Статьи — Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Грайворонская центральная р

Желчекаменная болезнь осложнения

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, характеризующееся образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре и общем желчном протоке. Конкременты могут быть по размеру мелкими, как пылинки, или занимать всю полость желчного пузыря.

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный полый орган, который размещается в углублении на нижней поверхности печени. Его основная функция — накопление, концентрация печеночной желчи и ее эвакуация в процессе пищеварения. Желчный пузырь наполняется желчью в промежутках между приемами пищи. Затем, на фоне приема пищи, особенно жирных продуктов, желчный пузырь опорожняется и выделяет желчь в кишечник. При наличии конкрементов в желчном пузыре может возникать закупорка общего желчного или пузырного протока. Это нарушает отток желчи, кроме того, конкременты могут вызывать воспалительные изменения стенок желчного пузыря.

Камни небольших размеров из общего желчного протока через большой сосочек двенадцатиперстной кишки могут сами отходить в кишечник и выделяться с калом. Но если конкремент застревает в общем желчном протоке, возникает обтурационная желтуха, или билиарный панкреатит.

Для заболевания характерны:

  • женский пол;
  • возраст (чем старше пациент, тем выше вероятность ЖКБ);
  • генетические особенности;
  • чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина, животных жиров, сахара;
  • беременность и многократные роды в прошлом;
  • ожирение;
  • голодание;
  • применение некоторых лекарственных средств.

Симптомы

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов, симптомы появляются, когда камень выходит из пузыря в желчные протоки и застревает там. Симптомы желчнокаменной болезни:

  • боли в животе — чаще в правом верхнем квадранте живота (в области правого подреберья) или в эпигастральной области;
  • распространение болей в спину или в правую лопатку, правое плечо, межлопаточную область;
  • тошнота и рвота с примесью желчи.

При ЖКБ могут развиться такие осложнения:

  • острый холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • холангит (инфекция или воспаление общего желчного протока);
  • холедохолитиаз (наличие камней в общем желчном протоке);
  • острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
  • механическая желтуха (блокирование камнями оттока желчи из желчного пузыря, характеризуется пожелтением кожи и глаз);
  • перфорация желчного пузыря.

Желчнокаменная болезнь — одно из наиболее распространенных заболеваний и занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В возрасте от 21 года до 30 лет ЖКБ страдают 3–4% населения; от 41 года до 50 лет — 5%; старше 60 лет — до 20%; старше 70 лет — до 30%. Женщины болеют чаще (в соотношении 2–5:1), хотя сейчас отмечается тенденция роста заболеваемости у мужчин.

Желчнокаменная болезнь в некоторых случаях может быть опасной для жизни. К врачу нужно обратиться при таких симптомах:

  • вздутие живота;
  • температура выше 38°C;
  • тошнота с рвотой или без;
  • сильная боль в животе;
  • пожелтение кожи и склер.

Основной метод диагностики ЖКБ — УЗИ брюшной полости. После первичного УЗИ по определенным показаниям могут потребоваться и другие методы обследования: МРТ, КТ, МР-холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), эндоскопическая ультрасонография, обзорная рентгенография брюшной полости, ЭГДС. Кроме того, проводятся лабораторные исследования для выявления стойкой обструкции (закупоривания просвета) желчевыводящих путей или воспаления желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, не требуют лечения и подлежат только наблюдению в динамике. Если симптомы есть, врач определяет вариант лечения в зависимости от конкретной ситуации. При этом возможны такие подходы:

  • пероральная литолитическая терапия — прием таблетированных препаратов, растворяющих камни в желчном пузыре;
  • экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛ) — разрушение камней с помощью ультразвуковых волн без нарушения целостности кожи;
  • сочетание ЭУВЛ и пероральной литолитической терапии;
  • хирургическое лечение (лапароскопическая холецистэктомия, открытая холецистэктомия) — удаление желчного пузыря.

Желчекаменная болезнь осложнения

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Камни желчного пузыря – самый частый повод для госпитализации с диагнозом “острый живот” в развитых странах, поэтому желчнокаменная болезнь – важный повод для обсуждения и в отношении экономики здравоохранения.

