Стентирование коронарных артерий Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция; Кардиология

От первой ангиопластики до наших дней

В 2017 году сообщество интервенционных кардиологов отмечает 40-летие первой коронарной ангиопластики.

Талантливый немецкий хирург и изобретатель Андреас Грюнциг первым в мире разработал и успешно применил на человеке устройство для устранения стенотического поражения коронарных артерий. Это событие ознаменовало расцвет интервенционной кардиологии. Однако, прежде чем говорить о настоящем, необходимо заглянуть в прошлое и еще раз вспомнить события, которые привели к современному уровню развития рентгенэндоваскулярной хирургии.

Немецкий хирург Вернер Форсман, в 1929 году испытав на себе, а в 1931-м введя в сердце больного через мочеточниковый катетер контрастное вещество, выполнил первую в истории эндоваскулярную процедуру. В 1953 году шведский ученый Свен Сельдингер предложил пункционный доступ артерии, который используют до сих пор. И только в 1956 году, через 27 лет после эксперимента, Вернер Форсман и американские ученые Aндре Курнан и Диккинсон Ричардс номинированы на Нобелевскую премию за «открытие, связанное с катетеризацией сердца и патологическими изменениями в системе кровообращения». В 1958 году Мейсон Сонес впервые зафиксировал рентгеноконтрастное изображение коронарных артерий на кинопленку при выполнении аортографии больному с поражением аортального клапана. Позднее, в 1964 году, американцы Чарльз Доттер и Мелвин Джаткинс предложили транскатетерный метод восстановления атеросклеротически суженных и окклюзированных периферических артерий, названный «чреспросветным бужированием». Этот метод кардинально изменил лечение атеросклероза.

Без сомнения, Андреас Грюнциг — пионер интервенционной кардиологии. Однако немногие молодые интервенционные кардиологи знают, что первую баллонную ангиопластику передней нисходящей артерии выполнил американец Ричард Майлер. Андреас Грюнциг ассистировал Ричарду Майлеру, когда устройство было введено в суженный сосуд через артериотомный доступ, выполненный хирургом.
Первая ангиопластика не была бы возможной без поддержки шведского кардиохирурга Аке Сеннинга, который имплантировал первый искусственной водитель ритма человеку и изобрел так называемую «операцию Сеннинга». Мало кто знает, что первым пациентом баллонной ангиопластики был пациент профессора Сеннинга, и именно Грюнциг и Сеннинг взяли на себя полную ответственность за операцию в сентябре 1977 года. Сегодня интересно читать, что сам пациент думал об ангиопластике. Он полностью доверял Грюнцигу из-за честности, с которой врач подробно описывал процедуру, ясно объясняя процесс и не переставая подчеркивать неизвестность вмешательства. Таким образом, уверенность пациента также сыграла роль в успехе операции, сделавшей Андреаса Грюнцига «отцом» интервенционной кардиологии.

Говоря о развитии эндоваскулярных методов в России, нельзя не отметить вклад ученого, с именем которого связан наш журнал, — Евгения Николаевича Мешалкина. В январе 1950 года он первым в стране выполнил катетеризацию сердца 24-летней пациентке с диагнозом «Боталлов проток». Это положило начало эндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики в СССР и в дальнейшем послужило развитию одной из самых крупных научных школ современной Европы. Сегодня благодаря начинаниям учителей в Сибирском федеральном биомедицинском исследовательском центре имени академика Е.Н. Мешалкина проводят несколько тысяч эндоваскулярных вмешательств в год, многие из которых направлены на лечение наи­более тяжелых групп пациентов. За прошедшие годы удалось внедрить весь спектр диагностических и лечебных вмешательств: от баллонной ангиопластики коронарных артерий до сложных процедур эндопротезирования клапанной патологии. При этом важным достижением остается сохранение одних из самых низких показателей осложнений и летальности не только в России, но и Европе.

Важно вспомнить о том, что в СССР первую коронарографию в 1971 году выполнили Ю.С. Петросян и Л.С. Зингерман, первую баллонную ангиопластику в 1982 году — И.Х. Рабкин и А.Н. Абугов. В Научно-исследовательском институте патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина первую ангиопластику коронарной артерии провел С.П. Витязев в начале 1997 года.

Юбилейный 2017 год позволяет подвести итоги развития эндоваскулярных технологий по ряду направлений.
В этом году анонсированы первые результаты отдаленного наблюдения исследования Absorb II и Absorb III. К сожалению, полученные данные настораживают и пока не позволяют перейти от практики использования металлических стентов к биорезорбируемым каркасам. В настоящий момент преимущества современного поколения металлических стентов с лекарственным покрытием не вызывают сомнений. Для профессионального сообщества интервенционных кардиологов России 2017 год является знаковым также потому, что будут обнародованы данные первого многоцентрового рандомизированного исследования отечественного стента с лекарственным покрытием.

