Трансплантация стволовых клеток костного мозга — Больница Шиба

Как происходит пересадка костного мозга при лейкемии?

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-гематологу в вашем лечебном учреждении!

Соавторы: Марковец Наталья Викторовна, врач-гематолог

Лечение лейкоза проводят препаратами химиотерапии, разрушающими онкоклетки и здоровые клетки костного мозга. Для возобновления функциональных способностей кроветворной системы проводится пересадка стволовых клеток в костном мозге при таких заболеваниях, как лейкемия (лейкоз), лимфома, множественная миелома.

Содержание:

Операция по пересадке костного мозга

Полностью вылечить пациентов при хронической множественной миеломе с помощью трансплантации костного мозга невозможно. При паллиативном характере процедуры пересадки можно продлить и улучшить их качество жизни.

При проведении химиотерапии сроки лечения миеломы могут растянуться на неопределенное количество лет. Пересадка костного мозга при лейкозе сокращает длительное лечение химией, поэтому химические препараты используют для уничтожения онкоклеток в период подготовки к операции.

Важно! При выявлении миеломы у подростков до 17 лет, трансплантацию костного мозга проводят в обязательном порядке, что продлит жизнь пациентов в 3-4 раза.

Причины проведения пересадки костного мозга

Лейкоз костного мозга: что это за болезнь? При остром лейкозе в костном мозге начинают бесконтрольно накапливаться незрелые белые клетки крови и замещать его. Они проникают в разные органы и периферический кровоток.

Важно. Красный костный мозг при остром лейкозе не в состоянии продуцировать здоровые клетки крови в нужном количестве. Появляется дефицит красных эритроцитов и белых лейкоцитов, а также тромбоцитов, что отвечают за свертывание крови.

Лейкоз крови костного мозга приводит к появлению симптомов:

  • кровоточивости;
  • склонности к инфекционным болезням;
  • чувству слабости и утомляемости;
  • бледного покрова кожи с синяками и кровоподтеками.

Лейкозом болеют маленькие дети и пожилые люди. У первых это связано с несформированным иммунитетом, а у вторых — с утраченным. Своевременная гематологическая диагностика поможет выявить злокачественную патологию на ранних стадиях, и если не вылечить, то хотя бы предотвратить вероятные осложнения.

Стволовые клетки и костный мозг трансплантируют, чтобы избавить иммунную систему от патологий и гематоонкозаболеваний:

  • острых и хронических лейкозов;
  • амилоидоза;
  • лимфомы Ходжкина;
  • остеомиелосклероза;
  • болезней костного мозга;
  • врожденных и приобретенных патологий иммунной защитной системы;
  • аутоиммунных заболеваний.

Процедура пересадки

Лабораторное исследование крови и костного мозга

До того, как происходит пересадка костного мозга при лейкемии, все пациенты проходят обследования с консультациями профильных специалистов, УЗИ, КТ. В лаборатории проводится исследование биопсии мозга костей и радиоизотопные исследования.

Если подтвержден острый лейкоз, пересадка костного мозга проводится двумя методами:

  • Аутологичным — аутотрансплантацией собственного костного мозга больного. До проведения химиотерапии под общим наркозом у больного изымают из кости бедра мозг, обрабатывают в лаборатории и замораживают. После проведенной химии стволовые клетки вводят пациенту внутрь вены покапельно. Продуцирование здоровых кровяных клеток стволовыми начнется через 2-3 недели.
  • Аллогенным — аллотранслантацией (пересадкой) костного мозга донора после подбора его по тестам на совместимость. Донорами могут быть близкие родственники, чтобы исключить отторжение трансплантата и свести к минимуму у реципиента риск иммунного конфликта с организмом.

Аллогенная трансплантация костного мозга

Важно. В результате пересадки стволовых клеток периферической и пуповинной крови (как разновидность аллотрансплантации) операция стала менее сложной и менее болезненной. Преимущество — можно подобрать больше разных доноров. Минус метода — медленно восстанавливается количество здоровых кровяных клеток.

