Системный васкулит причины, симптомы и лечение у взрослых

Васкулит

Аутоиммунное воспаление стенок кровеносных сосудов называется васкулит. Нарушенная иммунная система поражает сосуды, расположенные на поверхности – в дерме, а также в более глубоких слоях и внутренних органах.

Причины васкулита – длительно воздействующие на организм аллергические агенты (медикаменты, пух и пыльца растений, домашняя и книжная пыль) и хронические инфекционные заболевания (пораженные зубы, отит, тонзиллит, микозы). Заболевание у детей может быть вызвано аллергией на вакцину.

Также причина может заключаться в наследственном иммунодефицитом состоянии организма, что не всегда диагностируется на раннем этапе развития, а проявляется при длительном влиянии агента на иммунную систему и вызывает агрессию по отношению к стенкам сосудов.

Формы, разновидности, и симптомы

Симптоматика заболевания зависит от формы васкулита и разновидности. Ранние симптомы схожи с проявление большинства инфекционных и воспалительных заболеваний: повышение температуры, слабость, головная боль, быстрая утомляемость, болевые ощущения в мышцах.

С развитием процесса проявляются симптомы первичной и вторичной формы болезни. Первичная форма – это самостоятельное заболевание, которое заключается в воспалении сосуда иммунного происхождения, аутоиммунный васкулит. Вторичная форма – следствие и симптом какого-либо системного заболевания, а также последствие инфекций, заражения гельминтами, воздействия токсинов, химических препаратов, радиации. Среди системных заболеваний, симптомами которого может стать васкулит – сахарный диабет, красная волчанка, саркоидоз.

Кожный

Кожный васкулит поражает сосуды дермы малого или среднего диаметра, но не затрагивает сосуды внутренних органов. Диагностируется с помощью биопсии, поскольку васкулиты кожи по внешней симптоматике схожи с некоторыми заболевании:

  • капиллярные излияния кожи – пурпура;
  • повреждения капилляров кожи – петехии;
  • крапивница, узелки;
  • сетчатое леведо вследствие застоя крови в капиллярах.

Васкулиты кожи могут развиваться на фоне системных заболеваний, и тогда симптоматика дополняется повышением температуры, болями в суставах.

Аллергический

Проявляется следующими симптомами:

  • узелки, геморрагические, эритематозные пятна и высыпания;
  • инфаркт кожи – образование черной корки в области высыпаний;
  • кровоизлияния под ногти пальцев ног;
  • боль в суставах и мышцах;
  • жгучая, сдавливающая боль или зуд в местах высыпаний;

Аллергический васкулит чаще всего проявляется сыпью на бедрах, голенях, стопах, а при генерализованной форме добавляются высыпания на предплечьях и туловище.

К группе аллергических васкулитов относятся индуративная эритема Базена, острая и хроническая узловатая эритема, болезнь Бехчета, височный ангиит, которые имеют специфические симптомы.

При острой узловатой эритеме характерны крупные размеры узлов и изменение цвета кожи под ними от красного до зеленоватого.

Болезнь Бехчета поражает в основном слизистую глаз, рта и кожи с образованием эрозий и язв.

При височном, или сенильном ангиите пожилые женщины страдают от сильных и продолжительных болей в районе висков.

Приём по адресу:
ул. Веерная, д. 1, корп. 7 (ЗАО), 119501, Москва, ул. Озерная, д.10 (ЗАО), 119361, Москва Метро Озерная Метро Юго-Западная

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский)

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Педиатр, Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, ул.Маросейка, д.6-8, стр. 4

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Педиатр, Диспансеризация

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Педиатр

Приём по адресу:
г. Москва, Проспект Маршала Жукова, д.38 к.1

Приём по адресу:
Москва, ул. Кулакова, д. 20, стр. 1Л, т/п «Орбита» (СЗАО)

Приём по адресу:
г. Москва, ул. Гамалеи, д.18

Аллерголог-иммунолог (взрослый), Аллерголог-иммунолог (детский), Терапевт, Терапевт (ПНД)

Приём по адресу:
г. Рязань, ул. Праволыбедская, д. 40

Приём по адресу:
г. Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 8

Системный

Возникает при нарушении иммунных механизмов при различных системных заболеваниях, для которых характерно поражение соединительной ткани (ревматизм, гранулематоз, красная волчанка и др.)