ВИДЫ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ И ИХ ЭТИОЛОГИЯ

Нормальная желчь на 70% состоит из солей жирных кислот (в основном холевой и хенодиоксихолевой), на 22% — из фосфолипидов (лецитин), на 4% — из холестерола, на 3% — из белков и на 0.3% — из билирубина. Камни, состоящие из холестерина или предшественников холестерина (смешанные) – это 80% всех камней желчного пузыря. Они возникают, когда желчь перенасыщена холестерином. Формированию камней еще более способствует гипотоническая дискинезия желчного пузыря. Черные пигментные камни на 70% состоят из билирубината кальция и чаще встречаются у пациентов с гемолитическими нарушениями (серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз, талассемия) и у больных циррозом печени. В Европе коричневые пигментные камни встречаются нечасто (менее 5% всех камней), они образуются внутри вне и внутрипеченочных протоков печени, а также в желчном пузыре. Возникают они вследствие стаза желчи и инфицирования желчевыводящей системы, обычно Escherichia coli и Klebsiella spp, которые вырабатывают бета – глюкуронидазу, превращающую растворимый связанный билирубин обратно в нерастворимый свободный билирубин, что приводит к образованию мягких, “глинистых”, коричневых камней. Ascaris lumbricoides и Opisthorchis senensis также повинны в образованию таких камней, и это часто встречается в Юго-Восточной Азии.

Желчная колика или хронический холецистит

Чаще всего при желчнокаменной болезни наблюдается именно желчная колика. Боль появляется внезапно, локализуется в эпигастральной области или правом подреберье, может отдавать в спину и в межлопаточную область. Колика продолжается от 15 минут до 24 часов, иногда проходит самостоятельно, иногда дело доходит до наркотических аналгетиков. Тошнота и рвота – частые спутники желчной колики, имеют висцеральное происхождение и возникают вследствие перерастяжения желчного пузыря из-за обструкции или прохождения камня по пузырному протоку.

ФАКТОРЫ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНОВЫХ КАМНЕЙ

  • Возраст старше 40 лет
  • Женский пол (в два раза чаще, чем у мужчин)
  • Генетические и этнические факторы
  • Диета с низким содержанием пищевых волокон и высоким содержанием жира
  • Ожирение
  • Беременность (чем больше было беременностей, тем выше риск)
  • Гиперлипидемия
  • Потеря солей желчных кислот (например, резекция или поражение тонкой кишки)
  • Сахарный диабет
  • Муковисцедоз
  • Прием гиполипидемических препаратов (клофибрат)
  • Дискинезия желчного пузыря
  • Длительное голодание
  • Полное парентеральное питание

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ОСТРОЙ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ

  • Желчная колика
  • Язвенная болезнь
  • Спазм пищевода
  • Инфаркт миокарда
  • Острый панкреатит

Большинство больных можно лечить дома, назначив аналгетики и противорвотные средства. Боль, продолжающаяся более суток и сопровождающаяся лихорадкой – основание для диагностики острого холецистита и немедленной госпитализации. Метод выбора для диагностики – ультразвуковое исследование. Его чувствительность и специфичность составляют 95%, для камней 4 мм и более в диаметре.
Небольшая боль в животе, непереносимость жирной пищи, отрыжка, тошнота и понос в сочетании с запором встречаются достаточно часто как у больных с желчнокаменной болезнью, так и без нее, поэтому не всегда такая симптоматика проходит после холецистэктомии. У многих таких больных причина кроется в патологии желудка или раздраженной толстой кишке.

Читайте также:  Хачатурова Марина Анатольевна, аллерголог, Москва, отзывы, 5 оценок, места приёма

Когда пузырный проток остается закрытым достаточно долгое время, может развиться острая воспалительная реакция, сопровождающаяся лейкоцитозом и умеренной лихорадкой. Раздражение прилежащей париетальной брюшины вызывает локальное напряжение мышц брюшного пресса в правом подреберье. УЗИ позволяет увидеть не только желчные камни, но и увеличенный, толстостенный, отечный желчный пузырь с большим количеством жидкости внутри. Активность печеночных ферментов зачастую умеренно повышена.
Лечение заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (внутримышечно или ректально) или даже наркотических аналгетиков. Хотя вначале острый холецистит – это химическое, асептическое воспаление, часто встречается вторичная бактериальная инфекция, поэтому пациентам обязательно назначают антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспорины второго поколения).
Об успешности терапии свидетельствуют ликвидация тахикардии, лихорадки и напряжения мышц брюшного пресса. В идеале, холецистэктомию стоит выполнить в ту же госпитализацию, поскольку при длительном выжидании частота осложнений доходит до 15% (например, эмпиема, гангрена или разрыв желчного пузыря). Нужно также помнить, что 15% больных в течение месяца снова окажутся в больнице все с тем же болевым синдромом.

