Уремия Симптомы Диагностика Лечение

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени. В современной литературе встречается термин «хроническая болезнь почек», который имеет несколько более широкое значение и подразумевает снижение функции почек в течение трех месяцев и более.

Функция почек – сохранять нормальный баланс жидкости и солей в организме, а также выводить из организма продукты обмена белков (азотистые шлаки), образуя мочу. При ХПН очищение крови не происходит в достаточной степени, что со временем может приводить к тяжелым осложнениям.

На ранних стадиях хронической почечной недостаточности может не возникать никаких симптомов. Заболевание часто обнаруживается, когда функция почек значительно ухудшается.

Очень важно как можно раньше установить диагноз «ХПН», чтобы своевременно начать лечение, которое позволяет замедлить скорость снижения функции почек, так как длительное повреждение почек является необратимым. Без лечения функция почек может критически ухудшаться, что может потребовать проведения процедуры гемодиализа (искусственного очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка»).

В ряде случаев единственным методом лечения пациента с ХПН может быть только трансплантация почки.

Хроническая болезнь почек, ХПН, ХБП, сморщивание почки, нефросклероз, уремия.

Chronic Renal Failure, Chronic Kidney Disease, Chronic Kidney Failure, Chronic Renal Disease, CRF, CKF, CKD, CRD, Uremia.

Признаки и симптомы почечной недостаточности в течение длительного времени могут не появляться. Симптомы могут быть разнообразными и включать:

  • тошноту, рвоту, потерю аппетита;
  • частые ночные мочеиспускания;
  • усталость, быструю утомляемость;
  • сухость, бледность кожи, стойкий кожный зуд;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • мышечные подергивания, покалывания в разных частях дела, судороги;
  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта, из десен, носа;
  • извращение вкуса;
  • снижение либидо, аменорею (отсутствие менструаций);
  • отеки стоп, лодыжек;
  • снижение интеллектуальной активности.

Признаки и симптомы хронической почечной недостаточности неспецифичны, то есть могут встречаться и при других заболеваниях.

Общая информация о заболевании

Хроническая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся постепенным ухудшением функции почек в течение нескольких месяцев или лет.

ХПН является важной медицинской проблемой. Миллионы людей во всем мире страдают этим заболеванием, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. На миллион взрослого населения приходится 300-500 больных ХПН.

Почки являются главным органом выделительной системы человека. В норме они поддерживают соотношение воды, активных веществ в организме, регулируют объем и состав плазмы крови. Кроме того, они вырабатывают ряд гормонов – биологически активных молекул.

Фильтрация крови в почках осуществляется за счет функционирования почечных клубочков. В каждой почке находится по миллиону клубочков. Каждый почечный клубочек представляет собой сплетение капилляров, в виде клубочка, окруженного капсулой. Проходя через клубочки, жидкая часть крови фильтруется, после чего образуется первичная моча. Клубочки в норме пропускают только жидкую часть крови – белки и другие крупные молекулы через почки не проходят.

Далее первичная моча поступает в почечные канальцы – тонкие трубочки в почках. В почечных канальцах большая часть этой жидкости всасывается обратно (этот процесс называется реабсорбцией), а небольшая часть в виде мочи поступает в почечную лоханку, а затем в мочеточник и в мочевой пузырь. Когда в мочевом пузыре накапливается достаточное количество мочи, она выводится из организма во время мочеиспускания.

За день через почки проходит около 150 литров жидкости, из которых образуется 1,5-2 литра мочи. Так осуществляется регуляция состава и объема плазмы.

При хронической почечной недостаточности из-за разных причин происходит замещение почечной ткани рубцовой, структура почек меняется, площадь здоровой ткани сокращается, в результате чего объем фильтруемой крови постепенно снижается. При этом оставшиеся клубочки и канальцы гипертрофируются, усиливая свою функцию для компенсации этого состояния. Потеря 75 % ткани почек приводит лишь к 50 % снижения объема фильтрации крови.

Как следствие, снижается объем фильтрации крови, в организме нарушается соотношение воды и солей (электролитов), что проявляется тошнотой, рвотой, мышечными подергиваниями, в тканях накапливается жидкость, что проявляется отеками, одышкой (из-за накопления жидкости в легких). Плотность мочи уменьшается, она становится более светлой, пациента начинают беспокоить частые ночные мочеиспускания.