При гранулематозе Вегенера заболевание проявляется следующими симптомами:

  • разрушительными изменениями стенок сосудов дыхательных путей и почек;
  • изъязвленными гранулемами на слизистой носа, рта, бронхов;
  • гломерулонефритом;
  • тяжелыми осложнениями на внутренние органы, кожу, нервную систему, органы зрения.

При ревматизме распространяется на весь организм и проявляется в зависимости от стадии развития заболевания. Кроме кожных покровов поражаются сосуды внутренних органов, мозга с опасностью внутренних кровотечений.

Криоглобулинемический

Одна из разновидностей системной разновидности заболевания – криоглобулинемический васкулит, при котором в клетках крови появляются белки криоглобулины, откладывающиеся на стенках сосудов и разрушающие их.

Болезнь имеет прогрессирующую форму протекания, а ее характерный симптом (кроме общих для всех видов болезни) – поражение периферических нервов и нарушение чувствительности. При отсутствии адекватного лечения криоглобулинемический васкулит может стать причиной потери речи и двигательного паралича.

Уртикарный васкулит

Уртикарный васкулит, или ангиит – одна из разновидностей аллергической формы заболевания, которая характеризуется хроническим воспалением поверхностных сосудов кожного покрова.

На начальном этапе развития часто диагностируют как хроническую крапивницу. Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • волнообразное течение;
  • появление на коже геморрагических пятен, узелков, волдырей;
  • ощущения жжения на пораженных участках;
  • боль головная, в суставах, пояснице, мышцах, животе;
  • повышенная температура;
  • гломерулонефрит.

Диагностируется методом иммунофлюоресценции и гистологического исследования пораженных участков дермы.

Васкулит у детей

Васкулит у детей – довольно редкое явление, но все разновидности имеют характерные особенности протекания, свойственные только в детском возрасте.

Синдром Кавасаки

Системная форма заболевания у детей до 7-ми лет с поражением сосудов сердца, лимфатических узлов, слизистой дыхательных путей. Для клинической картины характерно стремительное, острое начало с температурой от 38 до 41 градуса и следующие симптомы (в порядке постепенного появления):

  • изнуряющая лихорадка;
  • поражение кожи скарлатиноподобной сыпью с эритематозными бляшками;
  • поражение слизистой дыхательных путей, носа, глаз;
  • утолщение и покраснение кожи на подошвах и ладонях;
  • увеличение лимфатических узлов шеи;
  • малиновый цвет языка;
  • шелушение кожи вокруг ногтей, на фалангах пальцев конечностей;
  • поражение сердечнососудистой системы в острой фазе, аневризма.
Читайте также:  Лечебная физкультура при сколиозе комплексы упражнений и правила их выполнения

Синдром Кавасаки излечивается при своевременной диагностике, последствия устраняются через 5-8 лет.

Геморрагический васкулит

В то время как геморрагический васкулит у взрослых может быть вызван патологиями при беременности, диабетической нефропатии, циррозе печени, злокачественных новообразованиях, причиной этой формы заболевания у детей чаще всего являются инфекции верхних дыхательных путей, корь, паратифы, лекарственная или пищевая аллергии.

Геморрагический васкулит у детей подразделяется на следующие формы: кожную, кожно-суставную, абдоминальную, почечную и кожно-почечную. Для каждой из них присущи специфические симптомы:

  • кожная форма – выраженные отеки на фоне холодовой крапивницы, пурпура, высыпания с локализацией на стопах, голенях постепенным распространением к бедрам, боль в суставах;
  • абдоминальная форма: тяжелое протекание с выраженной болью в животе, локализующейся около пупка;
  • почечная форма – наличие в моче белков, глобулинов.

Геморрагический васкулит опасен осложнениями, рецидивами и склонностью к генерализации – распространению на сосуды внутренних органов.

Мы разработали для Вас специальные годовые программы наблюдения за здоровьем.
Услуги каждого пакета ориентированы на поддержание здоровья и профилактику болезней.

Годовые медицинские программы для детей

Детские годовые программы НИАРМЕДИК созданы для того, чтобы помочь родителям вырастить здорового ребенка! Программы разработаны для детей разного возраста и гарантируют качественную медицинскую помощь без очереди.

