Синдром хронической абдоминальной ишемии Интернет-издание; Новости медицины и фармации

Ишемическая болезнь органов желудочно-кишечного тракта

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 23.01.2018 2018-01-23

Статья просмотрена: 1113 раз

Библиографическое описание:

Ходжамкулыев, А. М. Ишемическая болезнь органов желудочно-кишечного тракта / А. М. Ходжамкулыев. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2018. — № 3 (189). — С. 105-109. — URL: https://moluch.ru/archive/189/47943/ (дата обращения: 24.08.2020).

Благодаря стараниям нашего Президента Гурбангулы Бердымухаммедова в нашей стране стремительно развивается все направления современной медицины. Особым звеном развития, к которому придерживается наш Президент является поддержка молодого поколения в изучении различных научных отраслей. Пользуясь такими возможностями, мы углубились в изучении редко диагностируемого, актуального заболевания, известное как ишемическая болезнь органов желудочно-кишечного тракта [1,2,3].

Ишемическая болезнь органов желудочно-кишечного тракта — это заболевание основой которого является недостаточное кровоснабжение органов пищеварения. У этой болезни много названий: абдоминальная ангина, брюшная ангина, брюшная жаба, ишемическая болезнь органов пищеварения, абдоминальный ишемический синдром и т.д. Основными причинами проявления болезни является поражение сосудов брюшной полости — брюшной аорты и её непарных висцеральных ветвей (чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий). Чаще всего эти поражения носят атеросклеротический характер. В группу риска чаще всего входят люди пожилого возраста, страдающие различными проявлениями ишемической болезни сердца (ИБС) [4,5,6,7].

Цель. Целью исследования являются взаимосвязи хронических заболеваний органов пищеварения и атеросклероза в бассейне брюшной аорты у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Задачи исследования.

  1. Изучить структуру патологии желудочно-кишечного тракта у пациентов с ишемической болезнью сердца.
  2. Оценить частоту сопутствующей сердечно-сосудистой патологии и распространенность атеросклеротического процесса у больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения.
  3. Исследовать клинические особенности болезней желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой патологии у пациентов в зависимости от распространенности атеросклероза в бассейне брюшной аорты.

Материалы и методы исследования. Обследовано 25 пациента в возрасте старше 50 лет, с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, находящихся в гастроэнтерологическом стационаре медицинского центра им. С.А.Ниязова. Из исследования исключены больные со злокачественными новообразованиями, с циррозом печени, неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.

Всем больным проведено полное клинико-лабораторное обследование в соответствии с государственными стандартами. Инструментальное обследование желудочно-кишечного тракта включало ультразвуковое исследование органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопию с последующим гистологическим изучением биоптатов слизистой оболочки желудка. У всех пациентов проведено ультразвуковое допплерографическое исследование брюшной аорты, чревного ствола и брыжеечных артерий для верификации атеросклеротического поражения сосудов. Проводилась оценка диаметра брюшного отдела аорты и висцеральных ветвей, толщины стенки аорты, наличие кальцинатов и пристеночных тромбов. Определяли следующие параметры, характеризующие гемодинамику артериального русла: максимальную линейную скорость кровотока, минимальную линейную скорость кровотока, среднюю скорость кровотока, индекс резистентности, а также проводили качественную характеристику спектра частот допплеровских кривых. Клинико-лабораторное обследование дополнено унифицированным липидологическим исследованием с оценкой содержания общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) и расчета коэффициента атерогенности. Всем больным включенных в исследование было проведено ангиографическое исследование коронарных артерий, брюшной аорты.

Результаты обработаны статистически с использованием пакета прикладных компьютерных программ Статистика 6.0. Полученные данные обработаны методами дескриптивной статистики и представлены в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М±т), абсолютных значений и процентного содержания.