Со временем концентрация в крови азотистых шлаков (мочевины и креатинина) – основных конечных продуктов обмена белков – значительно возрастает, что служит только признаком ухудшения работы почек, но не проявляется никакими симптомами. Повышение мочевины приводит к возникновению тошноты, боли в животе, головной боли. Другие азотистые шлаки приводят к возникновению стойкого кожного зуда.

Симптомы при ХПН появляются не сразу по причине больших компенсаторных возможностей почек. Даже при умеренной степени почечной недостаточности симптомов может не быть.

Почечная недостаточность может развиться после множества заболеваний, приводящих к поражению почек. Наиболее часто к ней приводят:

  • сахарный диабет 1 или 2 типа;
  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
  • атеросклероз – отложение холестерола в стенках почечных артерий, препятствующее нормальному кровотоку в них;
  • гломерулонефрит – группа заболеваний, имеющих разные причины, общим для которых является воспаление на уровне почечных клубочков;
  • мочекаменная болезнь – появление в почках камней;
  • хронический пиелонефрит – хроническое воспаление почечной ткани;
  • туберкулез;
  • поликистоз почек – наследственное заболевание, проявляющееся образованием полостей в ткани почек (кист);
  • длительная закупорка мочевыводящих путей, которая может возникать при аденоме или раке простаты.

В последние годы вместо термина «хроническая почечная недостаточность» всё чаще используют термин «хроническая болезнь почек», который подразумевает снижение функции почек в течение трех месяцев и более. Хроническая болезнь почек классифицируется по пяти стадиям в зависимости от степени нарушения клубочковой фильтрации. Первые 2 стадии указывают на легкое нарушение функции почек. Третья, четвертая и пятая стадия соответствуют уже непосредственно самой почечной недостаточности. Последняя стадия называется терминальной (конечной) стадией. Конечная стадия ХПН, когда критически снижается функция почек и пациента беспокоит множество жалоб, называется уремией.

Хроническая почечная недостаточность может приводить к развитию широкого спектра различных осложнений:

  • Анемия. В норме почки вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов (основных клеток крови, переносящих кислород от легких к органам и тканям) в костном мозге. При уменьшении площади здоровой ткани почек выработка эритропоэтина и эритроцитов снижается, возникает анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови), которая проявляется слабостью и усталостью.
  • Перикардит – накопление жидкости в оболочке, окружающей сердце (перикарде). Это состояние может угрожать нормальным сокращениям сердца и привести к смерти больного.
  • Энцефалопатия. Термином энцефалопатия обозначают состояние, связанное с токсическим воздействием на головной мозг азотистых шлаков. В тяжелых случаях это может привести к коме.
  • Язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут приводить к спонтанным кровотечениям.
  • Поражение костей. Почти у всех пациентов с ХПН наблюдается нарушение обмена кальция и фосфора, что приводит к размягчению костей и повышенному риску переломов.
  • Сердечная или легочная недостаточность. Задержка жидкости в организме при ХПН может приводить к развитию или усугублять недостаточность сердца или легких, проявляясь одышкой и отеками.
  • Инфаркт миокарда, инсульт. ХПН ускоряет прогрессирование атеросклероза – состояния, при котором в стенках артерий откладываются холестероловые бляшки, которые могут ограничивать кровоток по сосуду. Если это происходит в сердечных артериях, возникает повреждение мышцы сердца (инфаркт миокарда), закупоривание сосудов мозга приводит к инсульту – острому нарушению кровообращения в мозге.
  • Повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия) может приводить к аритмии – нарушению сердечного ритма, что угрожает жизни пациента.
  • Снижение иммунного ответа делает больного более уязвимым к инфекциям и другим заболеваниям.
  • Синдром беспокойных ног. Состояние, связанное с неприятными ощущениями в ногах, которые заставляют человека постоянно ими шевелить.
  • Осложнения беременности, опасные для плода и матери.

В большинстве случаев хроническая почечная недостаточность неуклонно и необратимо прогрессирует вплоть до терминальной стадии. Скорость этого прогрессирования отличается у разных пациентов. Быстрее заболевание прогрессирует у лиц с очень низким уровнем клубочковой фильтрации, у молодых мужчин, а также у тех, у кого с мочой выделяется много белка.

Своевременно установленный диагноз и адекватное лечение позволяют значительно продлить жизнь пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Кто в группе риска?