Годовые медицинские программы для взрослых

Взрослые годовые программы «С заботой о себе» разработаны для тех, кто ответственно подходит к своему здоровью. Программы включают: консультации терапевта, а также самых востребованных врачей-специалистов.

Программа ведения беременности

Сеть клиник НИАРМЕДИК предлагает будущей маме программу ведения беременности «Жду тебя, малыш!». Программа разработана с учетом передовых международных стандартов здравоохранения.

Диагностика и лечение в НИАРМЕДИК

Диагностика в сети клиник НИАРМЕДИК проводится в собственной клинико-диагностической лаборатории с использованием современных, информационных и эффективных методик, с использованием диагностических тестов, позволяющих исключить неправильное толкование внешних симптомов.

В лаборатории проводят:

  • гистопатологическое исследование;
  • иммунологическое исследование;
  • аллергологическое тестирование;
  • ПЦР-тест;
  • исследование иммунограммы;
  • многократные анализы мочи и крови;
  • регулярное исследование сердечнососудистой и дыхательной систем.

При диагностике васкулита лечение назначается в зависимости от формы и разновидности. Лекарственная терапия включает назначение:

  • глюкокортикостероидов при тяжелых патологических состояниях;
  • медпрепаратов для лечения основного заболевания при вторичных формах;
  • лечение очагов инфекции;
  • нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • медпрепаратов для восстановления прочности и эластичности стенок сосудов;
  • антиоксидантов;
  • обезболивающих;
  • кортикостероиды при диагнозе геморрагический васкулит.

В лечебные мероприятия входят физиотерапевтические процедуры и диетическая терапия.

При первых появлениях симптомов заболевания обращайтесь в ближайшую к вам клинику сети НИАРМЕДИК или звоните в наш контакт-центр по телефону, указанному на сайте. Записаться на прием в дерматологу можно также через сервисы обратной связи.

Симптомы, причины и лечение кожного васкулита: что это такое, можно ли вылечивать раз и навсегда?

К заболеваниям системного характера, которые вызывают воспалительный процесс в кровеносных сосудах относится кожный васкулит. Такая патология сопровождается поражением не только кожи, но и внутренних органов. Медикаментозная терапия повышает шансы на полное выздоровление пациента.

  1. Кожный васкулит
  2. Профессиональная болезнь
  3. Особенности и характерные отличия
  4. Клинические проявления
  5. Диагностика
  6. Лабораторные исследования
  7. Биопсия
  8. Цитология
  9. Как лечат кожный васкулит
  10. Первичный
  11. Повторный
  12. Хронический
  13. Профилактика и прогноз
  14. Полезное видео

Кожный васкулит

Нарушения микроциркуляции крови по сосудам вызвано сильным воспалительным процессом. Васкулит сопровождается появлением папул, язвочек, алопеции и других кожных образований.

Лечение приносит положительный результат при условии его начала на ранних стадиях заболевания. Тяжелые формы патологии приводят к необратимым процессам в организме.

Профессиональная болезнь

Это заболевание, которое сопровождается поражением мелких и средних кровеносных сосудов. Степень проявления симптоматики зависит от формы, стадии и действия провоцирующего фактора.

Механизм развития кожного васкулита следующий: нейтрофильные лейкоциты внедряются в тончайшие стенки сосудов, вызывая тем самым процесс некроза (отмирания клеток). В результате проницаемость сосудов увеличивается в несколько раз, на коже пациент замечает кровоизлияния различных размеров.

Особенности и характерные отличия

Основным отличием кожного васкулита от других форм этого системного заболевания является то, что поражению поддаются исключительно кровеносные сосуды, внутренние органы в данном случае не затрагиваются.

Васкулит первичной формы не является заразным, однако при инфекционной форме риск передачи другом человеку очень большой. Кожный васкулит особенно опасен для беременной женщины, так как может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды.

Клинические проявления

Симптоматика зависит от формы и степени тяжести васкулита. К общепринятым признакам относят:

  • лихорадку;
  • появление гематом на коже, кровотечения;
  • боль в суставах, нарушение их подвижности;
  • резкая потеря веса.

При тяжелых формах поражаются нервная система и внутренние органы. При несвоевременном лечении переходит в хроническую форму, для которой характерны частые рецидивы.

