Советы, как снять отек на лице при аллергии — отек Квинке ~ SLOVESA — журнал о развитии

Причины и опасность отека лица при аллергии, лечение аллергической реакции

К самым распространенным проявлениям аллергии относят зуд, покраснение, слезоточивость, ринит, чихание. Отек разных частей тела не менее распространен. Но этот вид реакции самый опасный. В медицинской практике известны летальные случаи в результате опухоли. Важно знать, что предпринимать в таких случаях, как лечить болезнь и какие профилактические меры проводить. Не все знают, как снять аллергический отек с лица.

Почему может опухать лицо у ребенка, взрослого при аллергии, каков код по МКБ 10?

Одно из самых опасных проявлений аллергии — ангионевротический отек лица. Его не стоит путать с отечностью. Отек возникает быстро и внезапно. Отечность может не проходить. Согласно классификации международный код по МКБ 10 — Т 78.3. Обычно заболевание возникает при повторном воздействии аллергена. При первом контакте происходит знакомство организма с раздражителем. Но есть исключения.

В результате контакта скапливается внеклеточная жидкость в больших объемах. Она выходит в межклеточное пространство из-за гистамина. Именно поэтому противоаллергенные препараты называются антигистаминными.

Причины и опасность ангионевротического отека или отека Квинке

Отек Квинке — ответное реагирование организма на контакт с раздражителем. К возможным аллергенам относятся многие вещества:

  1. К пищевой группе относят: мед, орехи, фрукты, белок, рыбу, шоколад, добавки, консерванты.
  2. Большое количество медикаментов вызывают различные аллергические реакции, среди которых самая опасная — отек Квинке на лице. Осторожно нужно принимать антибиотики, витамины, аспирин и йодосодержащий препарат, они особенно могут вызывать реакции.
  3. Яд насекомых, токсины.
  4. Пыльца, аллергенные растения.
  5. Шерсть, волосы.
  6. Бытовая химия.
  7. Распространенный раздражитель — пыль.
  8. Аллергия может возникать и на патогенные микроорганизмы.

В принципе, все продукты питании и вещества могут стать причиной отека. Но в большинстве случаев именно эти группы становятся тому виной. Способствуют развитию реакции заболевания эндокринной системы. Помимо реакций провоцировать отек могут переохлаждение и эмоциональное напряжение при склонности к нему.

Отеку Квинке в большей степени подвержены дети и женщины.

При первых симптомах реакции стоит немедленно обратиться за помощью врачей в первый медицинский центр.

Одним из самых опасных осложнений называют отек гортани, он приводит к дыхательной недостаточности. Кашель и затруднение дыхания — первые сигналы, что состояние опасно. Если ощущается боль в животе, диарея и симптом перитонита — произошел отек ЖКТ. Осложнение — абдоминальная патология. Со стороны мочеполовой системы наблюдается задержка мочи. Летальный исход возможен при отеке лица. В этом случае затрагиваются мозговые оболочки.

Симптоматика аллергии на солнце, сладкое, другие провокаторы

Возникновение аллергии на солнце и сладкое доставляет немало неудобств. И если справиться со сладким более-менее легко, то избегать солнечных лучей практически невозможно. Чтоб понять, что именно вызвало аллергическую реакцию, нужно определить все симптомы:

  1. Признаки аллергии на солнечные лучи у всех пациентов могут развиваться по-разному. Это зависит от возраста, пола, особенностей организма, длительности нахождения на солнце, интенсивности солнечного света. Из самых распространенных симптомов выделяют покраснение, зуд, высыпания, нарывы. Кожа болит и реже припухает. В редких случаях появляются корочки или симптомы могут сопровождаться кровотечением. Проявления могут быть похожими на экзему.
  2. С аллергией на сладкое большинство пациентов знакомятся в детском возрасте. Это связано с тем, что детская пищеварительная система еще не совсем сформирована. После употребления сахара, меда, конфет и прочих сладостей наблюдается появление покраснения, сыпи, крапивницы и дерматита. Стоит отметить, что малыш тяжелее переносит аллергические реакции любого типа. Даже малейшее напоминание сахара и небольшой десерт и сладость приводит к раздражению.

Как узнать, что лицо отекло от аллергической реакции, определить аллерген?

У аллергического отека есть ряд отличий от обычной отечности. Определить это можно по таким симптомам:

  1. После контакта с аллергеном отекать может определенная область на лице (щека, веки, губы). Замечается набухание и на других участках. Это первый симптом.
  2. Аллергик не чувствует боли.
  3. Иногда к отеку добавляется небольшое покраснение или зуд.
  4. Иногда вместо покраснения замечается бледная кожа где опухоль.
  5. При отечности после нажатия пальцем на кожу остается след. При отеке Квинке это место плотное.
  6. Дыхание затрудняется.
  7. Человек сильно кашляет.
  8. Более редкий признак — синий цвет отека.