Желтуха развивается у тех пациентов с желчнокаменной болезнью, у которых камень выходит из желчного пузыря в общий желчный проток, или реже, вследствие фиброза или попадания большого камня в карман Гартмана и сдавления общего печеночного протока (синдром Миррицци). Лабораторные данные указывают на умеренный холестаз (повышение концентрации связанного билирубина и активности щелочной фосфатазы, практически нормальная или только слегка повышенная активность аспартатаминотрансферазы). Ультразвуковое исследование подтверждает расширение общего желчного протока более, чем на 7 мм, обычно без увеличения желчного пузыря.

Когда перекрытый общий желчный проток заселяется бактериями, обычно из двенадцатиперстной кишки, может развиться холангит. Лечение нужно начинать при первом же подозрении: назначить антибиотики широкого спектра действия, а также быстро произвести декомпрессию желчевыводящей системы с помощью эндоскопической установки стентов или хирургического дренирования, если установка стента невозможна. Задержка с вмешательством может привести к сепсису, развитию абсцессов печени, что сопровождается очень высокой смертностью.

ТРИАДА ШАРКО ПРИ ТЯЖЕЛОМ ХОЛАНГИТЕ

  • Боль в правом подреберье
  • Желтуха
  • Высокая перемежающаяся лихорадка с потрясающими ознобами и профузными потами

Острый панкреатит развивается у 5% пациентов с желчнокаменной болезнью, в основном это случается при наличии общего желчного и панкреатического протоков, широкого пузырного протока, а также мелких камней. Эти небольшие камни могут попасть в Вирсунгов проток и препятствовать нормальному оттоку секрета, или же способствовать рефлюксу желчи в Вирсунгов проток, что в итоге и приводит к острому панкреатиту. Больным необходима массивная инфузионная терапия, хорошее обезболивание и тщательное наблюдение, чтобы вовремя заметить развитие полиорганной недостаточности (см. раздел “Острый панкреатит”).

При остром холецистите воспаленный желчный пузырь может подпаиваться к тощей или двенадцатиперстной кишке. Последующее воспаление иногда приводит к образованию свища между этими анатомическими структурами и проваливанию камня в кишку. Большие камни могут полностью перекрывать просвет кишки. Рентгенография органов брюшной полости помогает выявить обструкцию тонкой кишки и воздух в желчных путях. Лечение заключается в неотложной лапаротомии и извлечении камня.

ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Две трети случаев желчнокаменной болезни текут бессимптомно. Риск развития желчной колики в течение года у таких пациентов составляет 1-4%. У пациентов с бессимптомным течением желчнокаменной болезни редко развиваются осложнения. Поэтому мы не рекомендуем профилактическую холецистэктомию, если камни просто случайно выявили на УЗИ или при рентгенографии органов брюшной полости, выполненных по какому-то другому поводу. Хотя желчнокаменная болезнь – безусловно, фактор риска рака желчного пузыря, риск развития рака у пациентов с бессимптомным течением желчнокаменной болезни составляет менее 0.01%, а это явно меньше, чем смертность в результате плановой холецистэктомии. У пациентов с классической картиной желчнокаменной болезни риск развития осложнений в течение года составляет 1-2%, а половина из них в течение года еще раз попадет в больницу с желчной коликой. Поэтому таким больным предлагают лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Холецистэктомия – это оптимальный метод лечения, так как позволяет удалить как желчные камни, так и желчный пузырь, что предотвращает рецидивы болезни. Единственное неудобство, остающееся после холецистэктомии – это учащение стула, причем клинически важное значение эта проблема имеет только у 5% пациентов, и практически во всех случаях обычные антидиаррейные препараты оказываются эффективными.

ПРИЧИНЫ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ

  • Рецидив – вследствие расширения желчного протока, которое отмечается у 30% пациентов.
  • Ятрогенное повреждение желчевыводящих путей или стеноз общего желчного протока
  • Стеноз Фатерова соска или дисфункция сфинктера Одди.
  • Неправильная диагностика до операции: например, синдром раздраженной толстой кишки, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс.