  • Страдающие сахарным диабетом.
  • Страдающие артериальной гипертензией – повышенным кровяным давлением.
  • Пожилые.
  • Страдающие любыми хроническими заболеваниями почек.
  • Лица с повышенным уровнем холестерола.
  • Люди с ожирением.
  • Курящие.
  • Имеющие родственников, страдающих хронической почечной недостаточностью.
Читайте также:  Применение препарата Мексидол для лечения больных с заболеваниями сосудов головного мозга

Диагноз устанавливают на основании повышенного уровня азотистых шлаков – креатинина и мочевины. Также требуется выполнение ультразвукового исследования почек. Для уточнения состояния организма и степени повреждения органов и систем организма выполняется широкий спектр лабораторных исследований.

  • Мочевина и креатинин в сыворотке крови. Это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является основным диагностическим признаком хронической почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек. В последнее время для более точной оценки степени нарушения функции почек используется специальный показатель – скорость клубочковой фильтрации. Она определяется по разным формулам с учетом роста, веса и пола пациента.
  • Общий анализ крови.
    • Гемоглобин и эритроциты. Уровень гемоглобина и эритроцитов при ХПН как правило снижен, характеризуя развитие анемии.
    • Гематокрит. Гематокрит – это показатель, характеризующий вязкость крови и представляет собой отношение объема клеток крови к общему объему крови. При ХПН гематокрит обычно значительно снижен.
    • Тромбоциты. Количество тромбоцитов (кровяных пластинок) часто снижено при ХПН, отражая повышенную наклонность к кровоточивости.
  • Общий анализ мочи. Выполнение общего анализа мочи может позволить определить причину, приведшую к развитию ХПН.
    • Плотность мочи. Для почечной недостаточности характерно значительное снижение плотности мочи.
    • Эритроциты. Повышение уровня эритроцитов в моче может указывать на гломерулонефрит как причину ХПН.
    • Лейкоциты. Значительное количество лейкоцитов в моче – признак инфекции мочевыводящих путей.
    • Белок. Чем больше белка выводится с мочой при ХПН, тем быстрее прогрессирует заболевание.
    • Цилиндры. Слепки фрагментов, образующихся в просвете почечных канальцев. Характерным признаком хронической почечной недостаточности являются восковидные цилиндры.
  • Глюкоза крови. Сахарный диабет – частая причина хронической почечной недостаточности, однако и без него при ХПН есть наклонность к небольшому повышению глюкозы крови.
  • Калий в сыворотке. Уровень калия может быть снижен, но чаще он повышен при хронической почечной недостаточности. Особенно выражено повышение уровня калия при критическом ухудшении функции почек. Значительное повышение уровня калия может приводить к нарушениям ритма сердца.
  • Мочевая кислота. Повышение уровня мочевой кислоты в крои отражает повышенный риск образования камней в почках.
  • Альбумин в сыворотке. Альбумины – белки с низкой молекулярной массой. Их уровень в крови может быть снижен, так как белок при ХПН часто теряется с мочой.
  • Липидограмма. Всем пациентам с хронической почечной недостаточностью необходимо сдавать липидограмму, так как у них существует повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
    • Триглицериды. У пациентов с ХПН особенно часто повышается уровень триглицедиров – одного из видов жиров, находящихся в крови.
    • Холестерол. Общий холестерол может быть в норме, но часто снижено содержание «полезного» холестерола – холестерола липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) – и повышено содержание «вредного» холестерола – холестерола липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).
  • Кальций и фосфор в сыворотке. Для хронической почечной недостаточности характерно снижение кальция в сыворотке крови, в то время как уровень фосфора обычно повышен.
  • Щелочная фосфатаза. Щелочная фосфатаза – фермент, который в большом количестве содержится в желчных ходах и в костной ткани. При ХПН костная ткань разрушается, поэтому в крови увеличивается количество щелочной фосфатазы за счет ее костной фракции
  • Биопсия почек. В диагностически сложных случаях может потребоваться проведение биопсии почек – забор небольшого кусочка почечной ткани, который подвергается исследованию под микроскопом, что позволяет выявить характерные признаки ХПН – замещение клубочков почек рубцовой тканью.

Другие методы исследования

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При ХПН отмечается уменьшение почек (сморщивание) вместе с истончением их наружного слоя. Также УЗИ может использоваться для выявления опухолей, камней или кист почек.
  • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Исследования обладают большей чувствительностью по сравнению с УЗИ. Они позволяют выявлять опухоли, кисты и камни размером до 5 мм.