Если проводилась аутологичная пересадка костного мозга при остром лейкозе, пациент находится в стационаре 3-4 недели, затем берут под наблюдение процесс приживления костномозговой ткани еще в течение 1-3 месяцев.

Если трансплантировали донорскую костномозговую ткань, тогда пребывание в стационаре будет длительным, поскольку может произойти рецидив лейкоза после трансплантации костного мозга.

Важно. После операции у пациентов начинается самый опасный период. Организм реципиента может отторгнуть трансплантат. Онкоклетки уже уничтожены, а новыми клетками еще не выполняется функциональная работа. Иммунитет еще не работает, поэтому организм не может защищаться от инфекционных агентов. В этот период важно применять антибактериальные и противогрибковые препараты.

Хорошо переносят операцию по трансплантации костномозговой ткани реципиенты 55-75 лет. Донор может не быть родственником, если трансплантат имеет частичную совместимость.

Онкологические заболевания

Пересадка костного мозга – золотой метод терапии большинства онкопоражений кровеносной системы. Данная процедура заключается в заполнении кровеносного русла нормально функционирующими элементами крови, что в большинстве случаев приводит к восстановлению нормального функционирования кроветворных структур. Пересадка костного мозга при лейкозе для многих онкобольных становится последним шансом на сохранение полноценной жизни.

Читайте также:  Аппендэктомия по волковичу дьяконову ход операции 1

Пересадка гемопоэтических клеток, продуцируемых костномозговыми тканями, является специфической процедурой, используемой в гематоонкологии при достаточно обширном ряде злокачественных поражений кроветворных структур и периферической крови. Трансплантация костного мозга рекомендована при выявлении болезней, имеющих непосредственную связь с нарушением его функционирования или при развитии патологических изменений иммунной системы.

Чаще всего переливание крови выполняют при следующих неопластических нарушениях кроветворных тканей:

  1. Хронический или острый лейкоз.
  2. Патологии клеток плазмы.
  3. Различные типы лимфом.
  4. Ювенильная лейкемия.

Пересадка бластных клеток может проводиться как самостоятельная процедура, необходимая при резистентности повреждённых мутацией гемопоэтических клеток пациента к другим видам терапии, или в роли вспомогательного терапевтического мероприятия. В последнем случае небольшое количество нормальных кроветворных элементов «подсаживают» онкобольным после проведения высокодозных курсов химии или обширного длительного облучения, активно разрушающих как мутировавшие, так и здоровые клеточные структуры.

Пересадка костного мозга у взрослых

Число онкобольных, жизнь которых реально спасти, только выполнив замену кроветворных костномозговых тканей, вернее, продуцируемых ими гемопоэтических клеток, являющихся предшественницами кровяных телец, неуклонно растёт. Пересадка – ряд достаточно сложных процедур, заключающихся в уничтожении повреждённых бластов и вживлении на их место здоровых элементов.

Для выполнения трансплантации применяют одну из трёх общепринятых технологий:

  • аутологическая, вживление собственных клеток онкобольного, забранных из его кроветворных тканей во время ремиссии заболевания;
  • аллогенная, вливают донорский биоматериал, взятый у кровного родственника или постороннего для реципиента человека, имеющих с ним полное генетическое сходство по HLA-фенотипу (антигенам тканевой совместимости);
  • сингенная, донором становится однояйцевый близнец пациента.

Существуют определённые показания и противопоказания к проведению пересадки гемоцитобластов. Процедура переливания кроветворных клеток необходима в случае выявления лейкозов, лимфом и тяжёлых иммунодефицитных состояний, спровоцированных нарушениями, произошедшими в кроветворных органах. Но пересадка костного мозга при лейкозе может выполняться не во всех клинических случаях.

Онкогематологи отмечают несколько существенных противопоказаний к этой процедуре:

  • ряд патологий органов кроветворения и иммунной системы, например, деструкция (разрушение) тромбоцитов;
  • выраженная почечная, печёночная или сердечно-сосудистая недостаточность;
  • некоторые острые инфекционные процессы (туберкулёз, сифилис, мононуклеоз);
  • резистентность аномальных клеток к облучению и химиотерапии.