Определить из-за чего может появляться реакция сложно. Более 300 веществ могут становиться причиной отека. При отеке самостоятельно делать это не рекомендуется. В первую очередь необходимо принять антигистаминные средства и другие необходимые препараты под присмотром врача. Далее устанавливается тип аллергена в лабораторных условиях. Для этого берется кровь на анализ. Вводится раздражитель в организм, проводится прик-тест. В домашних условиях с помощью аптечных тестов можно определить лишь наличие аллергии. А вот тип аллергена определяется только методом исключений.

Сколько держится отек на губах, глазах после проявления аллергии?

Отек на лице — тяжелый случай. Если не предпринимать никаких мер, он не сходит до 6 недель. Только под контролем врачей и при приеме препаратов можно сократить этот период до недели.

Обычный отек держится не больше пары дней. В случае осложнений он не сходит около 7 дней. Полностью проходит реакция в случае, если мозг не затронут. В противном случае все немного сложнее.

Если отекает гортань, то ждать полного спада отека стоит пару дней или несколько недель. Все зависит от множества факторов. Минимальная продолжительность отека желудка — неделя. Только спустя 7 дней проходят болевые ощущения и, возможно, диарея, которые произошли в результате реакции. После того, как отечность прошла нужно провести обследование желудочно-кишечного тракта. В случае, если затронута мочевыводящая система, одутловатость при аллергии уйдет через пару дней, при правильном лечении.

Сильно отекает лицо, чем лечить – терапия медикаментами

Ангиоотек лица нельзя игнорировать, лечение должно назначаться в срочном порядке. Чтоб вылечить слизистый отек лица при аллергии недостаточно снять его. Нужно устранить причину явления. Если аллергический отек лица, лечение начинают с воздействия на отекший участок. Для этого используются мази для снятия отеков. Далее определяется аллерген. Важно сразу ограничить контакт с ним. Суть лечения припухлостей в приеме антигистаминных средств (Тавегил, Супрастин). Для того, чтоб забыть об аллергии врачи предлагают постепенно вводить микродозы аллергена в организм и тем самым вызвать привыкание к раздражителю.

Чем быстро убрать отеки под глазами, с губ – кремы и мази

Аллергический отек лица провоцирует вопрос: «Что делать?». Ткань опухает и иногда необходимо быстро убрать отеки с век, под глазами и с губ — можно воспользоваться кремами или мазями, которые помогают снимать отечности. Популярность набирают Гепариновая мазь, Венолайф, Гепатромбин, Лиотон. Они отвечают не только за отеки, но и за заживление ран. На натуральных компонентах можно приобрести «Доктор Тайсс Венен гель», он тоже отлично снимает отек. В составе находится конский каштан и цветки «ноготки». Конский каштан находится и в составе Венитан геля. Уменьшается не только отек, но и зуд. Популярностью пользуется мазь Вишневского, Спасатель.

Важно. Перед употреблением каждого лекарственного препарата необходимо удостовериться в отсутствии противопоказаний и аллергии на компоненты, а только потом избавляться от отека.

Как снять аллергическую реакцию на лице в виде отечности народными средствами?

Снять отеки в случае недоступности медицинских препаратов помогают травы. Хороший эффект у льняного семени. Для применения его распаривают. Полученную кашицу оставляют на месте отека на 15 минут. После этого делается перерыв, и новая порция накладывается еще несколько раз. Прием экстракта медвежьих ушек — эффективное удаление жидкости. Для этого делается лечебный отвар и употребляется по одной маленькой ложке перед едой. Простой и надежный способ снять распухание век — кружок свежего огурца. Груши тоже эффективно выводят лишнюю жидкость. Их нужно просто есть. К мочегонным травам относятся чабрец, одуванчик, хвощ. Из них делают отвары. Народные средства могут помогать лишь при небольшом отеке. В любом случае необходимо обратиться к специалисту. Врач окажет профессиональную помощь, определит аллерген. Поможет предотвратить дальнейшие проявления и осложнения.

Читайте также:  Причины слабости, головной боли

Что делать, чтобы избежать аллергии, можно ли избавиться навсегда?

Избежать аллергии можно несколькими способами. Хорошо если они используются одновременно. Никто не застрахован от этого заболевания. Однако сократить риск его появления все же можно. Необходимо вовремя проводить вакцинации в детском возрасте, укреплять организм, следить за состоянием иммунной системы. Хорошо помогают закаливания. Фактор, который провоцирует развитие — инфекционные и воспалительные заболевания. Их необходимо вовремя лечить. Необходимо соблюдать меры при употреблении всех продуктов питания. Переизбыток сахара или молока в рационе приводит к аллергии к ним.