Вылечить хроническую почечную недостаточность невозможно, однако можно замедлить или даже остановить ее прогрессирование. Лечение проводится для облегчения симптомов и профилактики осложнений.

Всем больным с ХПН показан строгий контроль кровяного давления, пациентам с сахарным диабетом необходимо поддерживать уровень глюкозы крови в пределах нормы. Обычно требуется снижение уровня холестерола с помощью лекарственных препаратов из группы статинов.

Рекомендуется ограничение приема соли и белков, продуктов, богатых калием.

Для лечения анемии назначается препарат эритропоэтина – искусственный аналог гормона, стимулирующего образование эритроцитов, иногда вместе с препаратами железа. Редко требуется переливание эритроцитов.

Обычно необходимо назначение витамина D для улучшения костного обмена, а также солей кальция, которые связывают избыток фосфатов в крови.

Обычно большинство пациентов также получают мочегонные препараты.

Доза лекарственных препаратов, выводящихся через почки с мочой, требует коррекции при хронической почечной недостаточности.

При выраженном снижении функции почек проводится гемодиализ – механическая фильтрация крови пациента с помощью аппарата «искусственная почка».

  • Избавление от лишнего веса.
  • Нормализация уровня холестерола в крови.
  • Отказ от курения.
  • Наблюдение у врача и строгое следование назначениям при наличии сахарного диабета, повышения кровяного давления или заболеваний почек.

Рекомендуемые анализы

  • Общий анализ крови
  • Общий анализ мочи с микроскопией осадка
  • Креатинин в сыворотке
  • Мочевина в сыворотке
  • Биохимические показатели – липидограмма
  • Железо в сыворотке
  • Железосвязывающая способность сыворотки
  • Ферритин
  • Фосфатаза щелочная общая
  • Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
  • Калий, натрий, хлор в сыворотке
  • Кальций в сыворотке
  • Фосфор в сыворотке
  • Эритропоэтин
  • Паратиреоидный гормон, интактный
  • Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)

Литература

  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1), 2000.
  • Meyer TW et al: Uremia. N Engl J Med 357:1316, 2007.

Смерть от уремии

Хроническая почечная недостаточность

ХПН — патологическое состояние организма, характеризующееся постоянным прогрессирующим нарушением функции почек.

— Хронический пиелонефрит (есть мнение, что основная причина);

— Злокачественная гипертоническая болезнь с исходом в нефросклероз;

— Разнообразная урологическая патология (мочекаменная болезнь и др.);

— Аденома и рак предстательной железы (последствие уростаза). ХПН — частая

причина инвалидизации и смерти в молодом возврасте.

— Накопление азотистых шлаков:

а) мочевина > 40 мг% (8 ммоль/л), но азот крови может быть как эндогенным, так и

экзогенным — из пищи, позтому лучше функцию почек определять по креатинину;

б) креатитин 1,0-1,2 мг% — выводится фильтрацией, не реабсорбируется, поэтому по

уровню креатитина судят о фильтрации;

в) мочевая кислота (но она может увеличиваться при подагре).

— Нарушение водно — электролитного баланса:

а) избыточный натрий — урез -> гипонатриемия:

б) избыточный калий — урез -> гипокалиемия (но в терминальной стадии ХПН при

резкой олигурии может быть и гиперкалиемия). Норма 3,6 — 5,0 ммоль/л;

в) изменение выведения кальция и фосфора: кальций вымывается из костей –

остеопороз, остеомаляция; гиперфосфатемия; меняется соотношение Са/Р крови –

может быть картина вторичного паратиреоидизма;

г) задержка магния;

д) изменяется водный обмен: сначала дегидратация вследствие полиурии, затем

гипергидратация — отеки, левожелудочковая сердечная недостаточность.

— Изменение кислотно-щелочного равновесия – ацидоз, в терминальной стадии

присоединяется рвота, понос — потеря натрия и хлоридов — возникает

Клиника

Клиника при ХПН развертывается постепенно, часто оценивается ретроспективно. В

начальных стадиях бывает скудной. Со стороны нервной системы: слабость,

повышенная утомляемость, потеря интереса к окружающему, потеря памяти, днем

сонливость, вечером бессонница, понижение аппетита, иногда упорная рвота,

головные боли, иногда кожный зуд. Со стороны сердечно — сосудистой системы:

нипертония до 200 — 140/130 — 140 мм рт. ст.

