Удаление груди показания, подготовка к операции, осложнения — МЕДСИ

Операция при раке молочной железы: удаление рака

Наша медицина шагнула далеко вперед, и диагноз «рак молочной железы» перестал быть приговором. Негативный исход этой болезни – всего лишь миф, его продолжают развеивать удачные операции при раке молочной железы и спасенные пациенты.

Если диагноз подтвержден, то без операции по удалению рака молочной железы не обойтись – на сегодняшний день это единственный радикальный способ решения проблемы. Важно, на какой стадии находится патологический процесс. Самая ранняя – стадия 0 (нулевая), при которой опухоль маленькая, компактная, не врастает в соседние ткани, не поражает лимфатические узлы, не имеет отдаленных метастазов, и сама не является метастазом. При дальнейшем своем развитии патологический процесс последовательно проходит ранние стадии рака (1 и 2А), более поздние (2В и 3) и завершается самой поздней стадией (4).

Методы операций по удалению рака молочной железы

При выборе метода удаления учитывается не только стадия, но и свойства опухоли.

Операции по удалению рака молочной железы различаются по объему вмешательства, доступу и другим признакам. В зависимости от характера процесса и стадии, применяют следующие методы:

  • широкая секторальная резекция молочной железы
  • секторальная резекция молочной железы и подмышечная лимфаденэктомия (органосохраняющая операция)
  • радикальная мастэктомия (полное удаление молочной железы и подмышечных лимфатических узлов)
  • подкожная мастэктомия (односторонняя либо двусторонняя)

Несмотря на имеющиеся различия, все операции по поводу рака молочной железы выполняют по единым принципам, главные из которых – абластика и антибластика. Их соблюдение – залог успешного лечения.

Принципы операций при раке молочной железы

Принципы абластики состоят в том, что во время операции нельзя допустить попадания в организм раковых клеток из удаляемой опухоли. Для этого хирург:

  • не допускает грубых манипуляций с опухолью
  • заблаговременно перевязывает сосуды, отводящие кровь от опухоли
  • удаляет опухоль единым блоком, радикально, в пределах здоровых тканей, вместе с близлежащими лимфоузлами
  • если опухоль окружена футляром из фасций или жировой ткани – удаляет опухоль вместе с этим футляром
  • максимально использует средства электрохирургии – коагулятор, электронож. С их помощью прижигают ткань, убивая опухолевые клетки и не давая им распространиться
  • часто меняет перчатки, белье, инструменты

Практика показывает, что даже при строгом соблюдении принципов абластики нельзя исключить случайного рассеивания раковых клеток по организму. На уничтожение таких клеток направлены методы антибластики:

  • предоперационная химиотерапия или антигормонотерапия
  • обработка операционной раны антисептиками
  • облучение операционной раны
Читайте также:  Пульмикорт для ингаляций для детей как разводить с физраствором, аналоги и отзывы

Методы лечения злокачественных опухолей можно разделить на локальные (операция, лучевая терапия) или системные (химиотерапия, антигормонотерапия).

Методы лечения злокачественных опухолей

Сегодня наиболее эффективным считают комплексный метод лечения рака молочной железы, включающие многие из перечисленных выше. Использование локальных методов воздействия на опухоль направлены, в первую очередь, на удаление (или иногда уменьшение) размеров первичного очага. Самым часто используемым из локальных методов является операция.

Вторым по частоте является лучевая терапия. При местно распространённых формах опухоли (IIB и III стадии) в качестве воздействия на первичную опухоль могут использоваться химиотерапия и антигормонотерапия. Проведение лекарственной терапии может уменьшить размеры первичного очага, увеличить радикальность операции, выполнить органосохраняющую операцию в том случае, когда без подготовки это было не возможно. Кроме этого системная терапия предотвращает рост или уменьшает количество микрометастазов в других органах и тканях.

Операция завершается накладыванием швов и установкой дренажа в рану. Дренаж извлекают через 5-7 дней, швы снимают примерно через три недели. После снятия швов, больным, нуждающимся в системном лечении или лучевой терапии, начинают показанное воздействие.

При гормонозависимом раке используют антигормонотерапию, которая может носить как лечебный, так и профилактический характер. Для этого метода лечения характерно сравнительно небольшое количество осложнений. Исходя из этого пациенты получают такую терапию годами.

Прогноз при раке молочной железы наиболее благоприятный по сравнению с другими типами злокачественных опухолей. Женщины, больные раком груди, имеют хорошие шансы на длительную и стойкую ремиссию. При раннем выявлении этого заболевания шансы становятся отличными!

Cколько стоит операция при раке груди?