Избавиться от аллергии можно. Ограничив контакты с раздражителями, пациенты получают лишь временный эффект. Правильное решение — обратиться к аллергологу. Суть лечения аллергии заключается в приеме антигистаминных препаратов, которые блокируют иммунные реакции. Есть еще один способ: введение небольших доз аллергена в организм, с постепенным увеличением. Так вызывается привыкание к раздражителю.

Аллергический отек может проявляться из-за реакции организма на раздражающие его вещества. Осложнение этого вида реакции — отек Квинке. В случае сильного отека любом участке тела, а особенно лице, стоит немедленно обратиться к врачу. Такой тип отека провоцирует остановку дыхания. Для того чтоб избавиться от аллергии необходимо определить аллерген с помощью проведения исследований, ограничить контакт с ним. Далее принимаются антигистаминные средства, при необходимости вводятся микродозы раздражителя, чтоб вызвать привыкание.

Отек Квинке — классификация, причины, симптомы

Вы наверняка слышали про отек Квинке, а в инструкциях к лекарствам встречали ангионевротический отек. Это два названия одного ответа организма на аллергический стимул.

Отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – острая аллергическая реакция, для которой характерен мгновенный и массивный отек кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистого эпителия. В большинстве эпизодов отек распространяется на области с рыхлой подкожно-жировой клетчаткой, поэтому когда говорят про отек Квинке, представляют человека с опухшей шеей, веками и нижней частью лица. Реже возникает отек стоп, кистей, внутренних органов, кишки или мочеполовой системы.

Надо сказать, что ангионевротический отек довольно распространенная аллергическая реакция – ее перенес каждый десятый житель планеты. По статистике, чаще всего отек Квинке диагностируется у женщин молодого и среднего возраста.

Отек Квинке. Классификация

Хоть и представляется просто аллергической реакцией отек Квинке, виды он свои все же имеет. Их не так много. Ангиоотек может протекать в острой форме (менее полутора месяцев) и в хронической (проявление подобной реакции на аллерген наблюдается от 1,5-3 месяцев и дольше). Также, отек Квинке может быть изолированным (это единственное проявление аллергии) или сочитающимся с крапивницей, бронхиальной астмой, зудом кожи и сыпью.

Отек Квинке может быть обусловлен механизмом развития реакции:

  • наследственный (с помощью лабораторных исследований устанавливается относительный или абсолютный дефицит С1-ингибитора в крови. Но при ангиоотеке его наличие может попадать в референсные значения);
  • приобретенный;
  • развивается при употреблении некоторых медикаментов, на фоне аллергии, из-за некоторых заболеваний, в том числе инфекционных;
  • идиопатический (выявление аллергена, вызывающего отек, не представляется возможным).

Причины отека Квинке

Рисунок 1 — Причинами возникновения отека Квинке может быть укус насемокого

Так как ангиоотек это про аллергию прежде всего, то спровоцировать начало отека может аллерген. При аллергической этиологии отек Квинке может сопровождаться дополнительными реакциями организма на присутствие аллергена. Это может быть бронхоспазм или крапивница, также нередко наблюдается риноконъюнктивит.

Чаще всего причинами возникновения отека Квинке становятся:

  • пищевые продукты;
  • пыльца растений;
  • лекарственные препараты;
  • косметические средства и парфюмерия;
  • бытовая химия;
  • укус насекомого;
  • контакт с животным-аллергеном;
  • паразитарная инфекция;
  • вирусная инфекция;
  • псевдоаллергический отек спровоцирован воздействием холода, тепла, солнечного света, стресса, излучения.

Симптомы отека Квинке

Рисунок 2 — Ангионевротический отек на губах

Отек развивается очень быстро. Как правило, от попадания аллергена в организм человека до проявленной реакции проходит от двух до пяти минут. Иногда (чаще при наследственной предрасположенности) ангиоотек развивается на протяжении нескольких часов.

Если возник отек Квинке, диагностика не составляет труда. Чаще всего ангионевротический отек локализуется на губах, веках, языке, щеках, гортани.

Для отека Квинке характерны следующие внешние проявления:

  • часть тела, на которой локализуется отек, увеличена в размерах, контуры ее сглажены, а кожный покров не претерпел изменений;
  • отек плотный;
  • ощущение жжения, зуда и боли в месте отека;
  • ощущение напряжения в тканях, захваченных отеком;
  • кожа в месте отека бледная;
  • беспокойство, тревожность.

Если ангиоотек возник на внутренних органах, то о его наличии может свидетельствовать «острый живот», рвота, усиленная перистальтика, тошнота, сильный понос. При отеке, поражающем мозговые оболочки, возникают неврологические нарушения: эпилептические припадки.