Результаты исследования. На основании инструментального исследования брюшной аорты и висцеральных ветвей (чревного ствола и верхней брыжеечной артерии) все больные подразделены на 3 группы. Группа 1 включала 7 пациентов, у которых не выявлено изменений в брюшной аорте и ее ветвях. Группа 2 состояла из 10 пациентов с признаками атеросклеротического поражения в исследуемых сосудах, но без гемодинамических нарушений. В группу 3 вошли 8 больных, у которых в различной степени страдал кровоток в бассейне брюшной аорты.Различий в гендерном составе не было: женщины преобладали во всех группах (табл. 1). При сборе анамнеза обращали внимание на наличие факторов риска заболеваний органов пищеварения и сопутствующей патологии, однако достоверных различий в их частоте между группами не обнаружено.

Показатель

1 группа n=7

2 группа n=10

3 группа n=8

Абдоминальная ишемия

Используйте навигацию по текущей странице

  • О заболевании
  • Диагностика
  • Лечение
  • Результаты лечения
  • Стоимость
  • Врачи
  • Вопросы/ответы
  • Видеосюжеты

Абдоминальная ишемия (мезентериальный тромбоз, острая ишемия кишечника, недостаточность кровообращения кишки) возникает, когда кровоток через артерии, которые снабжают кровью кишечник, замедляется или останавливается. Такое состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорка артерии тромбом или сужение артерии из-за развития холестериновых бляшек. Закупорки также могут возникать в венах, но они менее распространены.

Независимо от причины, снижение кровотока в желудочно-кишечный тракт оставляет ткани без достаточного количества кислорода, что вызывает нарушение функции клеток и их гибель. Если повреждения кишечной стенки достаточно серьезные, то развивается гангрена кишечника с последующим его разрывом (перфорация) с исходом в каловый перитонит и смерть.

Читайте также:  Электрофорез для грудничков зачем назначают, можно ли делать

Спасти человека с мезентериальным тромбозом можно только при своевременной правильной диагностике, с последующим удалением тромба и оценкой жизнеспособности кишки. При обычном симптоматическом лечении летальность достигает 99%, при операции по удалению кишки — 80%, при своевременном удалении тромба и контролем за кишкой — 25%.

Подход к лечению в Инновационном сосудистом центре

Своевременная диагностика мезентериальной ишемии позволяет провести адекватное лечение и сохранить человеку жизнь. В нашей клинике при подозрении на мезентериальную ишемии экстренно выполняется ангиография и удаление тромба из артерий кишечника. Только такое лечение дает пациенту шанс остаться в живых. Если прошло достаточно много времени от начала заболевания, то выполняется восстановление кровообращения и лапароскопия, которая позволяет определить необходимость в удалении омертвевших участков кишки. Без лечения погибают все пациенты. С лечением удается спасти больше половины.

Причины острой ишемии кишечника

  • Атеросклероз артерий кишечника может привести к их тромбозу с последующим развитием мезентериальной ишемии. При наличии признаков ишемической болезни сердца, атеросклеротических поражений артерий ног у пациента можно подразумевать системный атеросклероз и соответственно иметь ввиду риск абдоминальной ишемии.
  • Высокое или низкое артериальное давление повышает риск развития мезентериального тромбоза и ишемии кишечника
  • Сердечная недостаточность и мерцательная аритмия повышают риск эмболии артерий кишечника (перенос тромба из сердца в артерии) и развития острой кишечной ишемии.
  • Повышенная свертываемость крови при тромбофилиях, серповидно-клеточной анемии и антифосфолипидном синдроме.
  • Употребление кокаина и метамфетамина может вызывать спазм кишечных сосудов и ишемию кишечника.

Клинические формы мезентериального тромбоза

  • Тромбоз сосудов толстой кишки (ишемический колит)

Этот наиболее распространенный вариант ишемии кишечника возникает при уменьшении притока крови к толстой кишке. Чаще всего наблюдается у людей старше 60 лет, хотя может развиться в любом возрасте. Признаками и симптомами ишемии толстой кишки являются кровотечения из заднего прохода и внезапно появившиеся спастические боли в животе.