Сегодня достигнут значительный прогресс в эндоваскулярном лечении таких сложных случаев, как поражение ствола левой коронарной артерии и хронические окклюзии коронарных артерий. Подтверждением этому служат эквивалентный класс рекомендаций для чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики и аортокоронарного шунтирования при лечении пациентов с поражением ствола левой коронарной артерии и обнадеживающие результаты в группе пациентов с успешной реканализацией хронических окклюзий коронарных артерий, полученные в исследованиях EuroCTO и SCAAR. Хочется подчеркнуть, что важными факторами, влияющими на результаты эндоваскулярного лечения, являются как эффективное планирование процедуры, так и умение бороться с осложнениями. Соблюдение пациентом назначенной терапии позволяет сохранить успех вмешательства в течение длительного времени.

Читайте также:  Красные пятна на руке чешутся причины, лечение, фото

За 40 лет развития направления многих экстраординарных личностей вдохновляла идея улучшить неинвазивность лечения, которое ранее было исключительно хирургическим. История эндоваскулярной хирургии полна взлетов и падений, но нет сомнений в перспективности направления. Опыт коллег, представленный в журнале, подтверждает вышесказанное.

ISSN: 1681-3472 (Print)
ISSN: 2500-3119 (Online)

Досье ангиопластики сосудов и особенности восстановительного периода

В настоящее время истинной проблемой человечества можно считать сердечно-сосудистые заболевания. Они лидируют как по числу серьезных последствий, так и по количеству летальных исходов. Довольно распространенным заболеванием сосудов считается атеросклероз, который характеризуется образованием фиброзных волокон на сосудистых стенках, что снижает эффективность кровоснабжения. Ангиопластика сосудов считается надежным инструментом в борьбе с патологией.

Что представляет собой процедура?

Чрескожная транслюминальная баллонная ангиопластика – малотравматическая операция по нехирургическому расширению просвета сосудов и вен.

Что такое баллонная процедура?

Баллонная ангиопластика – это вид оперативного вмешательства, направленный на устранение сужения артерий посредством специально вводимого баллона.

Транслюминальная чрескожная баллонная ангиопластика основывается на введение баллона, который имеет способность расширяться и сужаться. При попадании последнего в необходимую область он расширяется и скомкивает бляшку, увеличивая просвет сосуда.

Совместно применяют ангиопластику и стентирование коронарных артерий для улучшения состояния элементов системы. Второй метод основывается на установке в месте патологии специального корсета, который уменьшает вероятность вторичного процесса артериального сужения.

Что представляет собой лазерная операция?

Лазерная ангиопластика выполняет ту же задачу, но только посредством испарения сосудистых наростов лазером.

Данный вид ангиопластики для терапии сосудов нижних конечностей отличается высокой эффективностью, а также сокращенным сроком восстановления.

Лист показаний

Коронарная ангиопластика назначается в случае уменьшения проходного сечения сосудов по причине наличия атеросклеротических бляшек до 75%.

Ангиопластика и стентирование показаны при:

  • стенокардии, лекарственная терапия которой не дала результат;
  • стенозах после операции шунтирования;
  • произошедших инфарктах миокарды;
  • стенозах иной природы.

Методика проведения ангиопластики

Чрескожная транслюминальная коронарная баллонная ангиопластика проводится в следующей последовательности:

  • пациент ложится на кушетку;
  • вводятся общие и местные обезболивающие;
  • участок кожи (через него будет вводиться баллон) обрабатывается антисептиком;
  • в вену вводится интродьюсер до зоны сужения, через него впоследствии подается контрастный медикамент для проведения рентгенографии и выявления пораженной области;
  • к зоне сужения подводится проводник, оборудованный баллонным катетером. Последний кратковременно раздувают и сужают обратно. Это позволяет расширить область сужения;
  • осуществляют ангиографию для оценки восстановленного кровотока;
  • удаляется интродьюсер и на область укола накладывается сдавливающая повязка;
  • на протяжении пары часов после того, как была окончена ангиопластика артерий в области нижних конечностей, не допускается сгибать ноги.

Внимание! В некоторых случаях применяется ангиопластика со стентированием. В таких обстоятельствах место сужения дополнительно укрепляют корсетом в виде сетки для исключения возможности развития повторного атеросклероза.

