Синдром срыгивания и рвоты у детей

Заворот кишок: причины, симптомы и лечение

Аномальное скручивание толстой или тонкой кишки приводит к опасной патологии, которая нуждается в хирургическом вмешательстве.

Заворот кишок требует быстрого диагностирования и экстренной госпитализации. В этой статье мы рассмотрим причины, признаки и симптомы заворота кишок у взрослых и детей.

Что такое заворот кишок?

Это состояние возникает, когда кишечная петля перекручивает вокруг оси брыжейки – органа, которым кишка крепится к задней стенке живота. В результате полностью или частично закупоривается просвет кишки, нарушается кровоснабжение.

В силу несовершенства физиологии от него могут страдать новорожденные и дети до 1 года. Однако наиболее часто он встречается у пожилых людей старше 60 лет. Примерно 2/3 случаев – среди постояльцев домов престарелых. Заворот кишок у взрослых среднего возраста встречается сравнительно редко.

Перекрут кишок крайне опасен своими скоротечными осложнениями:

Гиповолемия (уменьшение объема циркулирующей крови) из-за сильного обезвоживания.

Подострое течение болезни, когда кишка перекручивается не до конца, может привести к образованию кист, стенозу (сужению просвета) кишки, скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

Причины заворота кишок

У новорожденных эта патология связана с мальротацией или незавершенным поворотом кишечника. Из-за этого он располагается в брюшной полости неправильно, что может привести к скручиванию кишок.

У взрослых причины заворота кишок чаще всего комплексные:

Кишечные спайки после операции, травмы или инфекции;

Аномально увеличенная сигмовидная кишка (долихосигма);

Заболевания толстой кишки, такие как болезнь Гиршпрунга;

Отрыв толстой кишки от брюшной стенки;

Опухоли или кисты кишечника;

Третий триместр беременности (увеличенная матка смещает сигмовидную кишку и провоцирует её перекрут).

Дополнительные факторы риска:

Проживание в доме престарелых или учреждении длительного ухода.

Опасность заворота кишок могут увеличивать многие сопутствующие факторы:

Резкая нагрузка с поднятием тяжестей;

Переедание и употребление тяжелой пищи при плохой перистальтике кишечника;

Длительный период голодания и следом за ним обильная еда.

Симптомы заворота кишок

Все начинается с резкой схваткообразной боли в центре живота (чаще всего в районе пупка), которая спустя некоторое время сменяется постоянной болью.

Прочие симптомы заворота кишок также могут появляться через пару часов после приступа:

Чувствительность при прикосновениях к животу;

Рвота зеленой желчью и постоянная тошнота;

Чувство распирания, надутость живота;

Кровавый стул, либо его отсутствие.

Тем не менее, в отдельных случаях заворота кишок симптомы могут появляться спустя несколько дней.

Младенцы могут проявлять несколько иные симптомы:

Внезапный приступ плача;

Сучение ножками в приступе боли;

Учащенное дыхание и сердцебиение.

Заворот кишок у ребенка может проявляться приступообразно, чередуясь с периодами без явных симптомов.

Диагностика заворота кишок

Учитывая, что заворот кишок – это неотложное медицинское состояние, от вовремя поставленного диагноза зависит жизнь пациента. Опознать его в домашних условиях довольно проблематично, однако, острая внезапная боль в животе – это достаточное основание для вызова «скорой помощи».

Читайте также:  Что нужно есть чтобы стоял у мужчин что делать чтобы член стоял

После госпитализации с подозрением на заворот кишок врачи проводят комплексную диагностику:

Рентгеновский снимок с барием для верхней и нижней части кишечного тракта;

Компьютерная томография брюшной полости;

При диагностике заворота кишок врачу следует своевременно исключить рак толстой кишки, острый аппендицит, разрыв кисты яичника, почечную колику, дивертикулез.

Лечение заворота кишок

Как уже было сказано, это состояние практически всегда требует немедленного хирургического вмешательства. Исключение – частичное закручивание кишки, которое не превышает 90 градусов. В этом случае, как правило, применяют расправление при помощи эндоскопа.

Операция предполагает раскручивание участка через разрез в брюшной полости. Если начал развиваться некроз тканей, применяют сегментальную резекцию омертвевшего участка.

В тяжелых случаях при обширном перитоните хирургу приходится удалять насколько крупный участок кишечника, что концы невозможно сшить вместе. Здесь применяется илеостомия – создание искусственного отверстия в брюшной стенке (стомы) с выводом подвздошной кишки. После этого пациенту понадобится калоприемник (колостомический мешок). Илеостома после заворота кишок может быть как временной, так и остаться пожизненно.

После этой процедуры аппендикс может смещаться в другое место, поэтому хирург попутно может удалить и его, чтобы не затруднять диагностику аппендицита в будущем.

Перспектива

Тяжесть и опасность заворота кишок зависит от того, как быстро он был диагностирован и было проведено оперативное вмешательство. При перитоните прогноз может быть негативным – до 47% случаев заканчиваются летальным исходом.