Объективно

— Кожные покровы бледные, желтоватый цвет кожи (из-за накопления в ней

Читайте также:  Аппликация; Венок из мать-и-мачехи; Аппликация, лепка

урохрома). Одутловатость лица. Расчесы, особенно на ногах, вследствие кожного

— Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипертония, напряженный пульс, глухой

первый тон, акцент второго тона на аорте, при длительной гипертонии усиленный

верхушечный толчок; нередко есть сосудистые шумы, их причины: гипертония,

дистрофия миокарда — при этом возможно появление ритма галопа и увеличение

размеров сердца. В терминальной стадии шум трения перикарда из-за фиброзного

перикардита (отложение азотистых шлаков на перикарде) — похоронный звук уремика

или похоронный звук Брайтига.

ЭКГ: иногда находят удлинение интервала PQ, но чаще аритмии, склонность к

брадикардии, но иногда тахикардия. По ЭКГ судят об уровне калия в крови: низкий T

при гипокалиемии, высокий при гиперкалиемии (в терминальной стадии ХПН).

Сердечная недостаточность часто сопутствует ХНП и значительно ухудшает

— Со стороны дыхательной системы: кашель (уремический пневмонит), приступы

удушья, вплоть до сердечной астмы, отека легких (причем причина отека легких не

левожелудочковая недостаточность, а нарушение водного обмена — гипергидратация

легких — уремический отек легких. Гипергидратация лечится принудительной

диареей). Характерна ренгелогическая картина легких — в виде бабочки. Склонность

к инфекции (бронхиты, пневмонии);

— Со стороны ЖКТ: обложенный язык, анорексия, может быть похудание,

образование и выделение аммиака — неприятный привкус во рту, аммиак выделяется

через верхние дыхательные пути —> усиливается отвращение к пище. Поносы. В

терминальной стадии образование язв;

— Со стороны нервной системы: в тяжелых случая нарастание апатии — «тихая

уремия». Уремические яды (аммиак, индол, скатол) токсически действуют на мозг –

головные боли, подергивание отдельных групп мышц. Эклампсия (связана с

повышением внутричерепного давления — «шумная уремия»);

— Со стороны мочевыделительной системы: уменьшается почечная фильтрация,

мочевой осадок скудный, немного эритроцитов 2-10 в поле зрения, гипоизостенурия,

может быть полиурия, в терминалоной стадии — олигурия. Клиренс креатинина может

быть до 5 мл/мин. Повышается остаточный азот мочевины. Увеличение мочевой кислоты;

— Со стороны опорно — двигательной системы: рентгенологически остеопороз (связан

с потерей кальция), остеомаляция, вторичный гиперпаратиреоз.

Лабораторные данные

Анализ крови: анемия, иногда очень тяжелая и упорная, чаще в терминальной

стадии нормо или гипохромная. Причины анемии: токсическое влмяние азотистых

шлаков на костный мозг, уменьшение выработки эритропоэтина, повышенная

кровоточивость. Может быть нейтрофильный лейкоцитоз. Резко ускоренное СОЭ до

50-60 мм/час. Изменения коагулограммы в сторону гипокоагуляции.

В терминальной стадии присоединяется рвота, понос, идет потеря натрия и

хлоридов — возникает гипохлоремический алкалоз. Нарушение выработки ряда

гормонально активных веществ: уменьшение эритропоэтина (при ХПН может быть

очень стойкая анемия), у 80% больных наблюдается гиперренинемия — повышение

АД. Урониназа (фибринолизин) в норме обеспечивает нормальную

микроциркуляцию, препятствуя внутрисосудистому свертыванию крови. При ХПН

часто наблюдаются различные тромбогеморрагические осложнения вследствие

Нарушение функции различных органов и систем: сердечно — сосудистой,

дыхательной, нервной, кожной — нарушение выработки витамина D3.

Морфология

Размер почки уменьшен за счет гибели нефронов. Компенсаторные механизмы

велики: при 50% гибели нефронов ХПН еще не развивается. Запустевают клубочки,

гибнут канальцы, идут фибропластические процессы: гиалиноз, склероз оставшихся

Относительно сохранившихся клубочков существуют 2 точки зрения:

1) Они берут на себя функцию тех нефронов, которые погибли (1:4) — клетки

увеличиваются в размерах, возрастает диаметр капилляров — это компенсаторные

2) Теория интактных нефронов: часть нефронов не повреждается и нормальные

нефроны берут на себя функцию оставшихся. При этом никаких компенсаторных

1. По уровню креатинина:

1 степень: 2,1 — 5,0 мг% (0,19 — 0,44 ммоль/л).