Если говорить об осложнениях, то отек гортани, миндалин, мягкого неба и языка часто приводит к появлению удушья. Так происходит в каждом третьем эпизоде отека Квинке. Если отек перешел на гортань, то наблюдается затрудненное дыхание (оно может быть свистящим и шумным), кашель, охриплость голоса. При отеке гортани дышать пострадавшему крайне тяжело, тем более дыхание может остановиться. Это, как вы понимаете, способно привести к летальному исходу, поэтому требует экстренного медицинского вмешательства.

Отек слизистых органов ЖКТ ведет к появлению диспепсического расстройства, также можно наблюдать симптомы перитонита.

Отек слизистых урогенитальной системы может привести к затрудненному мочеиспусканию, вплоть до острой задержки мочи.

Отек Квинке. Диагностика

Клиническая картина, возникающая во время ангиоотека, позволяет без труда поставить верный диагноз. Такое развитие событий возможно при локализации отека на открытых участках тела. Если же речь идет об отеке внутренних органов, то здесь диагностика проводится дольше и делать ее сложнее. Но самым сложным случаем в диагностировании отека Квинке является наследственный ангиоотек, так как выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие, крайне трудно.

Во время диагностических мероприятий первом шагом становится определение первопричины подобной реакции организма. Отек Квинке не возникает просто так, он может угрожать жизни, тем ответственнее нужно подходить к диагностике, а пациенту к рассказу о своем состоянии. Врач должен обязательно провести тщательный сбор анамнестических сведений. Именно поэтому врач-аллерголог проводит опрос не только о самочувствии пациента, его заболеваниях и эпизодах аллергических реакций в прошлом, но и о наличии у родственников пациента подобных случаев. Важно выявить ответ организма на лекарства, пищу, животных, бытовые аллергены, физические факторы и т. д. В процессе диагностики может назначаться забор крови на анализ и/или проведение кожных пробы на аллергию.

Что касается диагностирования наследственного ангиоотека (НАО), то первичный сбор информации от пациента и его тщательный осмотр позволяют наметить разграничение между наследственным или приобретенным ангиоотеком. Дополнительно должны быть проведены лабораторные исследования. Если отек Квинке наследственный, то в подавляющем числе случаев аллергическая реакция будет медленно нарастать (это те самые несколько часов, пока возникает отек) и долго сохраняться. Причем антигистаминные препарат действовать не будут, что понятно, так как отек вызван не аллергеном. Наследственный отек Квинке часто поражает дыхательные пути и пищеварительный тракт. При НАО сопутствующих аллергических реакций нет. То есть ни крапивницы, ни бронхоспазма, ни поллиноза и т.д. Наличие подобных дополнительных реакций характерно для отека аллергического генеза.

При наличии шумного, свистящего дыхания может потребоваться визуальный осмотр гортани (ларингоскопия). Если отек наблюдается в области слизистых ЖКТ, то необходима консультация хирурга и эндоскопические исследования.

Лечение отека Квинке

Рисунок 3 — При лечение необходимо отказаться от продуктов содержащих большое кол-во гистамина

Обычно при наличии у человека отека Квинке его госпитализируют. Зафиксированы случаи, когда ангионевротический отек был побежден с помощью антигистаминных безрецептурных препаратов, или приступ прошел сам собой. Если отек Квинке угрожает жизни пациента (например, отекла гортань, и случился приступ асфиксии), то специалистами должны быть проведены реанимационные мероприятия.

Читайте также:  Скарификационные пробы Клиника НМТ

Если рассматривать лечебную терапию при ангиоотеке, то ее можно разделить на два этапа:

  • купирование приступа;
  • лечение причины возникновения отека – аллергии.

При купировании приступа вводятся антигистаминные средства. Чаще всего используют инъекции, так как гипотетическое отекание внутренних органов просто не даст проникнуть необходимым веществам через ЖКТ. Также, применяют медикаменты для сужения периферических сосудов, если у пациента снижено АД, или отек перешел на слизистые дыхательных путей, то используют адреналин. В экстренных случаях проводят реанимацию, интубацию или трахеостомию.

Лечение первопричины включает в себя выявление факторов риска, симптоматическую терапию и профилактику обострений. После локализации приступа и начала терапии показана специальная диета, которая исключает употребление наиболее аллергенных пищевых продуктов. За рамками такой диеты остаются продукты, содержащие большое количество гистамина или провоцирующие его выработку. Это какао и содержащие какао продукты, клубника, бананы, арахис, ферментированные сыры, квашеная капуста, шпинат, томаты, цитрусовые, яйца, молоко, рыба и т.д. Продолжительность такого режима лечения и питания зависит от характера течения заболевания, самого приступа и рассчитывается лечащим врачом. Симптоматическая терапия с противоаллергическими препаратами назначается врачом при хроническом течении болезни, когда отек Квинке проявляется не единожды, и существует риск рецидива.