Как предотвратить заворот кишок

Слишком большое количество мяса и жирной пищи, малое количество клетчатки и овощей – все это провоцирует запоры. Нормализация питания – первый шаг к тому, чтобы предотвратить заворот кишок.

Также обязательно пройдите обследование у гастроэнтеролога.

Синдром Ледда у детей

Выполнила: Кулагина Е.А. Группа: ЛД2А-С14

Обнинск, 2019 год

Синдром Ледда

Синдром Ледда (незавершенный поворот кишечника) — аномалия поворота кишечника, формируется во II периоде вращения кишечника на 10—12-й неделе внутриутробного развития и представляет собой сочетание сдавления двенадцатиперстной кишки слепой кишкой или идущими от нее эмбриональными тяжами с заворотом средней кишки.

Полное представительство синдрома Ледда включает в себя: 1) высокое расположение купола слепой кишки; 2) гиперфиксация двенадцатиперстной кишки эмбриональными тяжами Ледда, идущими от купола слепой кишки к двенадцатиперстной кишке; 3) заворот средней кишки.

Причины

• Патологии строения внутренних органов.

• Подвижная слепая кишка.

• Аномальные размеры сигмовидной кишки.

• Перекручивание кишечных петель и образование узлов.

• Врожденные тяжи брюшины.

• Заворот одного из отделов кишечника.

• Сужение просвета кишечника из-за заболеваний сосудов или эндометриоза.

Симтомы

• Боли в области живота приступообразного характера.

• Рвота и срыгивания желчью.

• Задержка газов и стула.

• Западание нижних отделов живота.

• Вздутие эпигастральной области.

Рецидивирующий заворот средней кишки, как и другие поражения органов брюшины, имеет первые признаки, позволяющие распознать патологию. Поскольку нарушение чаще всего диагностируют у новорожденных, то основными его симптомами выступают:

• Приступы рвоты с желчью.

• Невозможность вывода газов и каловых масс.

• Схваткообразные боли в области пупка и «под ложечкой».

Читайте также:  Озинский район, Саратовская область, Сайт газеты Заволжская нива, Мост восстановлен

• Асимметрия мышц живота.

Помимо классического синдрома Ледда, различают дополнительно две его формы:

В первом случае не

средней кишки, а

Во втором случае имеет место

кишки, которая сдавливает

только изолированный заворот

Синдром Ледда у новорожденных

У новорожденных детей данная патология связана с такими факторами:

Ущемление петель кишечника.

Нарушение ротации и фиксации среднего отдела кишечника.

Аномальное сужение кишки.

Удлиненная сигмовидная кишка.

Патологии, вызывающие смыкание кишечных стенок.

Диагностика

Стандартными методами обследования при подозрении на СЛ являются обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография верхних отделов ЖКТ с барием, ирригография и УЗИ органов брюшной полости.

При СЛ рентгенография органов брюшной полости с барием выявляет спиралевидный ход тонкой кишки и высокое подпеченочное расположение купола слепой кишки.

При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости определяется спиралевидный ход петель тонкой кишки, верхней брыжеечной вены, расширенные вены брыжейки тонкой кишки, нарушение венозного оттока от верхней брыжеечной вены с тенденцией к артериализации. При синдроме Ледда диагностическая ценность эхографически выявленного заворота (whirlpool sign) очень велика: чувствительность превышает 90 %, специфичность и положительная прогностичность достигают 100 %.

Незавершенный поворот кишечника

Незавершенный поворот кишечника – аномалия ротации и фиксации кишечника на эмбриональном этапе развития с нетипичной локализацией петель тонкого и толстого кишечника. В клинике проявляется симптомами острой кишечной непроходимости. Характерна рвота с примесью желчи, выраженный болевой синдром с признаками острого живота, повышение температуры тела, кровь в кале и запоры. Незавершенный поворот кишечника диагностируется клинически и рентгенологически, УЗИ-диагностика более информативна у новорожденных и детей до года. Лечение хирургическое и, как правило, экстренное. Проводится операция Ледда.

  • Причины
  • Симптомы и диагностика незавершенного поворота кишечника
  • Лечение незавершенного поворота
  • Прогноз
  • Цены на лечение

Общие сведения

Незавершенный поворот кишечника также называют мальротацией, иногда – синдромом Ледда. Встречается данная аномалия развития достаточно часто, примерно 1 случай на 500 новорожденных. Дети всех возрастных групп заболевают с примерно одинаковой частотой, но у детей до года чаще развиваются осложнения некротического плана. Летальность высокая и составляет около 10%. Это связано с обширной резекцией кишки, после которой оставшийся участок кишечника оказывается не в состоянии обеспечить жизнедеятельность ребенка (синдром короткой кишки). Даже после успешной операции возможно отставание в физическом развитии, поэтому незавершенный поворот кишечника является актуальной проблемой педиатрии.

Причины

В процессе эмбрионального развития кишечник проходит несколько стадий ротации, которая примерно к 12 неделе гестации заканчивается фиксацией отделов тонкого и толстого кишечника в типичных местах. Незавершенный поворот кишечника диагностируется в тех случаях, когда петли кишечника фиксируются в аномальных областях брюшной полости, тем самым нарушая нормальное функционирование ЖКТ. Это становится возможным в силу воздействия тератогенных факторов на этапах ротации и фиксации кишечника, то есть на 4-12 неделях гестации, а также в силу других пороков развития или заболеваний органов брюшной полости, которые могут помешать кишечнику закончить ротацию.