При повреждении мелких кровеносных сосудов на теле появляется мелкая сыпь, напоминающая крапивницу. Пораженный участок краснеет и отекает. При поражении сосудов среднего диаметра формируются небольшие узелковые уплотнения.

Диагностика

Большую роль играет ранняя диагностика заболевания, это этого зависит эффективность схемы лечения. При первых неприятных симптомах рекомендуется обращаться к сосудистому хирургу, терапевту, семейному врачу или ревматологу.

Лабораторные исследования

Пациент с подозрением на кожный васкулит обязательно сдает общий анализ крови, о заболевании свидетельствует сильное повышение уровня СОЭ. Среди биохимических показаний особую важность представляют количество белковых фракций в крови. Также биоматериал исследуют на иммунологические показатели (уровень иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, реактивного белка и т.д.). Не всегда для постановки диагноза достаточно результатов лабораторных тестов.

Биопсия

При поражении сосудов среднего размера проводят биопсию из пораженных участков, обнаруженных не в течение суток. Такой метод позволяет установить нейтрофильную фильтрацию и поставить более точный диагноз. При наличии узелков, биоматериал для биопсии забирают из них.

Цитология

При подозрении на вовлечении внутренних органов и систем пациенту дополнительно назначают цитологические исследования.

Читайте также:  Лечение спайки в малом тазу

Обязательным условием является проведение дифференциальной диагностики, которая позволяет исключить схожие по симптоматике заболевания.

Как лечат кожный васкулит

Схема терапии зависит от степени тяжести патологии. Проще всего лечению поддаются начальные стадии васкулита, тяжелые формы требуют больше времени.

Первичный

Основной целью врачей является установление причины, вызвавшей воспаление в сосудах. Для купирования симптоматики пациенту назначают антигистаминные средства, при их неэффективности прописывают курс глюкокортикостероидов. Эффектным средством для лечения кожного васкулита считается колхицин.

Для устранения неприятных симптомов применяют наружные средства. Популярностью пользуются мазь Солкосерил, Димексид, Синафлан и др. Они снимают воспаление и отечность, ускоряют процесс регенерации тканей.

Повторный

В данном случае лечение направлено на устранение заболевания внутренних органов. Для этих целей используют следующие группы препаратов:

  • иммуносупрессоры. Назначаются в комплексе с глюкокортикостероидами, направлены на угнетение иммунитета;
  • цитостатики применяют при подозрении на онкологический процесс. Они замедлят рост и деление злокачественных клеток. К эффективным и распространенным препаратам относят Фторурацил, Метотрексат и др. Курс лечения определяется индивидуально, в среднем длится до 1 года.

Хронический

При несвоевременном лечении начальных стадий, васкулит переходит в хроническую форму, его лечение сильно усложняется. Для терапии применяют кортикостероиды, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные средства и т.д. Дозировку и длительность приема назначает лечащий врач. Обязательным условием является соблюдение правильной диеты в период обострения симптоматики (исключение всех аллергенов и провоцирующих факторов).

Профилактика и прогноз

Некоторые виды кожного васкулита проходят сами по себе через некоторое время, другие требуют длительного лечения. Для пациентов с хроническими формами категорически запрещается отменять лекарственную терапию, в противном случае развивается обострение симптоматики. При своевременной диагностике и начале лечения врачи дают положительный прогноз.

Специалисты дают общие рекомендации касательно профилактики кожных васкулитов:

  • минимизация стрессов и нервных напряжений;
  • избежание сильного переохлаждения или перегрева;
  • своевременное лечение существующих инфекционных заболеваний;
  • соблюдение правильного питания (исключение потенциальных аллергенов);
  • отказ от курения и алкоголя;
  • вести в меру активный образ жизни, контролировать свой вес;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунитета.

Соблюдая эти несложные правила можно не только избежать этого неприятного заболевания, но и укорить процесс выздоровления во время его лечения.

Кожный васкулит – одно из разновидностей системных заболеваний, при котором наблюдается сильный воспалительный процесс в кровеносных сосудах. Болезни подвергаются как мелкие, так и крупные сосуды, а также внутренние органы (в запущенных случаях). При своевременной диагностике назначается эффектное лечение, которое позволяет навсегда избавиться от васкулита. Самолечение повышает шансы на переход болезни в хроническую форму и развитие тяжелых осложнений.