Реабилитационный период

Ключевым моментом в реабилитации после проведенной баллонной ангиопластики и стентирования считается терапевтическая физкультура.

Рассмотрим, что способно повысить скорость выздоровления после ангиопластики сосудов на примере таблицы:

Инструмент реабилитации Особенности
Препараты, разжижающие кровь Такие медикаменты, как Аспирин, Плавикс, Аспекард, способны значительно снизить риск образования бляшек и ускорить реабилитацию за счет естественного очищения стенок сосудов
Терренкур Это метод дозированной ходьбой, который основывается на варьировании длительности ходьбы, расстояний и углов наклона. Мера позволяет равномерно тренировать сердечно-сосудистую систему
Физические упражнения Комплекс физических упражнений позволяет тренировать сердечную мышцу наравне с остальными мышечными группами организма
Психологическое восстановление Профилактика стрессовых состояний позволяет значительно повысить скорость восстановления и исключить вероятность повторного развития заболевания
Режим питания Фактор, который важен не только во время реабилитации, но и в качестве профилактики основного заболевания – атеросклероза. Рекомендуется отказаться от избыточного приема соленых продуктов и животных жиров, отдать предпочтение большому количеству фруктов и овощей

После проведенной коронарной баллонной ангиопластики артерий следует уделить внимание вторичной профилактике. Имеется в виду регулярное наблюдение у специалиста с контролем АД, корректировка образа жизни с отказом от сигарет и излишнего употребления алкогольных напитков, умеренная физическая активность.Баллонная ангиопластика характеризуется высокой эффективностью, но без корректировки образа жизни и питания существует вероятность формирования бляшек сосудов в других областях.

Возможные последствия

Коронарная ангиопластика в восстановительный период с высокой долей вероятности может сопровождаться спазмами коронарных сосудов. Однако данный симптом без труда устраняется приемом антагонистов кальция или нитратов. Дополнительно транслюминальная ангиопластика может стать провокатором последующего кровотечения и проявлений болезненности в месте локации баллона.

Данные симптомы не несут в себе серьезной опасности, в отличие от тромбоза стента после ангиопластики сосудов и артерий сердца. Взаимодействие металла и элементов крови способно спровоцировать образование тромба, который может стать причиной остановки кровотока.

Если ангиопластика и стентирование в восстановительный период сопровождаются возникновением таких клинических проявлений, как одышка, увеличенная температура тела, болезненность в нижних конечностях с онемением или развитием кровотечения из участка прокола, следует незамедлительно обратиться в учреждение здравоохранения.

Вышеперечисленные отклонения могут свидетельствовать о развития следующих осложнений различной степени тяжести:

  • аллергическая реакция на контрастное вещество;
  • образование отверстий в стенках артерий;
  • формирование гематомы на участке прокола;
  • изменение положения стента;
  • развитие аритмии;
  • возникновение инфаркта миокарда;
  • инсульт;
  • образование тромбов сосудов перед стентом.

Ангиопластика сосудов является мощным инструментом в борьбе с атеросклерозом. Однако зачастую причиной развития заболевания становится неправильный образ жизни с недостаточной физической активностью, несоответствующим питанием и вредными привычками. Многие пациенты утверждают, что операция стала переломным моментом в их жизни и заставила полностью изменить привычный образ жизни в лучшую сторону.

Метод ангиопластики коронарных артерий

Транслюминальная баллонная ангиопластика коронарных артерий является инвазивной методикой, в ходе которой восстанавливают проходимость сосудов, питающих сердце. В последнее время очень распространены стали случаи внезапной смерти. Это происходит по причине поражения коронарных сосудов и недостаточного поступления крови к миокарду. Для предотвращения этой проблемы и проводят баллонную ангиопластику.

  1. Суть метода
  2. Показания к проведению
  3. Противопоказания
  4. Подготовка к процедуре
  5. Этапы операции
  6. Реабилитация
  7. Риски и возможные осложнения

Суть метода

Поражение артерий чаще всего связано с атеросклерозом. Это заболевание сопровождается их стенозом и обструкцией, из-за чего сердечная мышца не снабжается кровью в достаточном количестве. Такие последствия возможны в связи с накоплением атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Из-за этих отложений уменьшается поступление кислорода к сердцу.

Если поступление крови в миокард снижается незначительно, то прибегают к медикаментозному лечению. Но расширить суженный просвет таблетками нельзя.

К нехирургическим методам устранения проблемы относят чрескожную транслюминарную баллонную ангиопластику. В ходе процедуры делают прокол в коже и через него в сосуд вводят катетер. Термин «транслюминальная» означает, что процедура проводится на коронарных артериях. Ангиопластикой называют процедуру, которая применяется для восстановления сосудистого просвета с применением баллона.