Стоит знать! Трансплантация костного мозга – сложная уникальная операция позволяющая решить большое количество проблем со здоровьем. Её применение рекомендовано в 2-х случаях – при лечении основных онкопатологий крови и после проведения длительных курсов химиотерапии или облучения, оказывающих негативное влияние на систему кроветворения.

Особенности проведения пересадки костного мозга у детей

Трансплантацию гемопоэтических клеток малышам с лейкозами проводят исходя из тех же показаний и противопоказаний, что и у взрослых. Но в связи с тем, что пересадка костного мозга является совокупностью ряда сложных процедур, необходимо, чтобы их проводили опытные врачи. В операции по трансплантации принимает участие целая группа специалистов — онкогематологи, эрготерапевты (врачи, помогающие начинающему вторую жизнь ребёнку, адаптироваться в окружающей обстановке), физиотерапевты, социальные работники, прошедшие соответствующую специализацию медицинские сёстры.

Успех переливания гемопоэтических клеток имеет непосредственную зависимость от ряда факторов:

  • возраст малыша;
  • наличие или отсутствие серьёзных патологий здоровья;
  • уровень функциональной деятельности жизненно важных органов;
  • степень схожести найденного донора с маленьким пациентом по HLA- параметрам.

Чтобы проведённая пересадка костного мозга при лейкозе показала высокие результаты, кроветворные клетки рекомендуется брать от родных сестры или брата, подходящих маленькому пациенту по гистологическим параметрам. Лучшим вариантом являются однояйцевые близнецы. Вторым хорошим вариантом получения донорского материала считаются неродственные гистосовместимые доноры, а вот родители для этой цели подходят редко.

Диагностические мероприятия, проводимые перед пересадкой

До того, как онкобольному с раком крови будет назначена трансплантация костного мозга, он должен пройти серию диагностических исследований, позволяющих оценить его общее состояние и возможные риски, связанные с предстоящей процедурой. Хотя пересадка костного мозга при лейкозе по своей сути сходна с классическим переливанием крови и не подходит под категорию хирургических вмешательств, перед её выполнением необходимо проведение ряда диагностических исследований:

  • анализы крови (общий, биохимический);
  • молекулярно-генетические и иммунологические тесты;
  • гистологического исследования биопсийного материала, взятого из костного мозга;
  • КТ, МРТ, ПЭТ, рентгенография легких, УЗИ брюшины для выявления степени поражения организма и поиска вторичных очагов злокачественности.

Результаты, полученные посредством этих диагностических мероприятий, позволяют врачам, участвующим в составлении лечебного протокола, подобрать подходящий конкретному пациенту вариант трансплантации.

Выбор донора

Чтобы пересадка гемопоэтических элементов при лейкозе прошла успешно, необходимо со всей тщательностью подходить к подбору донора. На предполагаемую возможность донорства первоначально проверяют кровных родственников, т. к. здесь существует достаточно высокая (более 25%) вероятность гистосовместимости. Если такая возможность по каким-либо причинам отпадает, пересадка костного мозга выполняется от неродственного донора, у которого имеется не менее чем 35% совпадений с HLA-типом реципиента.

Люди, с помощью которых проводят трансплантацию, должны находиться в возрастной категории не младше 18-ти и не старше 50-ти лет и, помимо возрастного критерия, у них в анамнезе должны отсутствовать следующие заболевания:

  1. Ряд тяжёлых психических расстройств, к которым относится шизофрения, аутизм, умственную отсталость и другие патологии психики.
  2. Аутоиммунные заболевания (глютеновая болезнь, ревматоидный артрит и др.).
  3. Гепатиты B и C, туберкулёз, приобретенные или врожденные иммунодефициты.
Читайте также:  Причины и первая помощь при сильных головных болях в затылочной части головы

Также трансплантацию можно проводить с помощью пуповинной крови. Этот метод считается лучшим вариантом переливания гемоцитобластов, так как его использование снижает риски возникновения серьёзных осложнений, но у этого способа имеется существенный минус – ограниченное количество в биоматериале, взятом с согласия родителей из пуповины новорождённого, гемопоэтических клеток. Это обуславливает медленное их приживление, причём, чем больше масса реципиента, получающего трансплантацию, тем более длительным будет восстановительный период.