Полезное видео

Уртикарный васкулит: алгоритм диагностики

И.В. ДАНИЛЫЧЕВА, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник; Н.Г. БОНДАРЕНКО, врач отделения аллергологии и иммунотерапии, ГП ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России; О.А. КУПАВЦЕВА, врач, Институт ревматологии РАМН

Уртикарный васкулит (УВ) — васкулит кожи с преимущественным?поражением венул, проявляющийся рецидивирующими уртикарными высыпаниями с гистопатологи­ческими признаками лейкоцитокластического васкулита. УВ является частным случаем васкулита кожи, симптомом которого, помимо уртикария, может быть пурпура, геморрагические пузырьки, язвы, узелки, ливедо, инфаркт или гангрена пальцев. Кожный васкулит является частым и значительным компонентом многих системных сосудистых синдромов, например, при системной красной волчанке (СКВ), при ANCA-ассоциированном первичном васкулите (ANCA — антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела) у больных синдромом Чарджа—Стросса. Главная задача врача — отличить первичный васкулит от вторичного. Первичный васкулит кожи — форма васкулита, поражающая исключительно кожу. Вторичный васкулит кожи связан с системными формами васкулита. Таким образом, вторичным васкулитом называется воспаление сосудов любого органа (в данном случае кожи) в добавление к клиническим симптомам мультисистемного заболевания. В зависимости от состояния системы комплемента и клинических проявлений заболевание можно назвать синдромом гипокомплементемического УВ (ГУВ), нормокомплементемическим УВ. Синдром ГУВ — термин, используемый для описания больных с гипокомплементемией, УВ, разнообразными системными находками. ГУВ описывает больных с гипокомплементемией, УВ и с единичными симптомами (или без симптомов) системной патологии.Нормокомплементемический УВ обозначает часто нетяжелое течение заболевания у больных УВ и нормальным уровнем комплемента. Предполагается, что возможно продолжительное течение болезни с последовательным переходом из одной формы в другую.

Приблизительно 5% пациентов с хронической крапивницей страдают УВ. Чаще встречается у женщин (60—80%), пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни, дети болеют УВ редко. Средний возраст болеющих — 48 лет. Во многих случаях кожные васкулиты остаются единственным эпизодом в жизни человека. В одном из исследований показано, что почти в 40% случаев УВ купировался в течение года. Известно максимально длительное течение УВ — 23 года.

Клиника

Кожные проявления. Отличительные черты волдыря при УВ: волдыри с пурпурой, уплотнением, резидуальным гемосидериновым окрашиванием и транзиторной гиперпигментацией. Иногда поражение кожи при УВ ничем не отличается от поражения кожи при обычной крапивнице. УВ может сопровождаться другими кожными проявлениями: ангиоотеком, характерным для пациентов с ГУВ, макулярной эритемой, livedo reticularis, узелками, буллами, элементами мультиформной эритемы. У больных УВ могут наблюдаться внекожные проявления: общие (лихорадка, недомогание); специфические органные (миалгия, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, артралгия, артрит), патология почек (гломерулит, почечная недостаточность и др.), желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), глаз (конъюнктивит, эписклерит и др.), респираторного тракта (отек гортани, бронхиальная обструкция и др.), центральной и периферической нервной системы (головная боль, легкая внутричерепная гипертензия, нейропатия, паралич черепных нервов), сердечно-сосудистой (аритмии, инфаркт миокарда).

Внекожные проявления УВ наблюдаются не всегда, порой волдыри являются единственным симптомом болезни и УВ может не отличаться от обычной кра­пивницы. У некоторых больных возможно чередование типичных для «обычной» крапивницы и для васкулита высыпаний.

Мы помним о том, что УВ может быть вторичным васкулитом и наблюдаться при следующих заболеваниях: сывороточной болезни, СКВ, синдроме Шегрена, онкологических заболеваниях, гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе, боррелиозе, смешанной криоглобулинемии, гломерулонефрите. УВ наблюдается при синдромах Muckle-Wells, Шнитцлера, в некоторых случаях холодовой крапивницы, замедленной крапивницы от давления, солнечной крапивницы, лечении йодидом калия, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и др.

