиммунными механизмами;

2) непереносимость препарата – появление побочных эффектов при назначении лекарственных средств в низких дозах;

3) токсические проявления, которые развиваются при передозировке препарата;

4) системную красную волчанку;

6) дерматиты, заболевания кожи.

Лечение. Прежде всего проводится отмена препарата, который вызвал аллергическую реакцию.

При аллергической реакции I типа назначаются адреналин, Н1 —блокаторы, при аллергических реакциях II, III и IV типов – кортикостероиды.

Течение. В зависимости от типа аллергической реакции. Выздоровление происходит полное.

Прогноз. При аллергической реакции I типа в случае несвоевременного проведения реанимационных мероприятий прогноз неблагоприятный. При аллергических реакциях II, III и IV типов – благоприятный.

Профилактика. Необходимо проводить обязательный сбор аллергического анамнеза, исключать лекарственные средства, которые часто вызывают аллергию.

Похожие главы из других книг:

Письмо 17 ВИРУСЫ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОВОГО ГЕРПЕСА

Письмо 17 ВИРУСЫ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ. ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОВОГО ГЕРПЕСА Уважаемая Ольга Ивановна, всей семьей прочитали Вашу книгу «Новая медицина против вирусов. Гепатит. ВИЧ». Обеспокоены распространением инфекции в нашем городе. По статистике, 30 %

ЛЕКЦИЯ № 14. Лекарственная болезнь у детей

ЛЕКЦИЯ № 14. Лекарственная болезнь у детей Осложнения разделяются на:1) медикаментозные, которые подразделяются на истинно побочные действия лекарственных препаратов;2) токсические эффекты лекарственных препаратов;3) осложнения, связанные с внезапной отменой

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение Бронхообструктивный синдром – клинический симптомокомп-лекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 1. Острый бронхитОстрый бронхит – острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева.

27. Мочекаменная болезнь, этиология, клиника, диагностика, осложнения

27. Мочекаменная болезнь, этиология, клиника, диагностика, осложнения Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – самая частая урологическая патология, распространена во всех географических зонах…Этиология. Камни в почках образуются в результате кристаллизации

28. Мочекаменная болезнь, дифференциальная диагностика, лечение

28. Мочекаменная болезнь, дифференциальная диагностика, лечение Дифференциальная диагностика. Дифференциальный диагноз при почечной колике необходимо проводить с острым аппендицитом, острым холециститом, панкреатитом, перфоративной язвой желудка, кишечной

ЛЕКЦИЯ № 46. Лекарственная болезнь

ЛЕКЦИЯ № 46. Лекарственная болезнь Лекарственная болезнь связана с выработкой антител или появлением Т-лимфоцитов, специфических к лекарственному препарату или его метаболитам.Первое сообщение о лекарственной аллергии или сывороточной болезни, вызванной введением

5. ГИПЕРФОЛИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА)

5. ГИПЕРФОЛИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА) Диагностическое исследование. Обследование включает 2 этапа: обязательное исследование и исследование для оценки поражения органов-мишеней.Обязательные исследования: общий анализ крови и мочи,

Читайте также:  Слизь в горле симптом многих серьёзных заболеваний

9. РЕВМАТИЗМ (БОЛЕЗНЬ СОКОЛЬСКОГО—БУЙО) (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА)

9. РЕВМАТИЗМ (БОЛЕЗНЬ СОКОЛЬСКОГО—БУЙО) (ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА) Ревматизм – системное токсико-иммунологиче-ское воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе.Этиология.

10. РЕВМАТИЗМ (БОЛЕЗНЬ СОКОЛЬСКОГО-БУЙО) (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА)

10. РЕВМАТИЗМ (БОЛЕЗНЬ СОКОЛЬСКОГО-БУЙО) (ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ, ПРОФИЛАКТИКА) Дифференциальная диагностика. Инфекционный миокардит развивается в разгар инфекции, ему не свойственны прогрессирование, признаки вальвулита.Из заболеваний

54. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

54. ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ Лекарственная болезнь связана с выработкой антител или появлением Т-лимфоцитов, специфических к лекарственному препарату или его метаболитам.К причинам развития относятся повторные применения непереносимых лекарственных средств.Пути

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение Менингококковая инфекция – острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками, протекающее в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкцемии.

Офтальмопатия — осложнение, симптом или болезнь?