2 степень: 5,1 — 10,0 мг% (0,45 — 0,88 ммоль/л).

3 степень: 10,1 — 15,0 мг% (0,89 — 1,33 ммоль/л).

4 степень: больше 15,0 мг% (больше 1,33 ммоль/л).

2. Клиническая классификация (С.И.Рябов)

1 степень — доазотемическая, нет клинических проявлений:

«А» — нет нарушений фильтрации и реабсорбции (проба Реберга):

«Б» — латентная, есть нарушения фильтрации и концентрации.

2 степень — азотемическая:

«А» — латентная, азотемия есть, но нет клиники (0,19-0,44);

«Б» — начальных клинических проявлений (0,45-0,71).

3 степень — уремическая:

«А» — умеренных клинических проявлений (0,72-1,24);

«Б» — выраженных клинических проявлений. Уремия, фильтрация меньше 55 от

нормы, креатинин > 1,25 ммоль/л.

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать с почечной недостаточностью, вызванной потерей

хлоридов. Развивается гипохлоремический алкалоз. Азотемия обусловлена

распадом тканевых белков. Нет патологических изменений в моче. Олигурия,

анурия. Лечение: вливание жидкостей в/в струйно с добавлением хлоридов. При

хроническом пиелонефрите ХПН развивается более доброкачественно и медленнее,

так как относительно поздно возникает гипертония. Очень тяжело протекает ХПН

при злокачественной гипертонической болезни, рано вовлекаются сердце, сосуды.

Лечение

Лечение ХПН патогенетическое, но не этиологическое. Дозы лекарств должны быть

примерно вдвое снижены, особенно для лекарств, выводимых почками. Исключить

нефротоксические препараты. Нельзя из антибиотиков — канамицин, мономицин,

барбитураты, препараты группы морфия, опия, салицилаты, антидиабетические

1. Для коррекции ацидоза: натрия бикарбонат 3 — 5% 100,0 в/в, кальция карбонат 1,0

— 2,0 * 4-8 раз в день (может вызывать атонию кишечника).

2. При алкалозе хлористый натрий.

3. Для коррекции фосфорно — кальциевого обмена: витамин Д — 3, глюконат кальция,

альмагель (благоприятно влияет на обмен фосфора).

4. При анемии: нерабол 0,005 * 3 раза в день, ретаболил 5% масляный раствор 1,0

в/м 1 раз в неделю, препараты железа для парентерального введения, большие

дозы витаминов С и В, переливание крови 1 раз в неделю.

5. Диуретики: лизикс 1% — 2,0 в/в, фуросемид, урегит.

6. При гипертонии оптимальные препараты раувольфии: резерпин 0,0001; допегит

0,25 по 0,5 таб. или по 1 таб 3 раза в день.

7. При сердечной недостаточности: дигоксин, так как выводится почками — дозы

должны быть небольшими. Строфантин нельзя из — за опасности интоксикации.

8. Регулярное очищение кишечника уменьшает количество азотистых шлаков в

организме: сорбит 100 — 700 мл. сульфат магния 100 мл (до поноса), очистительные

клизмы, промывание желудка через тонкий зонд.

9. Для удаления азотистых шлаков через кожу — горячие ванны.

10. Средства, усиливающие выделительную функцию почек; леспенефрил

(фларонин) по 1-2-4 чайных ложки внутрь — улучшает работу почечных клубочков.

11. Диетотерапия: высококалорийная, малобелковая пища, при 1 степени ХПН белок

ограничивать не нужно. Исключают мясо, рыбу. Яйца, овощи и фрукты в большом

количестве. Жидкость ограничивать мало из — за компенсаторной полиурии.

Ограничить поваренную соль до 1 — 1,2 г/сут.

12. В 3 — й стадии ХПН необходимо: программный диализ, решение вопроса о

13. Курортотерапия в сухом и жарком климате.