При диагностировании злокачественной опухоли в молочной железе, у женщин возникает непраздный вопрос: сколько стоит операция при раке груди? Стоимость зависит от типа операции. В первую очередь нужно определить количество новообразований, их размеры, точное месторасположение, а также наличие или отсутствие метастазов. Для этого существуют эффективные способы исследования:

  • УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • маммография;
  • МРТ.

С их помощью врач сможет определить масштабы проблемы, диагностировать стадию рака, выбрать эффективный метод хирургического вмешательства и озвучить, конечную стоимость операции.

Виды операционного вмешательства

Существует несколько видов оперативного лечения, которые проводятся при различных стадиях онкологии. Они отличаются не только ценой, но и степенью травматизма:

  • Органосохраняющая. Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей. Это позволяет максимально сохранить молочную железу. Объем удаленных тканей зависит от размера злокачественного образования.
  • Мастэктомия. Данный метод предусматривает полное удаление молочных желез. В свою очередь мастэктомия может осуществляться с сохранением соска и ареолы. Все зависит от клинической картины. Оптимальный способ операции выбирает только лечащий врач.
  • Мастэктомия с одномоментной реконструкцией. Подразумевает удаление тканей молочной железы с лимфатическими узлами с одномоментным замещением объема тканей временным или постоянным имплантом.

Стоит отметить, что если в процессе операции при раке груди проводится одновременная установка импланта, это, безусловно, влияет на стоимость.

Мастэктомия

Это самая распространённая операция при раке молочной железы всех стадий, начиная с внутриклеточного рака in situ — стадия 0. Хирургическое вмешательство не напрасно называется «радикальная мастэктомия », дополненное вспомогательными методами — химиотерапией и облучением, оно позволяет навсегда вылечить опасную болезнь.

Читайте также:  Почему немеет безымянный палец на левой руке; Пальцы рук и ног

Без хирургического вмешательства излечение от РМЖ не просто очень сомнительно, а невозможно. В клинической практике бывают случаи длительной многолетней ремиссии заболевания после лекарственной терапии и облучения, но в подавляющем большинстве процесс осложняется появлением отдаленных метастазов или возобновлением роста раковой опухоли.

Виды мастэктомии

При радикальной мастэктомии (РМЭ) одномоментно удаляются поражённые ткани с подмышечными лимфатическими узлами и подкожно-жировой клетчаткой грудной стенки.

Разработано несколько модификаций операции, предполагающих удаление определённых групп грудных мышц. Наиболее часто используемая и наименее травмирующая при хорошем отдалённом прогнозе — операция по Пейти, сохраняющая основные массивы грудных мышц.

При подкожной мастэктомии удаляется вся железистая ткань с жировой клетчаткой, но кожа оставляется в виде «пустого мешочка», куда вставляется силиконовый протез. Необходимо соблюсти одно условие — полное отсутствие в кожных сосудиках раковых клеток, что подтверждается гистологическим исследованием. Лимфатические узлы удаляются через отдельный разрез. Такой вариант операции применяется при планировании воссоздания — реконструкции груди протезом одномоментно с удалением опухоли или через несколько месяцев.

Обе хирургические модификации максимально избавляют от вероятности рецидива рака, позволяя впоследствии или сразу же воссоздать «новую» здоровую грудь с помощью имплантата или собственных тканей пациентки.

Каков прогноз заболевания при своевременно проведенной операции?

Процент излечения определяется как пятилетняя выживаемость после постановки диагноза рак молочной железы

85–95% излечения на 1-й стадии:

  • выбор метода — органосохраняющая операция — квадрантэктомия, секторальная резекция
  • выписка на 3-5-й день после операции
  • полное выздоровление за 1-3 месяца
  • продолжительность жизни после операции более 15 лет

60–75% излечения на 2 (2а/2б) стадии:

  • выбор метода — радикальная операция
  • выписка на 10-й день после операции
  • полное выздоровление за 3-6 месяцев
  • продолжительность жизни после операции и последующего комбинированного лечения более 5 лет

45–55% излечения на 3-й (3а/3б),стадии:

  • выбор метода — радикальная или циторедуктивная операция
  • выписка на 15-й день после операции
  • продолжительность жизни после комбинированного лечения менее 1,5-2 лет

5–18% излечения на 4-й стадии:

  • выбор метода — паллиативная мастэктомия или циторедуктивные операции
  • выписка на 15-20-й день после операции
  • средняя продолжительность жизни после комбинированного лечения менее 0,5 года

Когда выполняется мастэктомия?

Этот вариант радикального вмешательства возможен при любой стадии заболевания, кроме метастатической или первично неоперабельного инфильтративно-отёчного процесса, выходящего за пределы железы в ткани грудной стенки. Как правило, при всех операбельных опухолях РМЭ выполняется на первом этапе лечения.