Читайте также:  Базирон АС гель 5% 40г купить в Москве по цене от 853 рублей

Гистологически элементы УВ васкулита содержат большинство черт лейкоцитокластического васкулита. К ним относятся: поврежденные и отечные эндотелиальные клетки, экстравазация эритроцитов, фрагментированные лейкоциты с элементами ядра, фибриновые отложения в сосудах и/или вокруг них, периваскулярная инфильтрация, состоящая преимущественно из нейтрофилов. Иммунофлуоресценция выявляет отложения иммуноглобулинов (Ig), комплемента или фибрина вокруг кровеносных сосудов у большинства больных УВ. Гистологическая картина лейкоцитокластического васкулита является «золотым стандартом» постановки диагноза УВ.

Обследование

Для подтверждения диагноза УВ требуется биопсия кожи для гистологического исследования. Предпочтительнее исследовать ранние элементы и смотреть несколько образцов. Лейкоцитоклазия, деструкция клеточной стенки, фибриноидные отложения говорят в пользу УВ. Необходимо провести поиск признаков системной патологии. При наличии респираторных симптомов показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, функциональных дыхательных тестов. В клиническом анализе крови чаще всего (в 75%) выявляется ускорение СОЭ, причем не отмечена корреляция значения СОЭ с тяжестью болезни. Результатом иммунологического обследования может быть выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), аутоантител (низких титров антинуклеарные антитела, ревматоидного фактора), криоглобулинов. Повышенный уровень сывороточного креатинина, гематурия и протеинурия указывают на вовлечение почек. У пациентов может отмечаться нормокомплементемия, гипокомплементемия. Уровни С1 (белок системы комплемента) ингибитора нормальные.

Лечение

Больные могут отвечать на Н1-антигистаминные препараты, НПВС, глюкокортикостероиды, колхицин, дапсон, гидроксихлорохин, метотрексат, фототерапию, плазмаферез. Ни один из методов лечения не имеет хорошей доказательной базы.

Клинический пример

Больная Г., 1973 года рождения, поступила в отделение аллергологии и иммунотерапии ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России 09.02.2009г. с жалобами на распространенные волдырные зудящие высыпания по всей поверхности кожи, отеки мягких тканей лица, кистей, стоп, слабость, разбитость, повышение температуры тела до 37—37,30 С в течение суток. Считает себя больной с 9 января 2009 г., когда без видимых причин на коже верхних конечностей появились гигантские волдырные зудящие элементы. Длительность существования отдельных элементов от нескольких часов до нескольких дней. В месте исчезнувшего волдыря сохранялась локальная синюшность. Прием антигистаминных средств без эффекта. Через семь дней обратилась в кожно-венерологический диспансер по месту жительства, выставлен диагноз «крапивница» и назначена соответствующая терапия, однако высыпания продолжали рецидивировать с перерывом не более 2 суток. С 7 февраля 2009 г. постоянно беспокоят генерализованные высыпания с отеками мягких тканей лица, кистей, стоп, выраженный кожный зуд, озноб, слабость, субфебрилитет.

Приблизительно 5% пациентов с хронической крапивницей страдают УВ. Чаще встречается у женщин (60—80%), пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни, дети болеют УВ редко. Средний возраст болеющих — 48 лет.

При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 37,60 С. На всей поверхности кожи множественные уртикарные и пятнистые элементы разных размеров и на разных стадиях развития, часть из них имеет кольцевидный характер. Имеются множественные участки гемосидеринового окрашивания, преимущественно на коже лица, поясничной области, нижних конечностей. Ангиоотеков нет. По остальным органам без особенностей. АД 110/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 100 уд.в минуту.

При анализе истории заболевания обращает на себя внимание длительное сохранение элементов с резидуальными элементами, субфебрилитет, слабость. Это отличает данный случай от течения обычной крапивницы, для которой характерно бесследное исчезновение волдыря в течение нескольких часов (до 24 час.).

При обследовании были выявлены следующие изменения.

В клиническом анализе крови ускоренное СОЭ 30 мм/час, что не характерно для крапивницы (в отсутствие возможной причины). В динамике — 11мм/час. В би­-­ ­о­химическом анализе крови отмечается незначительное повышение общего билирубина 20,8 мкмоль/л, снижение уровня сывороточного железа 5,9?мкмоль/л. В динамике повышение уровня сывороточного железа до 17,9 мкмоль/л. Серологические показатели отрицательные. Общий Ig E: 921 МЕ/мл.