Какие особенности имеет пересадка костного мозга при остром и хроническом лейкозе?

Когда у пациента выявляют одну из разновидностей острых форм рака кроветворных органов, трансплантация костного мозга в большинстве случаев становится основным методом терапии, т. к. благодаря этой процедуре опытные специалисты могут остановить прогрессирование скоротечного патологического состояния и добиться достижения длительной ремиссии или полного выздоровления онкобольного.

Оптимальным периодом проведения такого переливания гомопоэтических клеток считается:

  • при миелобластном типе патологии первая ремиссия заболевания;
  • при лимфобластном остром лейкозе вторая или третья ремиссия.

При остром лейкозе пересадка костного мозга будет более эффективной именно в эти временные периоды, что обуславливается меньшими рисками возникновения опасной реакции «трансплантат против хозяина». Данное патологическое состояние является ярко выраженным иммунным конфликтом между гемопоэтическими клетками донора и собственными тканями организма реципиента.

При хроническом лейкозе пересадка костного мозга не отличается от процедуры, применяемой для устранения острых разновидностей заболевания, но большинству людей она не проводится из-за возрастного фактора. Шансы на полное выздоровление бывают достаточно высокими только в случае, если хронический лейкоз будет выявлен до 50 лет пациента. Лучше всего если гемоцитобласты при хроническом лейкозе будут взяты от донора, имеющего реципиентом практически полное сходство по HLA-фенотипу. Но наступление длительного периода ремиссии возможно только в случае выполнении трансплантации в первый год постановки страшного диагноза.

Стоит знать! Современные возможности трансплантологии дают шансы на выздоровление трети онкобольных с диагнозами хронический или острый лейкоз, до недавнего времени относившимися к категории полностью неизлечимых. Зачастую переливание сторонних гемопоэтических клеток становится для человека единственным их шансом на выживание.

Проведение процедуры: подготовка, анестезия, ход пересадки, возможные осложнения во время операции

Вопросом о том, в чём заключается и как происходит пересадка костного мозга при лейкозе, интересуются многие. Успех этой процедуры имеет непосредственную зависимость от общего состояния больного и опыта врачебной бригады.

Трансплантация костного мозга состоит из нескольких последовательных этапов:

  1. Предшествующие переливанию костномозгового трансплантата противоопухолевые терапевтические курсы (мощная химиотерапия и, в некоторых случаях, если у онкобольного имеются определённые медицинские показания, лучевая терапия). Химия и радиационное облучение проводятся в течение недели с целью полного разрушения поражённых онкологией кроветворных тканей.
  2. Введение в кровоток здоровых гемоцитобластов, которые в ближайшее время поступят в костный мозг и начнут в нём приживаться. Для этой процедуры применяют специальный катетер Хикмана, который вводится в крупную шейную артерию, а затем продвигается до сердечной мышцы.

Сама по себе пересадка напоминает традиционное переливание крови и занимает по времени не более часа, поэтому проводится не в операционной, а непосредственно в палате. При проведении трансплантации не требуется общей анестезии, обычно бывает достаточно местного обезболивания в момент установки катетера. Проведение процедуры переливания обычно не сопровождается развитием осложнений, но иногда возможно развитие серьёзных инфекций. Их появление связано с предоперационным уничтожением костного мозга и прекращением вследствие этой процедуры функционирования иммунной системы.

Как приживается костный мозг, возможные послеоперационные осложнения и реабилитационный период

Состояние, ощущаемое человеком с момента заселения костного мозга здоровыми кроветворными клетками до появления в периферической крови новых, нормально функционирующих кровяных телец, называется приживлением трансплантата. Первые 14-28 дней у больного отмечается состояние глубокой цитопении, т. к. пересадка костного мозга проводится после полного уничтожения кроветворных тканей больного, вследствие чего в его кровеносном русле отсутствуют форменные элементы крови. Признаки того, что началось приживление, появляются через пару недель после операции. Именно по прошествии этого периода в результатах регулярно проводимого анализа крови обнаруживаются новые кровяные тельца. Их появление и является свидетельством того, что проведённая трансплантация костного мозга дала результаты.