Часто незавершенный поворот кишечника формируется у детей с увеличенной сигмовидной кишкой, которая из-за своих размеров препятствует опусканию слепой кишки в правый нижний сегмент брюшной полости. Способствуют развитию порока врожденные тяжи брюшины, заболевания сосудов кишечника, врожденные диафрагмальные грыжи, в том числе ущемленные, эмбриональные опухоли, высокая подвижность слепой кишки и многие другие анатомические патологии внутренних органов. В любом случае ротация петель кишечника не может завершиться нормально, вследствие чего некоторые его отделы располагаются не на своих местах, что и выражается в клинике.

Читайте также:  Запрет на вылов омуля действует год

Симптомы и диагностика незавершенного поворота кишечника

Очень редко, если порок выражен незначительно, клинические проявления могут отсутствовать или быть нерезко выраженными, из-за чего остаются незамеченными педиатром и родителями. Однако чаще симптомы незавершенного поворота кишечника наблюдаются в первых дней жизни. Типичным признаком является частая рвота с примесью желчи, которая случается в скором времени после кормления. Ребенок беспокойный из-за выраженного болевого синдрома, причиной которого становится острая кишечная непроходимость. По этой же причине возможно повышение температуры тела, поскольку происходит интоксикация мекониальными массами. Стул первое время может быть нормальным, потом появляется примесь крови, характерны запоры и метеоризм.

При пальпации живота выявляется болезненность и напряженность передней брюшной стенки, чаще несимметричная, более выраженная справа. Заметно вздутие живота и увеличение его размеров в верхней части, в нижних отделах при этом обычно обнаруживается западение. Пальпировать петли кишечника в нижней части живота нередко не удается. На рентгенограмме – типичные признаки острой кишечной непроходимости: симптом двойного газового пузыря (в желудке и 12-перстной кишке) и расширенные петли кишечника. Рентгенография с контрастированием четко показывает расширенный желудок и верхнюю часть тонкой кишки, что тоже является признаком обструкции при незавершенном повороте кишечника.

Ирригография указывает на нетипичное расположение слепой кишки в правом верхнем квадранте брюшной полости, что и является причиной непроходимости, поскольку именно тяжи брыжейки слепой кишки механически сдавливают просвет 12-перстной кишки. Новорожденным также проводится УЗИ-исследование, с помощью которого можно увидеть косвенные признаки незавершенного поворота кишечника. В частности, определяется аномальное расположение верхней брыжеечной вены по отношению к одноименной артерии. Кроме того, нижние отделы 12-перстной кишки локализуются с правой стороны, что также характерно для данного порока развития.

Лечение незавершенного поворота

Показано оперативное лечение. Продолжительная предоперационная подготовка обычно не проводится, поскольку состояние ребенка, как правило, требует немедленного хирургического вмешательства. Выполняется операция Ледда, суть которой заключается в том, чтобы освободить 12-перстную кишку от тяжей слепой кишки и локализовать ее в правых отделах брюшной полости. Слепая кишка выводится в левый верхний квадрант. Таким образом, в результате операции кишечник располагается как при классическом незавершенном повороте кишечника. Поскольку слепая кишка с аппендиксом все равно оказываются в нетипичном месте, обязательно осуществляется аппендэктомия. В противном случае при развитии аппендицита диагностика будет крайне затруднена в связи с нетипичной клинической картиной.

Прогноз

Прогноз зависит от выраженности клинических проявлений и своевременной диагностики кишечной непроходимости. В 10% случаев возможно развитие гангрены из-за длительного ущемления и ишемии участка кишечника. Смерть может наступить по двум причинам: септический шок и синдром короткой кишки. В остальных случаях прогноз благоприятный. Профилактика незавершённого поворота кишечника заключается только в своевременном выявлении и лечении порока. Изредка течение практически бессимптомное, аномалия развития обнаруживается случайно. В этом случае также рекомендуется операция для профилактики возможного заворота кишки.

Ссылка на основную публикацию
Синдром раздраженного кишечника (СРК) причины, симптомы и лечение у взрослых
СРК: причины, симптомы Сеть медицинских клиник «IMMA» предлагает записаться на прием к опытному специалисту-гастроэнтерологу. Каждая из наших клиник укомплектована высококачественным...
Симптомы укуса клеща у человека — Когда проявляются признаки
Как уберечься от укуса клеща и что делать, если он вас уже укусил Популярное Как малоподвижный образ жизни влияет на...
Симптомы фарингита у детей, как провести лечение в домашних условиях; Чтобы горло не болело
Доктор Комаровский о фарингите у детей У ребенка болит горло. Бабушки с видом знатоков утверждают, что это простуда из-за лишней...
Синдром раздраженного кишечника диагностика, симптомы, лечение
Пожар в желудке А хроническим, который любит обостряться по осени и часто осложняется образованием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, обзаводятся...
Adblock detector