  • Острая ишемия тонкой кишки

Этот тип ишемии кишечника, как правило связан с блокированием кровотока в верхней брыжеечной артерии. Он отличается резким началом. Беспокоят сильные боли в животе, тошнота, рвота. Состояние прогрессивно ухудшается и в ближайшие дни наступает гибель пациента.

  • Хроническая недостаточность кровоснабжения кишечника

Хроническая абдоминальная (мезентериальная) ишемия иногда называется кишечной стенокардией (брюшная жаба). Развивается в результате развития атеросклеротических бляшек в артериях кишечника. Процесс этот развивается медленно, жалобы носят характер расстройств пищеварения, спазмов в кишечнике. Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является развитие тромбов в пораженных артериях, которые блокируют кровоток и вызывают острую абдоминальную ишемию.

  • Венозная абдоминальная ишемия

Развивается при тромбозе брыжеечных вен на фоне различных заболеваний органов брюшной полости. При закупорке кишечных вен кровь застаивается в кишечнике, вызывая отеки кишки и кровоточивость слизистой оболочки. Полный блок венозного оттока приводит к гибели участков кишки с развитием перитонита.

Осложнения мезентериального тромбоза

  • Гангрена кишки. Если приток крови в кишечник полностью блокирован, то развивается его гибель.
  • Перфорация. Омертвевший участок кишки может разорваться. В результате этого содержимое кишечника изливается в брюшную полость, вызывая инфекционный процесс в брюшине (перитонит).
  • Рубцовые изменения в стенке кишки. Иногда эти грозные осложнения не развиваются, но поврежденная стенка кишки замещается рубцом, вызывающим сужение кишечной трубки и развитие кишечной непроходимости.

Прогноз при мезентериальной ишемии

Большинство пациентов погибает в течение 2-5 суток с момента начала заболевания, если кровообращение в кишечнике не было восстановлено в ближайшие 6 часов.

При венозном мезентериальном тромбозе возможно постепенное выздоровление, с частичным рубцеванием кишки и развитием хронических энтериитов и колитов. Однако летальность так же высока.

При сегментарном (частичном) мезентериальном тромбозе пациент может выжить, если кишка припаяется к другим органам и не наступит ее перфорация с перитонитом, однако вероятность такого исхода очень небольшая. В последующем у больного может развиться кишечная непроходимость из-за рубцевания погибшей кишки.

При своевременном восстановлении кишечного кровотока с помощью методов эндоваскулярной хирургии (тромбэктомия, тромболизис, ангиопластика) — вероятность выздоровления повышается до 75%. Однако даже успешное восстановление кровотока требует обязательного наблюдения за состоянием кишечника. Необходимо в течение первых суток выполнить диагностическую лапароскопию, которую можно повторить и в следующие сутки.

При гибели участков кишки необходимо выполнить их удаление во время лапаротомии (открытая операция через живот). Иногда приходится удалять большие по протяженности участки кишки, но это необходимо, так как мертвые и сомнительно-жизнеспособные участки кишки могут распадаться с истечением кишечного содержимого в брюшную полость и развитием гнойного перитонита.

После резекции больших участков кишки может развиться синдром мальабсорбции (нарушения всасывания пищи), что приводит к значительному похуданию пациента, частым поносам и другим кишечным расстройствам. Поэтому наиболее важным в лечении мезентериального тромбоза является восстановление кровообращения в кишечнике, с целью уменьшить размеры его омертвения.

Читайте также:  Диабет «размывает» зрение симптомы диабетической ретинопатии Здоровая жизнь Здоровье Аргументы и

Жалобы

При возникновении острого нарушения кровотока по кишечнику у пациента развиваются сильнейшие боли в животе. Боли носят схваткообразный характер. и первые 2-3 часа остаются очень интенсивными. Живот в это время не вздут, перистальтика (кишечные шумы) резко ослаблена, при пальпации живот слегка болезненный, но не напряженный.

Затем постепенно боли уменьшаются, но появляется симптоматика общей интоксикации — повышение частоты сердечных сокращений, появление жажды. На этой стадии начинается вздутие живота. Это стадия гибели кишечника, но еще без перфораций.