Но даже после начала выполнения новой кроветворной тканью своих функций у онкобольного остаются риски возникновения послеоперационных осложнений, среди которых чаще всего встречаются:

  • патологическое явление «трансплантат против хозяина», заключающееся в атаках обновлённых иммунных клеток на родные ткани организма реципиента;
  • развитие необратимого бесплодия, которое провоцирует высокодозная химиотерапия и облучения;
  • появление гормональных эндокринных нарушений;
  • тяжёлые поражения костных структур.

Стоит знать! Самым опасным осложнением, которое может спровоцировать пересадка костного мозга, является отторжение остатками иммунной системы пациента новых кроветворных структур. Чтобы сократить риски развития этого патологического явления, онкологическому больному на весь период трансплантации назначаются иммуноподавляющие препараты.

Сколько раз можно проводить пересадку костного мозга?

Если после переливания бластных клеток произошло отторжение только начавших формироваться новых кроветворных тканей, процедуру трансплантации можно повторить. Но повторная пересадка костного мозга при лейкозе сопряжена с определёнными рисками, т. к. чаще всего заканчивается рецидивом патологического состояния и ранним летальным исходом. Особенно опасной ситуация становится в случае появления необходимости к проведению повторной процедуры в первый год после первичного переливания гемоцитобластов.

Читайте также:  Изменение паренхимы щитовидной железы

Самые большие риски отмечаются в том случае, когда повторная пересадка гемопоэтических клеток требуется в раннем послеоперационном периоде. У пациентов, которым потребовался повтор этой процедуры в течение первого года после операции, развитие рецидива может наступить в течение ближайших трёх лет, что значительно повышает угрозу летальности.

Пересадка костного мозга в России, ее стоимость

В России трансплантация костного мозга выполняется в нескольких онкоцентрах, находящихся в Екатеринбурге, Санкт-Петербурге и Москве. Необходимо отметить, что количество койкомест в этих учреждениях ограничено, поэтому больным предоставляется минимальное количество квот на выполнение бесплатной процедуры. Без квоты цена пересадки костного мозга при лейкозе достигает 3 000 000 руб. в Москве и 2 000 000 руб. в Санкт-Петербурге.

Прогноз жизни после пересадки костного мозга при лейкозе

Вопрос о возможных шансах на выздоровление после проведения переливания гемопоэтических клеток не менее актуален.

Онкогематологи отмечают, что прогноз жизни при пересадке костного мозга зависит от ряда факторов:

  • наличие сопутствующих патологий и возрастная категория онкобольного.
  • процент совместимости реципиента с донором.
  • форма и характер патологического состояния.

Если пересадка костного мозга при лейкозе прошла успешно, дальнейшая продолжительность жизни человека может составить не менее 10-15 лет.

Проведение пересадки костного мозга при лейкозе

Лейкоз – опасное онкологическое заболевание, способное привести к смерти больного. При данном заболевании поражается костный мозг, который отвечает за образование нормальной крови в организме. Лечение болезни проводится с применением разных методов. Наиболее эффективным считают пересадку костного мозга при лейкозе.

Необходимость пересадки

Пересадка костного мозга при лейкозе необходима для того, чтобы нормализовать кроветворение. Ведь при развитии данной патологии костный мозг теряет способность производить достаточное количество кровяных клеток, что влечет за собой опасные нарушения.

В результате пациент испытывает следующие клинические проявления:

  • Кровоточивость.
  • Ослабление иммунной системы, вследствие чего больные часто подвергаются инфекционным заболеваниям.
  • Постоянное ощущение слабости.
  • Быстрая утомляемость.
  • Бледность кожных покровов.
  • Образование синяков.