Лапароскопическая холецистэктомия быстро получила широкое распространение после ее введения в клиническую практику в 1987 году, в Европе сейчас 80-90% всех операций по удалению желчного пузыря проводятся именно таким способом. Существуют два специфических противопоказания к такой операции: это коагулопатия и большой срок беременности. В настоящее время ни острый холецистит, ни перенесенная операция на органах брюшной полости более противопоказаниями не являются. Другой вопрос, что в таких ситуациях хирургам чаще приходится прибегать к традиционному доступу в ходе операции.
Лапароскопическая холецистэктомия сопровождается меньшей смертностью, нежели традиционная (0,1% и 0,5% соответственно). Это связано с меньшим количеством осложнений со стороны сердечно – сосудистой системы и легких. Разрезы очень маленькие, мало болезненны, что снижает потребность в наркотических аналгетиках. Больные обычно остаются в стационаре всего на сутки, а некоторых пациентов вообще можно оперировать амбулаторно. К труду без большой физической нагрузки можно вернуться через 6-10 дней. Снижение количества осложнений и смертности, а также быстрое выздоровление после операции привели к тому, что в некоторых европейских странах частота холецистэктомий возросла на 25%.
Главный недостаток лапароскопической холецистэктомии – более высокая частота повреждения общего печеночного или общего желчного протоков (0,2-0,4%, тогда как при обычной холецистэктомии эта частота – 0,1%). Чаще всего такие осложнения встречаются у неопытных хирургов (феномен “кривая ученика”) и при остром холецистите. Однако сейчас это осложнение встречается уже реже, возможно из-за того, что все больше врачей уверенно владеют техникой операции.

Читайте также:  Грудное вскармливание в первые дни после рождения rotunda

Альтернативные методы лечения

Для лечения желчнокаменной болезни предлагались и нехирургические методы лечения, например, прием камнерастворяющих средств (хенодезоксихолевая кислота, уродезоксихолевая кислота), контактное растворение камней (инстилляция в желчные протоки метилтетрабутилового эфира или моно-октаноина), а также литотрипсия.

КРИТЕРИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХ ДЛЯ НЕХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

  • Холестериновые камни менее 20 мм в диаметре
  • Менее 4 камней
  • Функционирующий желчный пузырь
  • Умеренная симптоматика

Для нехирургического лечения подходят менее 10% пациентов, а что касается успеха лечения, то результат непредсказуем. Камни растворяются примерно у половины пациентов. Вдобавок, требуется пожизненное и дорогое лечение, чтобы предотвратить рецидив камнеобразования. Это лечение должно применяться только у тех больных, которые отказываются от хирургического вмешательства.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ С КАМНЯМИ В ОБЩЕМ ЖЕЛЧНОМ ПРОТОКЕ.

Примерно у 10% больных желчнокаменной болезнью есть камни в общем желчном протоке. Эти больные могут оказаться в стационаре с желтухой или острым панкреатитом, функциональные печеночные пробы указывают на наличие холестаза, а на УЗИ определяется расширенный общий желчный проток.
Оптимальное лечение заключается в удалении желчных камней как из общего желчного протока, так и из желчного пузыря. Это может быть достигнуто двухэтапной операцией: лапароскопической холецистэктомией, а затем – эндоскопической холангиопанкреатографией, или одномоментно через традиционный доступ. Частота осложнений и гибели больных (2%) при традиционном доступе выше, чем при использовании лапароскопической методики. Два недавно проведенных рандомизированных контролируемых исследования показали, что Лапароскопическое исследование общего желчного протока также эффективно, как и эндоскопическое в плане удаления камней. На практике это позволяет выполнить сразу две операции в одну госпитализацию, однако нужно думать и о возможностях оперирующего хирурга.
У пожилых или ослабленных больных возможно выполнение только РХПГ с рассечением сфинктера Одди и удалением камней из общего желчного протока, без холецистэктомии, частота рецидива заболевания в таком случае составит менее 10%.
Если камни общего желчного протока обнаруживаются у больных, уже перенесших холецистэктомию, для подтверждения диагноза и удаления камней можно воспользоваться РХПГ. Камни удаляются с помощью корзинки или баллонного катетера. Если камней много, то для восстановления оттока желчи лучше поставить стент в виде пружинки, это зачастую облегчает последующее отхождение камней. Большие или твердые камни можно разрушить с помощью литотрипсии. Если РХПГ провести технически невозможно, приходится прибегать к традиционному хирургическому вмешательству.