Терминальная стадия абдоминальной ишемии характеризуется вздутием живота, отсутствием перистальтики, болезненностью во всех отделах живота с выявлением напряжения при пальпации. Отмечается высокая частота пульса, низкое артериальное давление, отсутствие мочеиспускания и одышка. На фоне этих симптомов неминуемо наступает смерть.

УЗИ брюшной аорты

Своевременная диагностика является залогом успеха в лечении абдоминальной ишемии, но она очень сложна. Учитывая, что возможность спасти жизнь при этой патологии имеется только в первые часы заболевания диагностика должна быть срочной и точной. Мезентриальный тромбоз можно спутать с любым острым заболеванием брюшной полости. Диагноз ставится методом исключения. В первую очередь необходимо исключить прободную язву, острый панкреатит, кишечную непроходимость. Наличие у пациента мерцательной аритмии, инфарктов в анамнезе, атеросклероза нижних конечностей позволяют предположить мезентериальный тромбоз. После исключения острых заболеваний брюшной полости проводятся специфические исследования для диагностики непроходимости сосудов брыжейки.

УЗИ брюшной аорты позволяет выявить тромбоз брыжеечной артерии или чревного ствола. Преимуществом метода является его быстрая доступность и отсутствие осложнений. Брюшная аорта осматривается в продольном и в поперечном срезе в режиме цветового картирования. Определяется скорость кровотока по аорте и ее ветвям. Метод обладает достаточно высокой чувствительностью, но его результаты зависят от опыта врача, проводящего исследование и правильной интерпретации полученных данных.

Мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией

Мультиспиральная компьютерная томография аорты и ее ветвей позволяет точно оценить состоянии брыжеечных сосудов и помочь правильной постановке диагноза. Признаками острой мезентериальной непроходимости является отсутствие контрастирования брыжеечных артерий со слабым развитием коллатеральных сетей кровообращения. При соответствующих жалобах и клинической картине компьютерная томография позволяет поставить точный диагноз в большинстве случаев мезентериального тромбоза. Требуется внутривенное введение контраста и детальный анализ полученных изображений.

Рентгеновская ангиография

Метода введения контрастного вещества непосредственно в интересующие артерии. Проводится через доступ к артериям на руке или на ноге. Позволяет прицельно изучить проходимость брыжеечных артерий и одновременно выполнить вмешательство по восстановлению проходимости закупоренной артерии. Ренгтеноангиография выступает диагностическим и лечебным методом одновременно. С помощью специальных катетеров и инструментов возможно проведение рассасывания тромбов (тромболизиса) или его удаления — тромбэктомии.

Все о медицине

популярно о медицине и здоровье

Малоизвестная абдоминальная ишемия

Под абдоминальной ишемией или абдоминальным ишемическим синдромом подразумевают хроническую недостаточность кровоснабжения в бассейне брюшной, верхней и нижней брыжеечных вен. Наиболее частой причиной хронической абдоминальной ишемии является атеросклероз, который локализуется в соответствующих артериях. Менее значим неспецифический аортоартериит, системные васкулиты, а также аномалии развития сосудов, сдавливание сосудов. Причиной сдавливания сосудов чаще всего бывают опухоли, а также это может быть спаечный процесс и особенности строения серповидной связки диафрагмы.

Абдоминальная ишемия вследствие нарушенного кровоснабжения приводит к дистрофическим и атрофическим изменениям слизистой оболочки ишемизированного полого органа и подслизистой оболочки, а также расположенных в ее толще нервных сплетений.

Для нарушений проходимости брюшного ствола аорты наиболее характерна выраженная схваткообразная боль, которая появляется после приема пищи. У некоторых больных наблюдается почти постоянная боль, которая усиливается при физических нагрузках, ночью, и по интенсивности напоминает «морфинную» боль. Обследование преимущественно не определяет грубой патологии органов пищеварения, а при аускультации часто выслушивается систолический шум в эпигастральной области. Данные ангиографии позволяют определить сужение и деформацию брюшного ствола аорты. Нередко при операциях удается установить и ликвидировать истинную причину сужения брюшной артерии.