Что касается НАО, то его лечение не имеет ничего общего с терапией обычного отека Квинке. Если не распознать НАО и начать лечить его неправильно, то в конце концов это заканчивается смертью пациента. Во время обострения НАО проводится заместительная терапия дефицита С1-ингибитора.

Профилактика отека Квинке

Первое, что необходимо сделать для предотвращения рецидивов отека Квинке, это выявить причину возникновения ангиоотека и по возможности избегать контактирования с аллергеном. Если отек возникает вследствие какого-то физического воздействия, стресса или имеет псевдоаллергическую природу, то влияние таких факторов необходимо ограничить. Без этого условия лечение будет бесполезным. Кроме этого, рекомендуется вплотную заняться своим здоровьем и вылечить очаги хронической инфекции (если есть), так как они ослабляют иммунитет и позволяют аллергенам лучше проникать в организм. Для поддерживающей терапии периодически в течение года необходимо пропивать курсы антигистаминных препаратов, назначенных врачом. Если отеки не имеют отношения к аллергическому генезу, то терапии предшествует обследование, сдача анализов и проб. А профилактика состоит из неспецифической гипоаллергенной диеты, которая ограничивает пациента в потреблении некоторых пищевых продуктов, особенно с доказанной аллергией на них.

Первая помощь при отеке Квинке

Рисунок 4 — Необходимо немедленно вызвать скорую помощь при отеке

Отек Квинке – коварное состояние, требующее оказания быстрой и грамотной помощи пострадавшему, так как чаще всего при эпизоде отека Квинке опухать начинают слизистые оболочки дыхательных путей, что чревато их перекрытием, асфиксией и летальным исходом. Поэтому лучше знать, как оказать первую помощь, чтобы не растеряться.

Итак, последовательность действий должна быть следующая:

  • вызовите бригаду скорой помощи;
  • если аллерген выявлен, то незамедлительно остановите контактирование с ним пострадавшего;
  • если отек это реакция на укус насекомого или инъекцию с лекарством, то необходимо наложить это место давящую повязку. Если наложение повязки невозможно или затруднено, то с помощью холодного компресса или льда сузьте сосуды в месте укола (укуса), так вы замедлите движение аллергена в системном кровотоке;
  • дайте пострадавшему возможность свободно дышать (ослабьте ворот рубашки, расстегните пуговицы, ремень на брюках);
  • обеспечьте приток свежего воздуха;
  • успокойте пострадавшего, находитесь рядом с ним до приезда бригады специалистов.

Помните, что паника – это самый главный враг. Оказывайте помощь спокойно и уверенно. Внимательно следите за своим здоровьем и здоровьем своих близких. Если у у вас, или у кого-то из родных есть аллергические реакции, в том числе были эпизоды отека Квинке, то желательно иметь медицинский браслет с информацией о заболевании.

Ангионевротический отек

ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЭТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗ наверх

Ангионевротический отек (ангиоотек — АО) — отек подкожной или подслизистой клетчатки, возникающий вследствие расширения и повышения проницаемости кровеносных сосудов, который чаще всего нарастает в течение нескольких часов или минут, хорошо ограниченный, не симметричный, обычно расположен в области век, красной каймы губ (рис. 17.5-1), половых органов и дистальных частей конечностей, а также на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Рисунок 17.5-1. Ангионевротический отек

АО ассоциированный с крапивницей:

1) аллергический — лекарства (например, пенициллин и сульфаниламиды), еда (особенно — арахис, грецкие орехи, морепродукты, молоко, куриные яйца, продукты, которые содержат аллергены и вызывают перекрестную аллергическую реакцию с латексом, например, киви, бананы, авокадо и пищевые каштаны), латекс, яд насекомых;

2) неаллергический — НПВП, рентгеноконтрастные препараты, идиопатическая эозинофилия/гиперэозинофильный синдром, физические факторы (как сопутствующее заболевание при вибрационной, холодовой, холинергической или солнечной крапивнице); идиопатический.

Ангионевротический отек (АО) без сопутствующей крапивницы — наследственный (НАО):

1) связанный с дефицитом/сниженной активностью ингибитора С1 эстеразы (С1- INH ) (C1-INH-НАО):

а) тип I — снижение уровня C1-INH вследствие унаследованной аутосомно-доминантной мутации или мутации de novo (НАО 1 тип — 85 % случаев);

б) тип II — сниженная функциональная активность С1-INH при нормальном уровне С1-INH.