В случае первичного распространения опухоли за пределы железы , так называемая инфильтративно-отёчная форма опухоли, на первом этапе проводится химиотерапия и после уменьшения канцероматозного поражения производится радикальная операция с полным удалением железы и подмышечных лимфоузлов.

Отличие мастэктомии от радикальной резекции

Мастэктомия выполняется при любой стадии рака и любых размерах ракового узла, в отличие от радикальной резекции — удаления части железы с небольшой опухолью.

Читайте также:  На каком сроке делают плановое кесарево сечение

При небольшой груди выполнение резекции проблематично уже при размере узла 3 см, поскольку от первичного очага необходимо отступить во все стороны на несколько сантиметров, чтобы минимизировать возможность рецидива.

Непосредственный эстетический результат после резекции несомненно лучше, чем после РМЭ, но последующее обязательное облучение уплотняет ткани, с течением времени процесс рубцевания усугубляется, что существенно меняет форму груди и её размер. Впоследствии деформация потребует использования специальных накладок в бюстгальтере, другими способами сгладить недостаток тканей крайне проблематично.

Отзывы наших пациентов

31 октября 2019 г.

18 октября 2019 г.

1 октября 2019 г.

12 декабря 2018 г.

Проводится ли лучевая терапия после операции?

Клинические исследования продемонстрировали равную продолжительность жизни пациенток после мастэктомии и радикальной резекции, но частота рецидивов в оставленной ткани груди после резекции много выше, поэтому во всех 100% случаев резекция обязательно дополняется послеоперационной лучевой терапией.

Какие типичные осложнения возможны после хирургического вмешательства?

В ближайшее после любой операции время развивается лимфорея — истечение лимфы из пересечённых сосудов. Лимфатическая жидкость не образует сгустки — тромбы, поэтому процесс много длительнее обычного, даже обильного, кровотечения. Избыток лимфы отводится по дренажам, а ткани подвергают давлению для слипания лимфатических сосудов. Длительность лимфореи очень индивидуальна, зависима от толщины жировой клетчатки, сопутствующих сосудистых заболеваний и практически не прогнозируема.

Не соответствует действительности утверждение, что в отличие от РМЭ резекция железы не осложняется лимфостазом руки. К лимфедеме — уплотнению и увеличению тканей верхней конечности вследствие застоя лимфы приводит удаление лимфатических узлов подмышечной области, что выполняется при всех вариантах хирургического вмешательства. Постлучевой фиброз мягких тканей способствует лимфостазу, что неизбежно после резекции груди.

Какая модификация полного удаления груди лучше?

Вариант оперативного вмешательства обсуждается с хирургом, только специалист предложит оптимальный для конкретного заболевания с определёнными морфологическими характеристиками объём оперативного вмешательства, исходя из сопутствующих заболеваний пациентки и возможностей тканей к восстановлению. В нашей клинике есть всё необходимое для того, чтобы лечение не было пациентке в тягость.

Материал подготовлен заместителем главного врача по лечебной работе клиники «Медицина 24/7», кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

  1. Будик Юлия Александровна, Крохина Ольга Владимировна, Соболевский Владимир Анатольевич, Любченко Людмила Николаевна Генетически обусловленный рак молочной железы: особенности, Хирургическая профилактика // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. 2012. №2.
  2. Стрижаков Г. Н., Давыдова Т. В., Корчагин Е. В. Возможности органосохраняющей хирургии при раке молочной железы // Сибирский онкологический журнал. 2008. №S2.
  3. Летягин В. П. Эволюция хирургического лечения рака молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. 2012. №1.
  4. Давыдов М.И., Летягин В.П. Клиническая маммология (практическое руководство). М.: АБВ-пресс, 2010; с. 73-6.
  5. Трапезников Н.Н., Летягин В.П., Алиев Д.А. Лечение опухолей молочных желез. М.: Медицина, 1989; с. 110-13.
Ссылка на основную публикацию
Удаление геморроя лазером
Удаление геморроя лазером В клинике «Союз» давно и успешно применяются «щадящие» методы лечения геморроя, которые являются самыми современными на сегодняшний...
Увеличение печени причины и лечение процесса
Как будто что-то мешает в правом боку под ребрами В правом подреберье расположена печень – крупнейшая железа организма. Какие-либо дискомфортные...
Увеличение щитовидки — симптомы, причины, степени
Увеличенная щитовидная железа: чем это грозит? Щитовидная железа — важный орган эндокринной системы, отвечающий за выработку йодосодержащих гормонов. Когда она...
Удаление груди показания, подготовка к операции, осложнения — МЕДСИ
Операция при раке молочной железы: удаление рака Наша медицина шагнула далеко вперед, и диагноз «рак молочной железы» перестал быть приговором....
Adblock detector