Желчные камни – самая частая причина госпитализации с диагнозом “острый живот”

Лапароскопическая холецистэктомия – методы выбора для лечения желчнокаменной болезни

Риск повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии составляет около 0,2%

Бессимптомные камни лечения не требуют

При холангите требуется экстренное лечение антибиотиками и декомпрессия желчных протоков с помощью РХПГ

I. J. Beckingham.
BMJ 2001;322:91-94 ( 13 January )

Желчекаменная болезнь: причины, симптомы

Начнем с того, что правильное название заболевания звучит как «желчнокаменная болезнь», а не так, как привыкли называть ее многие. Это болезнь желчного пузыря, возникающая вследствие нарушения обмена в организме билирубина и холестерина, характеризующаяся образованием в пузыре и желчных протоках конкрементов, или камней. Это очень распространенная патология, частота которой увеличивается с возрастом пациента: ею страдают менее 5 % детей и более чем 30-40% лиц старше 60 лет.

Болеют преимущественно женщины: на каждого мужчину, страдающего ЖКБ, приходятся 2-3 женщины с этим заболеванием.

О том, почему и как возникает желчнокаменная болезнь (ЖКБ), каковы симптомы и осложнения данной патологии и пойдет речь в нашей статье.

Что такое желчь?

Желчь – это одна из биологических жидкостей организма, содержащая в себе большое количество пигментов. В сутки вырабатывается примерно 0.5-0.6 л желчи. По составу она напоминает плазму крови. Основными составляющими желчи являются:

  • вода;
  • желчные кислоты;
  • фосфолипиды, в том числе лецитин;
  • холестерин;
  • конъюгированный билирубин;
  • белки;
  • электролиты;
  • слизь;
  • лекарственные вещества и продукты их обмена.

Желчь очень важна для нормального пищеварения. Основные функции ее таковы:

  • способствует усвояемости жиров;
  • улучшает условия для действия панкреатических ферментов, расщепляющих жиры;
  • способствует всасыванию холестерина и жирных кислот в кишечнике;
  • влияет на поджелудочную железу, способствуя выделению ею пищеварительных ферментов;
  • улучшает моторику кишечника;
  • предупреждает развитие в кишечнике процессов гниения.

Классификация ЖКБ

В своем развитии желчнокаменная болезнь проходит 3 стадии:

  • начальную, или предкаменную, или физико-химическую стадию (проявления болезни и непосредственно конкременты в желчном пузыре пока отсутствуют, однако при исследовании желчи обнаруживается нарушение ее физических и химических свойств, а также, так называемые, холестериновые хлопья);
  • стадия формирования конкрементов, или латентное бессимптомное камненосительство (жалоб у больного все еще нет, однако к изменениям желчи, характерным для начальной стадии, добавляются определяемые при проведении исследований желчные камни разного размера; кроме того, можно обнаружить застой желчи в пузыре и его протоках и признаки воспаления пузырной стенки, то есть холецистита);
  • клиническая стадия (острый и хронический калькулезный холецистит, его осложнения; эта стадия уже проявляется клинически, но симптомы и степень их выраженности зависят от размера и количества камней, их расположения, активности воспаления и от некоторых других факторов).

От степени выраженности симптомов заболевания выделяют:

  • бессимптомное течение ЖКБ;
  • неосложненное симптоматическое течение ЖКБ;
  • течение осложненное.

По количеству конкрементов:

  • единичные;
  • множественные.

В зависимости от локализации их:

  • камни дна и тела пузыря;
  • камни, расположенные в области его шейки.

В зависимости от размера конкрементов их делят на:

  • крупные – более 3 см в диаметре;
  • средние – от 1 до 3 см;
  • мелкие – менее 1 см;
  • микролиты – несколько мм.

Виды конкрементов

Желчные конкременты образуются в результате склеивания друг с другом различных компонентов желчи. Имеют кристаллическую структуру.

В зависимости от состава конкрементов их делят на 3 вида:

  • холестериновые (более чем на 70% состоят из холестерина);
  • пигментные (основной их компонент – билирубинат кальция, а холестерина лишь 10%);
  • смешанные (содержат примеси солей кальция, пигментов, желчных и жирных кислот, фосфолипидов).