Посев материала из зева от 16.02.2009 г.дал обильный рост Streptococcus intermedius, чувствительного к цефоперазону, амоксиклаву, хлорамфениколу, эритромицину, доксициклину.

УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы от 16.02.2009 г.: диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Эхо-признаки хронического калькулезного холецистита, мелкоочаговые образования правой доли щитовидной железы и узел левой доли щитовидной железы (гормональный фон в норме).

С учетом клинической картины и жалоб больной проведено иммунологическое обследование в Институте ревматологии от 10.02.2009 г.: повышение С-реактивного белка до 1,3 мг%, повышение уровня ЦИК до 187 ед. Компоненты комплемента (С3, С4), С1-ингибитор, Ig G к С1q в пределах нормальных значений.

Эзофагогастродуоденоскопия от 17.02.2009 г.: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Умеренный гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс. Поверхностный бульбит. Поверхностный дуоденит.

Причина крапивницы остается неясной. Учитывая длительное сохранение элементов с резидуальной гиперпигментацией, субфебрилитет, СОЭ, повышение уровня ЦИК, решено провести гистологическое исследование биоптата кожи из свежего элемента.

Биопсия кожи от 12.02.2009 г.: эпидермис неравномерно утолщен, с умеренным гиперкератозом. В базальном слое очаговая вакуольная дистрофия клеток. Дерма отечна, сосуды поверхностного сосудистого сплетения с резко утолщенными отечными стенками, инфильтрированными лимфоцитами, эозинофилами, нейтрофилами. Эндотелий набухший. Отмечается лейкоцитоклазия. В ретикулярном слое дермы отмечается рассеянная инфильтрация из эозинофилов и гиперплазия кожных нервов. Заключение: выявленные изменения могут наблюдаться при аллергическом лейкокластическом васкулите.

Биопсия кожи признана «золотым стандартом» диагностики кожного васкулита и в данном случае подтверждает наши предположения.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: уртикарный васкулит.

На фоне проведенного лечения дексаметазоном в/в в курсовой дозе 136 мг с переводом на прием метилпреднизолона в дозе 24 мг в сутки, хидроксизином 25 мг в сутки, пентоксифиллином 5,0 мл в/в 10 дней, актовегином 20% 250 мл в/в №5, омепразолом 20 мг на ночь отмечена положительная динамика, высыпания мелкие, единичные, отеков, кожного зуда нет, температура тела нормализовалась, слабость отсутствует.

В данном случае мы столкнулись с началом первичного васкулита кожи, т.к. не выявлено иной причины или заболевания, вызвавшего это состояние. У больной отмечены характерные клинические проявления УВ (длительное сохранение волдырей с резидуальными явлениями, повышение СОЭ, общие симптомы (субфебрильная температура, слабость)), повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов. Результаты био-псии кожи подтвердили предполагаемый диагноз. Прогноз заболевания не определен в связи с отсутствием этиологического фактора.

Ссылка на основную публикацию
Система кровообращения, Значение кровообращения, Общая схема кровообращения — Кровь и ее значение
Значение системы кровообращения. Общая схема кровообращения. Кровообращение — это движение крови по сосудам, обеспечивающее обмен веществ между всеми тканями организма...
Сироп Алтея инструкция по применению и для чего он нужен, противопоказания, дозировка
Алтея сироп Состав В 100 граммах сиропа содержится 2 г экстракта алтейного корня. Содержание вспомогательных веществ: 63,3 г сахарозы, 0,38...
Сироп и таблетки Ново-Пассит инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги, состав
Ново-Пассит: инструкция, состав, показания, действие, отзывы и цены Инструкция по применению Ново-Пассит назначается для устранения тревоги и улучшения сна. Это...
Система маммографическая рентгеновская цифровая РенМедПром ОМИКРОН — купить по выгодной цене I NAVAM
Маммографическая система AD Передовая система визуализации для маммографии, позволяющая получать снимки с очень высокой контрастностью, максимальной плотностью и резкостью и...
Adblock detector