В процессе пересадки костного мозга пациенту пересаживают донорские стволовые клетки, благодаря которым кровь снова начинает вырабатываться в нужном количестве.

Возможные противопоказания

Трансплантация костного мозга производится при лейкозе не во всех случаях. Есть ряд состояний, при которых данное лечение делать запрещается. К ним относится следующее:

  1. Некоторые заболевания органов кроветворения и иммунной системы, к примеру, разрушение тромбоцитов.
  2. Тяжелая форма недостаточности печени, почек, сердца.
  3. Определенные формы острых инфекционных патологий, например, туберкулез, сифилис.
  4. Сопротивляемость атипичных клеток к лучевой и химической терапии.

Для выявления противопоказаний требуется проведение обследования пациента перед лечением.

Процедура терапии

Перед проведением пересадки необходим подготовительный этап. В процессе него проводят курсы химиотерапии, назначают прием различных препаратов.

Далее осуществляется сама процедура. Происходит это следующим образом:

  1. Пункция костного мозга для извлечения его у донора.
  2. Обработка донорского материала.
  3. Непосредственная пересадка больному.
  4. Период приживления донорских клеток.

Пересадка выполняется как обычное введение препарата в кровь пациента. В ней стволовые клетки самостоятельно распределяются по всему организму, оседают в костных тканях, где запускается их рост и развитие.

После трансплантации клетки начинают постепенно приживаться и функционировать. Благодаря этому самочувствие больного улучшается, симптомы лейкоза отступают, иммунная система становится все крепче и крепче. На процесс восстановления может уйти достаточно много времени. В процессе реабилитации выполняют мероприятия по предотвращению развития осложнений.

Пересаживать костный мозг разрешается сколько угодно. Но между процедурами должно пройти достаточно количество времени, потому что реабилитация после трансплантации длится долго. Рассчитывается промежуточный период в индивидуальном порядке.

Кто может быть донором

Донором может стать любой человек, который полностью подходит по медицинским показаниям. Он должен быть абсолютно совместим генетически с пациентом. Именно поэтому сначала донора ищут среди родственников, затем только рассматривают другие варианты.

Человек, отдающий свои стволовые клетки, должен быть совершенно здоровым. Поэтому предварительно проводится полное обследование. Если привлекается чужой донор, то он должен быть совершеннолетним. Данные о нем обязательно вносятся в специальный реестр.

Для донора забор клеток костного мозга не является опасной процедурой. Современные методы пункции позволяют провести ее без болезненных ощущений.

Последствия

Если оперативное вмешательство будет проведено неверно или организм не примет донорский материал, могут возникнуть негативные последствия. Самое опасное возможное осложнение пересадки костного мозга – летальный исход. К сожалению, это происходит довольно часто. Неблагоприятный прогноз наблюдается почти у половины пациентов.

Также возможны такие последствия как сердечная недостаточность, аллергическая реакция на донорские клетки, которая может вызвать анафилактический шок. Нередко пациенты страдают тяжелыми инфекционными поражениями, потому что во время приживления материала иммунная система сильно ослабляется.

Пересадка костного мозга – сложная операция, требующая тщательного подбора донора и долгого периода реабилитации. Для многих больных – это единственная возможность спастись от смерти, потому что другие методы лечения не всегда приносят желаемый результат.

Ссылка на основную публикацию
Травы для похудения в домашних условиях рецепты · GitHub
Травы для похудения, рецепты травяных сборов и напитков Лекарственные растения давно используются медициной в терапии разнообразных недугов, в том числе...
Трава таволга лечебные свойства и противопоказания
Масло лабазника: польза и вред, как приготовить в домашних условиях? Многие привлекательные растения, которые выращиваются на приусадебных участках, обладают множеством...
Траватан — инструкция по применению, описание, отзывы пациентов и врачей, аналоги
Траватан в Москве Траватан Инструкция по применению Цена на Траватан от 775.00 руб. в Москве Купить Траватан в Москве можно...
Травы понижающие сахар в крови таблица для диабетиков
Какие травы и растения понижают сахар в крови? Диабет является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний. Именно поэтому большое количество...
Adblock detector