АО без сопутствующей крапивницы — приобретенный (ПАО):

1) идиопатический гистаминергический (отвечающий на лечение антигистаминными препаратами; IН-ПАО) — высвобождение гистамина из тучных клеток и/или базофилов кожи;

2) идиопатический негистаминергический (не отвечающий на лечение антигистаминными препаратами; InН-ПАО) — с участием брадикинина, механизм не известен;

3) ассоциированный с приемом иАПФ (иАПФ‑ПАО) — в следствие ингибирования инактивации брадикинина;

4) связан с дефицитом С1- INH (С1-INH-ПАО) — снижение уровня C1-INH при системных заболеваниях и лимфопролиферативных новообразованиях или присутствием аутоантител к С1-INH.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. АО ассоциированный с крапивницей (у 40–50 % взрослых пациентов АО сосуществует с крапивницей): может возникнуть в любом месте, хотя, чаще всего, локализуется на лице, конечностях и половых органах. В тяжелых случаях возникает отек языка, глотки или гортани, что приводит к острой дыхательной недостаточности, которая может быть опасной для жизни. Симптомы неаллергического АО (напр., вызванного применением НПВП) такие же, как и аллергического AО.

2. C 1-INH -НАО или C 1-INH -ПАО: C1-INH-НАО появляется, как правило, в первой или второй декаде жизни. Симптомы могут возникать спонтанно, но у ≈50 % пациентов появляются под влиянием провоцирующего фактора: психическое напряжение, небольшая травма (напр., стоматологическая операция), менструация, беременность, использование некоторых лекарств (например, оральные контрацептивы, ингибиторы АПФ), инфекции. Большинство пациентов чувствуют продромальные симптомы (изменение настроения, озлобленность, беспокойство, усталость, головная боль, тошнота). Периферический отек (век, губ, язык, руки, ноги, ягодицы, мошонка) обычно принимает форму одного, хорошо ограниченного очага реже — нескольких изменений небольших размеров; кожа в области отека обычно бледная. Иногда появляется эритема кожи извилистой формы, не сопровождающаяся зудом. Кожные изменения могут быть болезненными. Отек нарастает постепенно в течение 12–36 ч и удерживается обычно на протяжении 8–72 ч (иногда дольше), затем постепенно самопроизвольно исчезает. Не сопровождается зудом. В случае рецидива отек часто появляется в тех же местах, вследствие чего кожа растягиваться с потерей эластичности. Отек желудочно-кишечного тракта отмечается в 70–80 % пациентов, часто одновременно с кожными проявлениями. Острый отек стенки кишки бывает причиной боли в животе (иногда сильной), тошноты, рвоты или поноса. Приступ внезапной боли может быть единственным симптомом АО и напоминать острый живот; случается, что пациенты подвергаются ненужной аппендэктомии или диагностической лапаротомии (применение концентрата C1-INH позволяет отличить «острый живот» от АО). У младенцев, абдоминальные симптомы напоминают приступ кишечной колики. Отек гортани и/или горла — чувство сдавливания, дисфагия, изменение голоса, потеря голоса и прогрессирующая одышка указывают на развитие острой обструкции дыхательных путей, представляющей угрозу жизни.

Симптомы C 1-INH -ПАО такие же, как и в случае врожденного дефицита, но анамнез не указывает на семейный характер болезни, а симптомы могут на много месяцев опережать появление других симптомов системных заболеваний.

3. Отек быстро нарастает (до макс. 6 ч), покрывает лицо, редко дыхательную систему и желудочно-кишечный тракт, и в целом не угрожает жизни.

4. FXII-НАО: встречается в основном у женщин, симптомы появляются в период полового созревания, после начала использования гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии, или в период беременности. С возрастом частота и тяжесть симптомов уменьшается; может полностью исчезнуть в возрасте 70–80 лет.

5. иАПФ-ПАО: встречается у 0,3 % лиц, принимающих ингибиторы АПФ и 0,13 % лиц, принимающих блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), чаще у женщин и в возрасте старше 65 лет, в 3–4 раза чаще встречается у людей черной расы по сравнению с белой, в ≈50 % случаев появляется в первую нед. применения лекарственного препарата, не зависит от типа ингибитора АПФ/БРА или его дозы. Отек занимает чаще всего губы, веки, ротовую полость (язык), горло и гортань, редко желудочно-кишечный тракт.

Читайте также:  Выделения при зачатии норма, отклонения, патология

Диагностический алгоритм действия при АО, ассоциированном с крапивницей (появление крапивницы исключает диагноз C1-INH-НАО и C1-INH-ПАО) →разд. 2.1. У пациентов без сопутствующей крапивницы, прежде всего определите, принимают ли они ингибиторы АПФ, БРА или НПВП (исчезновение отека после отмены ингибиторов АПФ имеет решающее значение для диагностики). Проведите тщательный семейный анамнез возникновения отеков у родственников пациента. В случае подозрения на дефицит С1-INH →рис. 17.5-2. У пациентов в возрасте >30 лет исключите злокачественную опухоль и системное заболевание соединительной ткани.