Причины возникновения ЖКБ

Выше мы говорили о том, что желчнокаменная болезнь развивается вследствие нарушения в организме обмена билирубина и холестерина. Повлиять на обмен этих веществ может множество факторов, основные из которых мы перечислим ниже.

Итак, факторами риска появления в желчном пузыре холестериновых и смешанных камней являются:

  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • несбалансированное питание (высококалорийная пища, продукты, бедные пищевыми волокнами, но содержащие большое количество холестерина);
  • женский пол;
  • пожилой возраст;
  • место жительства (население стран Востока болеет реже, чем жители Америки и Северной Европы);
  • генетическая предрасположенность;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • заболевания тонкой кишки;
  • аномалии развития желчного пузыря;
  • спинальные травмы;
  • длительное голодание или парентеральное питание;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • прием клофибрата.
Читайте также:  Каротидная эндартерэктомия (удаление бляшек из сонных артерий) - Инновационный сосудистый центр

Факторами риска появления пигментных камней являются:

  • пожилой возраст;
  • место жительства (чаще развиваются у населения стран Востока);
  • цирроз печени алкогольной природы;
  • хронические инфекционные заболевания желчных протоков;
  • хронический гемолиз;
  • гельминтозы.

Как развивается болезнь

Главным, начальным звеном в патогенезе ЖКБ является повышенное выделение в желчь холестерина, возникающее вследствие несбалансированной, перенасыщенной холестерином и калориями диеты, приема некоторых лекарственных препаратов (в частности, клофибрата) или пероральных гормональных контрацептивов, особенно на фоне ожирения. Если при этом у человека есть заболевания, такие как болезнь Крона, состояние после резекции (удаления части) тонкой кишки или другие, нарушающие функционирование печени, секреция ею фосфолипидов и желчных кислот ухудшается, что также способствует повышению склонности желчи к камнеобразованию.

Вторым этапом образования конкрементов является кристаллизация желчи, перенасыщенной холестерином. Ускоряет этот процесс гликопротеин, содержащийся в слизи, продуцируемой слизистой оболочкой желчного пузыря. Также на данном этапе важную роль играет гипомоторная дискинезия пузыря, то есть нарушение моторики органа, способствующее застою в нем желчи.

Стоит сказать и о врожденных аномалиях желчного пузыря. У каждого 5-6 человека в пузыре имеется перегородка, разделяющая дно и тело органа. Эта особенность также способствует застою желчи в пузыре, а значит, и ее последующей кристаллизации.

В холестерине образуются центры нуклеации, после чего он кристаллизуется и трансформируется в конкременты различных размеров.

Процесс образования пигментных камней происходит следующим образом: под воздействием ряда факторов в желчи повышается содержание неконъюгированного билирубина, который затем осаждается и образует камни.

Желчнокаменная болезнь: симптомы

Клинические проявления ЖКБ зависят в первую очередь от расположения конкрементов, а также от их количества и размера.

В трети случаев данной патологии, особенно если камень один и расположен он не в области протоков, а в области тела или дна желчного пузыря, больные и не подозревают о том, что больны, ведь ЖКБ никак не проявляется у них многие годы, а иногда и всю жизнь. В этом случае человек узнает о наличии в желчном пузыре конкрементов во время профилактического УЗИ или обследования с целью выявления другой патологии пищеварительного тракта. Камни, не проявляющие себя клинически, называют «немыми». С одной стороны бессимптомное течение болезни – это хорошо, ведь она не причиняет больному дискомфорта. Но с другой, «немые» камни если и проявляют себя, то осложнениями – возникает клиника острого холецистита.

У более 60% больных ЖКБ все-таки сопровождается определенным «набором» симптомов. Наиболее типичным ее проявлением является желчная колика – приступ внезапной интенсивной боли, локализующейся в области желчного пузыря, то есть в правом подреберье и эпигастрии. Нередко боль отдает в спину, правую ключицу и руку, в область сердца (чем имитирует ощущения при стенокардии). Длительность боли составляет от 15 минут до 4-5 часов. Если по истечении этого времени выраженность болевых ощущений не уменьшается, следует заподозрить развитие осложнений ЖКБ.

Чтобы облегчить свое состояние, человек занимает вынужденное положение: слегка нагибает туловище кпереди, прижимает руки к месту, где болит.