При поражении верхней брыжеечной артерии наряду с сильной болью в средней части живота появляются симптомы поражения кишечника с преобладанием клиники ишемического энтерита, который проявляется поносом, урчанием в животе, метеоризмом, потерей массы тела. Как правило, этим симптомы наблюдаются при одновременном сужении двух и более висцеральных сосудов, что чаще встречается при атеросклеротическом поражении брюшного отдела аорты и ее веток.

Поражение нижней брыжеечной артерии, которая несет кровь к левой половине толстой кишки, проявляется симптомами ишемического колита. Абдоминальная ишемия не всегда ограничивается симптомами поражения кишки. В процесс могут вовлекаться и другие органы (печень, поджелудочная железа). Это связано с тем, что общая печеночная артерия и верхние артерии поджелудочной железы являются ветками брюшного ствола аорты. В случае ее поражения может возникать гипоксия печени и поджелудочной железы. При этом в печени и поджелудочной железе наблюдаются неспецифические, преимущественно дистрофические изменения. Поджелудочная железа страдает меньше, поскольку она получает кровь еще и от верхней брыжеечной артерии. Клиническую картину абдоминальной ишемии характеризует триада симптомов: боль в области живота, дисфункция кишечника и прогрессирующая потеря массы тела.

Читайте также:  Сколько, как долго минут по времени нужно, надо чистить зубы рекомендованное время и инструкция по ч

При поражении верхней брыжеечной артерии боль располагается возле пупка и распространяется по всей области живота. Появляется боль на пике пищеварения в период наиболее высокой функциональной активности кишечника. Снижается боль при резком ограничении количества принятой пищи. Возникновение боли связано с тем, что при ишемии и гипоксии развивается выраженный местный ацидоз, продукты которого являются сильными раздражителями болевых рецепторов в стенке кишки. Боль имеет приступообразный, сжимающий характер, развивается через 15-20 минут после еды, продолжается 1,5-2 часа и легко снимается приемом нитроглицерина. В начале заболевания боль возникает только при переедании, что заставляет больных увеличить частоту приемов пищи. Это значительно снижает интенсивность боли, которая на непродолжительное время совсем прекращается, но по мере прогрессирования болезни появляется снова. Дисфункция кишечника проявляется метеоризмом, выраженной диареей, стеатореей. Длительная диарея приводит к обезвоживанию, потере массы тела, то есть клинически проявляются симптомы тяжелого энтерита с синдромом мальабсорбции.

Реже дисфункция кишечника проявляется стойкими запорами в результате гипомоторной дискинезии толстой кишки.

Врезультате хронической недостаточности кровообращения в нижней и частично в верхней брыжеечной артерии развивается ишемический колит, для которого типична боль в левой подвздошной области, постоянные запоры и периодические кровотечения.

Чаще всего поражается селезеночный угол и левый отдел ободочной кишки. В слизистой оболочке в начале болезни определяется отек, расширение капилляров и стаз крови. При прогрессировании болезни наблюдаются язвы на слизистой оболочке, кровоизлияния в виде пятен, расширение капилляров, венул и микротромбы. Присоединение вторичной инфекции может изменить морфологическую картину ишемического колита, который приобретает признаки язвенного колита.

Ведущим клиническим проявлением болезни является болевой синдром. В начале болезни боль кратковременная, появляется редко, только после приема значительного количества пищи, а также жирных продуктов, при задержке опорожнения. Потом боль становится более частой, продолжительной, схваткообразной. Она локализуется в левой подвздошной области по ходу толстой кишки, в левом подреберье, снимается нитроглицерином. Одновременно наблюдается вздутие живота, чередование поносов и запоров. По мере прогрессирования болезни периодически, особенно после болевого приступа, заметны примеси темной крови в кале.