Чтобы сосуд расширился, катетер с баллоном подводят к суженому месту и раздувают.

Чтобы восстановить стент, пользуются специальным катетером. О том, следует ли проводить данную процедуру, думают после проведения коронарографии. Это исследование позволяет подробно оценить состояние артерий. Чтобы визуализировать сосуды в них вводят контрастное вещество.

Лечение могут выполнить сразу во время коронарографии или через некоторое время после нее. Но сделать это нужно не поздно, так как через шесть месяцев картина изменится и придется проводить повторное обследование.

Если баллонная ангиопластика коронарных артерий будет проведена в тот же момент, что и коронарография, то артерию нужно пунктировать только один раз, поэтому травм будет меньше. Но и отсроченную операцию не считают плохим вариантом, так как есть время для точного подбора стента.

Правильно подобрать процедуру может врач, который будет выполнять исследование венечных артерий. Важно учесть возможные противопоказания.

Показания к проведению

Прибегать к эндоваскулярной хирургии могут в разных случаях. Ангиопластику назначают, чтобы улучшить состояние больных:

  1. С ишемическими нарушениями в сердце.
  2. После инфаркта миокарда.
  3. При стабильном и нестабильном течении стенокардии.
  4. Если поражена сонная артерия.
  5. При наличии сужения просвета коронарных артерий.

Перед проведением процедуры нужно провести детальное обследование для оценки состояния сосудов и всего организма.

Противопоказания

Существуют определенные ситуации, во время которых нельзя выполнять подобные вмешательства в организм:

  1. При общем тяжелом состоянии здоровья больного. В этой ситуации любая операция представляет серьезную опасность для жизни больного.
  2. Если сужение небольшое и не способствует гемодинамическим нарушениям.
  3. При аневризмах сосудов, которые расположены рядом с пораженным местом.

Подготовка к процедуре

Транслюминальная ангиопластика коронарных артерий относится к малоинвазивным и безопасным для здоровья процедурам. Но перед ее выполнением больной должен пройти соответствующую подготовку.

Перед операцией пациента должны обследовать, чтобы обнаружить противопоказания и слабые участки в сосудах.

Сначала выполняется ангиография, которая представляет собой рентгеноскопическое исследование артерий. Если результаты покажут, что есть необходимость в таком лечении, больной сдает кровь и мочу на общее и биохимическое исследование, группу крови резус-фактор, показатели свертываемости, инфекционные заболевания.

Также нужно провести электрокардиографию, проконсультироваться с анестезиологом и с другими специалистами, если нужно.

Важно рассказать врачу о хронических заболеваниях, употребляемых лекарственных средствах, имеющихся аллергических реакциях. Подробный анамнез поможет врачу подобрать подходящие варианты устранения проблемы и восстановления организма пациента.

После предварительных диагностических процедур, назначают дату операции. Перед ней больному нужно принять душ и избавиться от волосистого покрова в паховой области, если будут использовать бедренную артерию. Завтракать не следует, но легкий перекус допускается. Также нужно взять с собой бутылку негазированной минеральной воды.

Этапы операции

Ангиопластика коронарных артерий имеет разную продолжительность. В зависимости от тяжести повреждений лечение может длиться от часа до двух.

Операция выполняется в лаборатории ангиографии. Перед этим больному вводят седативные препараты. В лаборатории пациента помещают на хирургический стол и устанавливают кубитальный катетер в вену на руке.

Вмешательство осуществляется в стерильных условиях, поэтому родственникам и друзьям нельзя присутствовать.

Руки и ноги пациентов покрываются электродами, чтобы была возможность постоянно мониторировать электрокардиограмму.

Участок, который будут прокалывать, обрабатывают антисептическим препаратом. После этого делают укол Новокаина, Лидокаина или другого анестетика. Для выполнения процедуры необходим местный наркоз. Во время нее пациент будет ощущать покалывание. С помощью кубитального катетера в организм вводят нужные медикаменты. В процессе лечения нужно сообщать врачу о любых ухудшениях самочувствия.

Во время вмешательства используют рентгеновское оборудование, с помощью которого и наблюдают за продвижением катетера, введенного в место прокола. Он с баллоном на конце направляется к сердцу.

Постепенно катетер приближается к суженному участку сосуда. Больной при этом ощущает небольшой дискомфорт в грудной клетке, что считается нормальным симптомом. Когда баллон начнут раздувать, возникнет болезненность. В этот момент врач попросит сделать вдох и не дышать.