Рисунок 17.5-2. Алгоритм проведения диагностики в случае подозрения на дефицит ингибитора С1 (C1-INH) в качестве причины ангионевротического отека

Дополнительные методы исследования: АО связанный с крапивницей →разд. 17.4. При АО без крапивницы, особенно в случае рецидивирующего отека, назначьте исследования составляющих системы комплемента →рис. 17.5-2. В случаях хронического или рецидивирующего АО без видимой причины, рассмотрите вопрос о выполнении следующих тестов: общий анализ крови с формулой, СОЭ, C-реактивный белок, D-димер, общий анализ мочи, антинуклеарные антитела, обследование щитовидной железы (особенно в случае заболеваний щитовидной железы и других аутоиммунных заболеваний в семейном или личном анамнезе). В случае боли в животе может быть показано выполнение рентгенологического обследования, УЗИ или КТ органов брюшной полости, а в случае симптомов респираторного заболевания — рентгенологическое обследование грудной клетки (при АО редко появляется жидкость в плевральной полости).

Прежде всего, исключите острую анафилаксию и отек гортани, кроме того: гормональные изменения у женщин (симметричный отек лица и ладоней), сердечную недостаточность (тестовидный отек конечностей), синдром верхней полой вены (хронической отек лица), острый аллергический контактный дерматит, рожа или воспаление подкожной ткани лица, лимфедема, опоясывающий лишай, болезнь Крона полости рта и губ, системные заболевания соединительной ткани (напр., дерматомиозит), острый живот.

Лечение в остром периоде болезни

Лечение приступа АО зависит от расположения отека; отеки расположенные на периферии (руки, ступни, промежность), могут не требовать немедленного лечения.

1. В случае угрозы острой дыхательной недостаточности: когда возникает стридор или значительный отек лица и верхних дыхательных путей (отек языка, слизистой оболочки полости рта и глотки, охриплость) → рассмотрите быстрое проведение эндотрахеальной интубации →разд. 24.19.1; при АО, связанным с крапивницей — меры, как и при анафилаксии →разд. 17.1. Больных с острым отеком глотки и верхних дыхательных путей понаблюдайте в течение ≥24 ч.

2. Отек желудочно-кишечного тракта: использовать анальгетики, релаксанты, противорвотные препараты, а также инфузионную терапию в/в.

3. Острый периферический отек (руки, ноги, промежность) может не требовать немедленного лечения.

4. АО ассоциированный с крапивницей (напр., после принятия НПВП) лечение, как при острой крапивнице →разд. 17.4.

5. С1- INH -НАО I типа и II типа, а также С1-INH -ПАО: адреналин, антигистаминные препараты являются неэффективными (примените их, если неизвестен тип АО); в зависимости от тяжести примените:

1) концентрат C 1-INH — полученный из плазмы С1-ингибитор (pdC1-INH) — лекарственный препарат выбора при угрожающих жизни отеках, безопасный и хорошо переносимый. Клинический эффект появляется после 0,5–1,5 ч, симптомы исчезают в течение ≈24 ч. Одна единица pdC1-INH является эквивалентом С1-INH, содержащегося в 1 мл плазмы крови человека. Беринерт 20 ЕД/кг массы тела, медленно (4 мл/мин) в/в → примените в лечении НАО I и II типа у взрослых, детей и младенцев. У пациентов >12 лет, применяется также рекомбинантный аналог человеческого C1-INH — конестат альфа (не зарегистрирован в РФ) у больных модуляторы кининового каскада — экаллантид (не зарегистрирован в РФ) и икатибант 30 мг п/к в складку кожи в области живота; клинический эффект в течение 4 ч после введения. Если симптомы сохраняются, показано введение последующих доз икатибанта с интервалом в 6 ч (макс. 3 инъекций в течение 24 ч).

3) свежезамороженная плазма — введите (400 мл) в крайнем случае, при самых тяжелых атаках АО, когда концентрат C1-INH и икатибант не доступны; как ни парадоксально это может усугубить симптомы AО.

5. FXII-HAО: описано благоприятное воздействие икатибанта и исчезновение отека в течение 1–2 ч после введения препарата. Эффективность даназола сомнительная.