Названные жалобы у лиц пожилого возраста с признаками атеросклероза аорты и коронарных артерий сердца с высокой степенью вероятности свидетельствуют в пользу ишемического колита. Полное подтверждение дает эндоскопическое исследование левых отделов толстой кишки с биопсией. При эндоскопии определяют кровоизлияния в подслизистом слое, темно-синие узелки, эрозии, а иногда и язвы.

Иногда возникают трудности в определении причины поражения висцеральных артерий. Считается, что атеросклеротическое поражение наблюдается у больных старше 50 лет, а неспецифический аортоартериит – болезнь молодых людей. Атеросклероз и неспецифический аортоартериит часто поражают несколько сосудов.

Абдоминальная ишемия часто объединяется с другими болезнями органов пищеварения, вызывая их прогрессирование.

Терапевтическое лечение абдоминальной ишемии разработано недостаточно. Считается, что наряду с симптоматическим лечением болезней органов пищеварения, способствующих ишемии, показано применение сосудорасширяющих средств, например, нитратов.

Лечение проводится с учетом не только течения болезни, а и причин ее развития. При атеросклеротическом поражении особое значение уделяется диете, способствующей нормализации липидного и холестеринового обмена. Рекомендуются продукты, богатые липотропными веществами: нежирное мясо в отварном виде, творог, зеленый горошек, свекла, подсолнечное масло.

Выраженным липотропным действием обладают витамины В6, В12, В15, фолиевая и пантотеновая кислота. Рекомендуются витаминные препараты ундевит, гексавит, гендевит, декамевит, мультитабс и другие. Прием витаминов проводится курсами до одного месяца. Для нормализации стула рекомендуют легкие слабительные средства: викалин, викаир, жостер, регулакс, кафиол и другие. Целесообразно применение миогенных спазмолитиков, снимающих спазмы и устраняющих боль: папаверин, но-шпа, баралгин.

При лечении ишемического колита, особенно при его прогрессировании и образовании язв на слизистой оболочке, основную роль отдают ангиопротекторам и антиагрегантам. Эффективны продектин, трентал. Продектин, помимо ангиопротективной активности, снижает агрегацию тромбоцитов, стимулирует фибринолиз. Трентал обладает также сосудорасширяющим действием, тормозит агрегацию тромбоцитов. В качестве антиагреганта применяется курантил и другие препараты, угнетающие агрегационную функцию тромбоцитов. Выраженные антиагрегантные качества имеет ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен.

Антигистаминные препараты – тавегил, супрастин, пипольфен – в обычных дозах обладают и антисеротониновым действием, снижают перистальтику и блокируют агрегацию тромбоцитов. Нормализации кровообращения способствует дицинон. Для улучшения микроциркуляции назначают также производные никотиновой кислоты – компламин, теоникол. Одновременно назначают антисклеротические препараты: арахиден, симвастатин, ловастатин, гипостерол, атромид, ангинин.

При нарушениях кишечной микрофлоры проводят коррекцию дисбактериоза.

В комплексном лечении абдоминальной ишемии успешно используют гипербарическую оксигенацию. Курс лечения состоит из 10-15 сеансов, их проводят ежедневно.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показана хирургическая коррекция нарушенного кровоснабжения методами ангиопластики, аортального шунтирования.

Ссылка на основную публикацию
Синдром раздраженного кишечника (СРК) причины, симптомы и лечение у взрослых
СРК: причины, симптомы Сеть медицинских клиник «IMMA» предлагает записаться на прием к опытному специалисту-гастроэнтерологу. Каждая из наших клиник укомплектована высококачественным...
Симптомы укуса клеща у человека — Когда проявляются признаки
Как уберечься от укуса клеща и что делать, если он вас уже укусил Популярное Как малоподвижный образ жизни влияет на...
Симптомы фарингита у детей, как провести лечение в домашних условиях; Чтобы горло не болело
Доктор Комаровский о фарингите у детей У ребенка болит горло. Бабушки с видом знатоков утверждают, что это простуда из-за лишней...
Синдром раздраженного кишечника диагностика, симптомы, лечение
Пожар в желудке А хроническим, который любит обостряться по осени и часто осложняется образованием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, обзаводятся...
Adblock detector