Офтальмопатия — осложнение, симптом или болезнь? При заболеваниях щитовидной железы встречаются изменения со стороны глаз. Эти нарушения сопровождаются единичными признаками или множеством признаков. Они происходят за глазным яблоком, но могут вовлекать и сам глаз,

Лекарственная болезнь

Лекарственная болезнь В последнее время все чаще возникают разговоры о том, что лекарства могут вызвать или усилить симптомы практически любого заболевания. В серьезных научных изданиях печатаются данные исследований, подтверждающие общее вредное воздействие

Еще пример: осложнение после прививки от дифтерии

Еще пример: осложнение после прививки от дифтерии Другой пример – тяжелое осложнение после прививки против дифтерии у ребенка с экссудативным диатезом. Ребенок из семьи, где мать и бабушка страдали экземой. У малыша был неярко выражен экссудативный диатез. Как сказано в

Осложнение беременности геморроем

Осложнение беременности геморроем Геморрой — одна из наиболее распространенных болезней, особенно среди беременных женщин. Причины могут быть разнообразные. Улучшение качества нашей жизни способствует возникновению и распространению некоторых заболеваний.Геморрой

Лекарственная болезнь

Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия . 1969—1978 .

  • Лекарства
  • Лекарственные растения

Смотреть что такое «Лекарственная болезнь» в других словарях:

ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, термин, обозначающий различные проявления повышенной чувствительности (лекарственные аллергии) или индивидуальной непереносимости (идиосинкразии) лекарственных средств и другие виды побочного действия лекарств … Современная энциклопедия

ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — термин, не имеющий строго научного содержания, характеризует различные проявления повышенной чувствительности (лекарственной аллергии) или индивидуальной непереносимости (идиосинкразии) лекарственных средств и другие виды побочного действия… … Большой Энциклопедический словарь

лекарственная болезнь — условное название группы болезней, характеризующихся главным образом различными проявлениями повышенной чувствительности (лекарственной аллергии) или индивидуальной непереносимости (идиосинкразии) лекарственных средств. * * * ЛЕКАРСТВЕННАЯ… … Энциклопедический словарь

ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — усл. название группы болезней, характеризующихся 1л. обр. разл. проявлениями повышенной чувствительности (лекарств. аллергии) или индивидуальной непереносимости (идиосинкразии) лекарств. средств … Естествознание. Энциклопедический словарь

Болезнь Рейно — Характерный внешний вид пальцев при болезни Рейно (феномен Р … Википедия

БОЛЕЗНЬ ВЫСОТНАЯ — мед. Под высотной болезнью понимают обусловленное недостатком 02на большой высоте состояние, варьирующее от лёгкого дискомфорта до летального исхода. Обусловлен низким парциальным давлением вдыхаемого кислорода, характеризуется тошнотой, головной … Справочник по болезням

БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА — мед. Болезнь Паркинсона идиопатическое медленно прогрессирующее дегенеративное заболевание ЦНС, характеризующееся замедленностью движений, ригидностью мышц, тремором в покое и нарушением позных рефлексов. В основе заболевания поражение… … Справочник по болезням

БОЛЕЗНЬ КРОНА — мед. Болезнь Крона неспецифическое воспалительное поражение различных отделов ЖКТ неизвестной этиологии, характеризующееся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов и глубоких продольных язв, нередко… … Справочник по болезням

БОЛЕЗНЬ ЛМРБУРГ-ВИРУСНАЯ — мед. Болезнь Марбург внрусная тяжёлая, острая и часто фатальная вирусная геморрагическая лихорадка. Главный фактор патогенеза нарушение функций тромбоцитов с развитием геморрагического шока. Возбудитель. Оболочечный палочковидный ветвящийся вирус … Справочник по болезням

БОЛЕЗНЬ ДИВЕРТИКУЛЯРНАЯ КИШЕЧНИКА — мед. Болезнь дивертикулярная кишечника заболевание, характеризующееся образованием дивертикулов кишечной стенки; возможно развитие дивертикулёза и дивертикулита (см. Болезнь дивертикулярная). Частота дивертикулярной болезни толстой кишки… … Справочник по болезням

Ссылка на основную публикацию
Симптомы укуса клеща у человека — Когда проявляются признаки
Как уберечься от укуса клеща и что делать, если он вас уже укусил Популярное Как малоподвижный образ жизни влияет на...
Симптомы и лечение хронического тонзиллита у взрослых; Чтобы горло не болело
Хронический тонзиллит Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление нёбных миндалин (гланд). Нёбные миндалины – важный орган иммунной системы. Поэтому запускать...
Симптомы и признаки ком в горле — ALANDA Хирургия
Ком в горле. Что делать? Думаю, нет необходимости объяснять, что такое ощущение «кома в горле». Давайте сразу разбираться, что с...
Симптомы фарингита у детей, как провести лечение в домашних условиях; Чтобы горло не болело
Доктор Комаровский о фарингите у детей У ребенка болит горло. Бабушки с видом знатоков утверждают, что это простуда из-за лишней...
Adblock detector