6. AО, связанные с применением ингибиторов АПФ: отмените ингибиторы АПФ и БРА.

Отеки, возникающие на фоне приема иАФП наиболее часто локализуются в области головы и шеи. Риск развития жизнеугрожающей атаки не зависит ни от продолжительности приема препарата, ни от дозы препарата. Лечение стандартными схемами антигистаминных средств и системных ГКС (используемых для купирования других видов АО), как правило, не приносит эффекта. По данным клинических исследований, отмечен хороший эффект от использования антагониста брадикининовых рецепторов (икатибанта п/к), ограниченные данные имеются об эффективном использовании ингибитора С-1 эстеразы и экалантида. Эти препараты для купирования АО, вызванного иАПФ, в настоящее время применяются off label. Пациент должен оставаться под наблюдением не менее 24 часов в связи с риском повторной жизнеугрожающей атаки. иАПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II должны быть отменены, но АО могут рецидивировать до 6 месяцев после отмены препаратов.

7. IH -ПАО: введите ГКС в/в или п/о и адреналин в/м, с целью профилактики примените антигистаминные препараты.

8. InH ПАО: антигистаминные препараты, ГКС и адреналин неэффективны (но применяйте их, в случае, если тип АО не установлен); с целью профилактики примените транексамовую кислоту п/о (3 г/сут).

1. AО, связанный с крапивницей →разд. 17.4.

2. C1-INH-НАО I и II типа

1) избегание провоцирующих факторов ;

2) краткосрочная профилактика у больных перед планируемым оперативным вмешательством, связанным с компрессией или нарушением целостности желудочно-кишечного тракта либо дыхательных путей:

а) за 1–6 ч до операции примените концентрат С1-INH в дозе, зависящей от массы тела, как при лечении острой фазы НАО. В случае необходимости введите следующую дозу ЛС, которую следует приготовить заранее;

б) если концентрат С1-INH недоступен → даназол, с 5-го дня до операции до 2-го дня после операции, в исключительных случаях, если недоступны концентрат С1-INH и даназол — свежезамороженная плазма»);

3) долгосрочная профилактика рекомендована больным в зависимости от частоты приступов (обычно >1/мес.), их тяжести, качества жизни больных, доступности медицинской помощи, а также эффективности лечения острого отека):

а) концентрат C1‑INH — ЛС выбора, также во время беременности и кормления грудью;

б) даназол — длительное применение андрогенов может вызвать увеличение массы тела, нарушения менструального цикла или аменорею, а также вирилизацию у женщин, снижение либидо, акне, утомляемость, головную боль, артериальную гипертензию, холестаз и нарушение функции печени. Регулярно (каждые ≈6 мес.) проверяйте печеночные пробы и липидный профиль. Не применяйте андрогенов в период беременности, в период кормления грудью, а также у больных раком простаты. При длительном применении не превышайте дозы 200 мг/сут (в ср. 100–200 мг/сут), по истечении месяца от внедрения терапии увеличьте или уменьшите дозу в зависимости от клинического состояния.

в) транексамовая кислота (менее эффективна по сравнению с андрогенами, применяйте исключительно в том случае, если концентрат C1‑INH недоступен, а также противопоказано применение даназола) 30–50 мг/кг/сут. в 2-х или 3-х разделенных дозах.

3. FXII — НАО: больные женщины не могут использовать препараты, содержащие эстрогены (контрацепция, заместительная гормональная терапия).

4. C 1-INH -ПАО: лечение такое же, как при C1-INH-HAО I и типа II; необходимо лечение основного заболевания, иногда проведение плазмафереза и применение цитотоксических препаратов, андрогенов и транексамовой кислоты.

5. Беременность и период родов: проинструктируйте женщин, планирующих беременность, о самостоятельном применением лекарственных препаратов и отмените у них даназол (андрогены). В случае острых приступов C1‑INH‑НАО I типа или II типа, а также для профилактики применяйте pdC1‑INH. Во время родов обеспечьте возможность применения концентрата C1‑INH при необходимости. Если планируется кесарево сечение, необходимо проведение эндотрахеальной интубации. Помните, что в период родов существует высокий риск возникновения отека.

Ссылка на основную публикацию
Советы по домашней профилактике развития сколиоза у детей и подростков – Блог
Как лечить сколиоз при помощи правильных упражнений Сколиоз - боковое искривление позвоночника. С этой проблемой сталкиваются не только взрослые, но...
Смертность при раке щитовидной железы
Развитие папиллярного рака щитовидной железы Одной из форм злокачественных новообразований среди взрослых и детей является папиллярный рак щитовидной железы. К...
Смеси для новорожденных — рейтинг и виды лучших смесей и правила их подбора
Классификация смесей 1. По степени адаптации: • Частично адаптированные (Малютка, Малыш, Солнышко, Детолакт) • Неадаптированные (Молоко, кефир, биолакт) 2. По...
Советы специалистов — Самарская областная офтальмологическая больница им
Лечение глаз медом Всем известна фраза "глаза - это настоящее зеркало души" Хорошо, если глазки чистые, а зрение идеальное. Когда...
Adblock detector