После того как ангиопластика коронарных артерий без стентирования или с ним будет завершена, больного переводят в интенсивную терапию. Там осуществляют динамическое наблюдение за электрокардиограммой, показателями крови и местом прокола.

На протяжении пары часов после вмешательства в сосуде должен содержаться интродьюсер, который через некоторое время удаляют. Участок, в котором был выполнен прокол, покрывают давящей повязкой. В этот период нужно избегать сгибания ноги. На другой день пациента помещают в палату, убирают повязку и разрешают вставать с постели.

Употреблять пищу и еду можно практически сразу после операции. Чтобы контрастное вещество быстрее вышло из организма, пациент должен выпить больше литра негазированной минералки.

В течение первых нескольких дней нужно избегать чрезмерных нагрузок. Особенно важно дать отдых нижним конечностям.

Реабилитация

Ангиопластика коронарных артерий это безопасная процедура, поэтому период восстановления будет несложным.

На протяжении нескольких часов после процедуры больной должен строго соблюдать постельный режим. Если не будет никаких показаний, то выписать больного могут уже на следующий день. В более серьезных ситуациях пациент должен находиться в условиях медучреждения в течение десяти дней. В этот период нужно избегать чрезмерных перенапряжений физического и эмоционального характера.

Также лечащий врач порекомендует специальную диету, чтобы избежать дальнейшего прогрессирования атеросклероза, назначит подходящие медикаменты, контролировать артериальное давление и ток крови.

Специалист может внести некоторые изменения в применяемую ранее терапию. В некоторых случаях отказываются от употребления нитратов, бета-блокаторов, подбирают средства, которые снижают свертываемость крови.

После процедуры периодически нужно сдавать анализы, проходить эхокардиографию обычную и с нагрузочными тестами, изотопную диагностику и другие профилактические обследования.

Баллонная ангиопластика коронарных артерий – это вмешательство, которое в некоторых случаях способствует рестенозу венечных сосудов. Для этого состояния характерно появление сильных болей за грудиной. Если появились такие ощущения, нужно сказать об этом врачу.

Процедура транслюминальной ангиопластики относится к наиболее эффективным и безопасным методам, позволяющим улучшить течение ишемической болезни сердца. Она помогает добиться расширения сосудов и широко применяется при стенозе.

Риски и возможные осложнения

Пациенты, которые неуклонно следуют рекомендациям врачей, редко страдают от побочных реакций. Если возникли какие-либо осложнения, то в медучреждении окажут полный объем помощи. В тяжелых случаях в экстренном порядке выполняют операцию коронарного шунтирования.

В редких случаях развиваются определенные осложнения в виде:

  1. Кровотечений в месте прокола сосуда.
  2. Нарушений ритма сокращений сердца.
  3. Аллергической непереносимости контрастного вещества.
  4. Если в месте баллонирования коронарные артерии были закупорены тромбом.
  5. Развивается приступ инфаркта миокарда.

Также сразу после вмешательства у больного:

  • бледнеют нижние конечности;
  • возникают острые болезненные ощущения;
  • в участке прокола появляется гематома и отек;
  • открывается кровотечение;
  • немеют и замерзают конечности.

Если появились подобные осложнения, то нужно сообщить о них врачу, который их скорректирует.

Эндоваскулярные методики позволяют добиться хороших результатов в процессе лечения нарушений тока крови. Если своевременно выполнить баллонную ангиопластику и стентирование, то можно избежать приступов инфаркта, инсульта, гангрены ног, недостаточности функций почек.

Ангиопластика коронарных артерий будет иметь стоимость в зависимости от вида клиники. В среднем, если не будут использоваться стенты, процедура обойдется в сумму от 80 до 180 тысяч рублей.

Ссылка на основную публикацию
Стеноз пищевода лечение и симптомы
Стриктура, или сужение пищевода – рубцовая, пептическая, послеожоговая Указанная патология представляет собой дефект, который сказывается на продвижении пищевого комка к...
Старческий зуд кожи причины и лечение у пожилых
Зудит и чешется спина, что делать – причины, лечение зуда Нередко люди обращаются к своему лечащему врачу с таким вопросом,...
Статусы со смыслом про ложь
Афоризмы про ложь Одна ложь родит другую. Теренций Публий Быть обманываемым самим собою — хуже всего; потому что в таком...
Стенозирующий ларинготрахеит у детей неотложная помощь
Ларинготрахеит острый стенозирующий . или: Синдром крупа, ложный круп, стеноз гортани, отек гортани Дети Акции Симптомы Инкубационный период Формы Причины...
Adblock detector