Часто болевому приступу сопутствуют тошнота и рвота желчью, не приносящая облегчения.

Возникает боль, как правило, после погрешностей в питании (употребления жирной, жареной, соленой, копченой пищи, острых приправ и пряностей), употребления газированной воды, приема желчегонных лекарственных препаратов или после повышенной физической нагрузки. В ряде случаев приступ развивается, казалось бы, «на пустом месте», то есть, беспричинно. А сама боль, собственно, связана продвижением конкремента по желчным путям (чаще – при попадании его в шейку пузыря), спазмом или обтурацией камнем желчных путей. Прекращается же приступ тогда, когда конкремент возвращается в пузырь или проходит пузырный, а затем общий желчный протоки, и выходит в двенадцатиперстную кишку.

В ряде случаев ЖКБ больные даже не подозревают о том, что такое желчная колика. Болевой синдром, связанный с этим заболеванием, у них имеется, но выражен совершенно иначе: их беспокоит чувство тяжести, дискомфорта в правом подреберье, особенно после погрешностей в питании, а также тупые, ноющего характера, среднеинтенсивные боли. Кроме того, больные отмечают наличие горечи во рту, особенно по утрам, тошноту, ухудшение аппетита, появившееся ни с того, ни с сего отвращение к жирной пище, расстройства стула (запоры или поносы), вздутие кишечника.

Осложнения ЖКБ

Иногда продвижение камня по желчным путям и обтурация (закупорка) им пузырного протока может спровоцировать инфицирование слизистой оболочки пузыря и развитие острого холецистита. Клинически данное состояние проявляется острой интенсивной болью в правом подреберье, сильной тошнотой и не приносящей облегчения рвотой, повышением до фебрильных значений (38-39°С) температуры тела. Боль усиливается при любом, даже самом незначительном движении, поэтому больной находится в положении на левом боку и абсолютно неподвижен.

Если на этапе острого холецистита верный диагноз не выставлен, могут развиться другие осложнения – эмпиема (скопление в желчном пузыре гноя) или перфорация (прободение) стенки пузыря со всеми последствиями – перитонитом и сепсисом. Эти состояния крайне опасны для жизни больного – в четверти случаев они завершаются летально.

Перфорация желчного пузыря может спровоцировать развитие следующего осложнения – желчно-кишечного свища (стенка пузыря как бы спаивается со стенкой кишки и из пузыря в кишку зияет отверстие). Через это отверстие зачастую выходят из пузыря камни, а в него, в свою очередь, попадает воздух.

Если конкремент закупоривает общий желчный проток, желчь не имеет пути выхода – развивается застой ее в пузыре, или холедохолитиаз. Данное состояние вызывает развитие механической желтухи и всех симптомов, для нее характерных. При холедохолитиазе больной также нуждается в оказании экстренной медицинской помощи, при отсутствии которой он осложняется холангитом, а тот, в свою очередь, приводит к сепсису. Необратимые изменения в печени возникают через 4-5 дней и влекут за собой развитие острой печеночной недостаточности.

Также холедохолитиаз может спровоцировать развитие острого панкреатита, возникающего по причине повышения давления в желчных путях и заброса желчи через панкреатические протоки в поджелудочную железу.

В данной статье мы рассмотрели причины возникновения, механизмы развития, классификацию, симптомы и осложнения желчнокаменной болезни. О том, как диагностировать это заболевание и каковы принципы его лечения, поговорим во второй части нашей статьи.

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Желчнокаменная болезнь»:

Ссылка на основную публикацию
Старческий зуд кожи причины и лечение у пожилых
Зудит и чешется спина, что делать – причины, лечение зуда Нередко люди обращаются к своему лечащему врачу с таким вопросом,...
Срок родов рассчитать предполагаемую дату родов у женщины
Планируем знак зодиака будущего ребенка Молодые люди, задумываясь о рождении ребенка, часто думают и о гороскопе малыша. Как запланировать знак...
Срочно работа Санитарка в госпиталь в Одинцово — Август 2020 — 293 вакансий — Jooble
ВАКАНСИИ Вы здесь Для приема на работу при себе необходимо иметь: 1. Документы, установленые законодательством РФ: - Паспорт или иной...
Статусы со смыслом про ложь
Афоризмы про ложь Одна ложь родит другую. Теренций Публий Быть обманываемым самим собою — хуже всего; потому что в таком...
Adblock detector