Прогноз: всегда тяжелый. Смерть может наступить внезапно. При 1-ой степени

По вопросам Жалоб на действия сотрудников
СПБ ГБУЗ ГП № 112 просьба обращаться
по Телефонам:
+7 (921) 189-52-27
555-92-22
по Электронной почте:
p112@zdrav.spb.ru

Городская поликлиника № 112
ул. Академика Байкова д.25/1
Справочное:241-29-49
Платные услуги (Пн-Пт):555-20-21
Вызов врача на дом (Пн-Пт):555-18-34
Вызов врача на дом в субботу 241-29-49
Электронная почта: p112@zdrav.spb.ru

Поликлиническое отделение №41
пр.Науки д.71 к.2
Справочное(Пн-Пт):241-29-48
Справочное в субботу 299-63-31
Платные услуги (Пн-Пт):299-63-11
Режим работы пл. услуг
ПН.СР.ПТ:8.00-16.00
ВТ.ЧТ:10.00-18.00
Вызов врача на дом:299-63-31

Поликлиническое отделение №55
Гжатская ул. д.3
Справочное:241-30-01
Платные услуги (Пн-Пт):534-47-95
Вызов врача на дом(Пн-Пт):534-46-20
Вызов врача на дом в субботу 241-30-01

Женская Консультация №29
пр. Науки д.12 к.4
Справочная:533-17-68
Платные услуги(Пн-Пт):556-57-07

Консультативно-дианостический центр
Регистратура(Пн-Пт): 241-31-71
Платные услуги(Пн-Пт): 241-31-64

Офис врачей общей практики П/О №55
Гжатская ул. д.22 к.2
Регистратура(Пн-Пт) 409-71-86

Вызов скорой помощи на дом:
299-62-53
299-71-22

Председатель Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга
Лисовец Дмитрий Геннадьевич
адрес: ул.Малая Садовая, дом 9
телфакс 571-34-06

Начальник Отдела здравоохранения Калининского района
Мотовилов Дмитрий Леонидович
телфакс 576-9903

Уремия

Уремия — острое или хроническое состояние, при котором происходит самоотравление организма в результате почечной недостаточности

При этом в крови накапливаются токсические продукты белкового обмена и нарушаются кислотно-щелочное и осмотическое равновесие организма. Непосредственная функция почек — регулировать осмотическое давление, водный баланс, концентрацию в крови солей и продуктов обмена веществ, а также выводить из организма токсины. Даже если у человека удалена одна почка, то вторая вполне справляется с такой нагрузкой. Но если же вся ткань почки перестает работать, то возникает почечная недостаточность, в результате чего в крови начинают скапливаться шлаки, а химический состав организма постепенно отклоняется от нормы. Самоотравление начинается при скоплении в организме таких веществ как мочевина, аммиак, мочевая кислота, ацетон, креатинин, продукты распада гормонов (в норме все эти вещества должны выводиться с мочой). При этом увеличивается кислотность и нарушает электролитный баланс, что, в свою очередь, приводит к необратимым нарушениям клеточного обмена. Из-за подобного дисбаланса в организме больного мажет накапливаться калий и магний в высоких количествах, что приводит к дополнительной интоксикации этими веществами. В критических ситуациях необходима трансплантация почки. При невозможности провести трансплантацию — летальный исход.

Читайте также:  Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Уремия почти всегда развивается при почечной недостаточности, однако её возникновению могут способствовать и некоторые другие заболевания, нарушающие мочевыделительный процесс, например, аденома простаты, стриктуры уретры или камни в почках и мочеточниках. В таких случаях уремия развивается медленно, иногда организм подвергается интоксикации в течение нескольких лет.

Клиническая картина

Клинические проявления уремии появляются постепенно. Вначале человек отмечает усталость, отсутствие аппетита, жажду, головные боли, тошноту. Затем появляются некоторая заторможенность и подергивание мышц — это результат отравления центральной нервной системы. На более поздних стадиях начинаются упорная рвота и понос (происходит выделение токсинов через желудочно-кишечный тракт). Выделение шлаков через слюнные железы и слизистую оболочку трахеи приводит к возникновению стоматитов и трахеитов. При этом изо рта ощущается запах мочи. При интоксикации дыхательного центра нарушается ритм дыхания — оно становится шумным и глубоким, с неравномерными паузами. В конечном итоге больной человек впадает в бессознательное состояние и погибает от уремической комы.

Виды заболевания

Уремия может быть острой и хронической.

Острая уремия возникает при острой почечной недостаточности в период олигурии (то есть когда у больного выделяется малое количество мочи; в норме суточное выделение мочи — 1500 мл, при олигурии — менее 500 мл). При этом в крови резко повышается концентрация аммиака, мочевины и других продуктов азотистого обмена, изменяется концентрация электролитов (калия, магния, хлора, кальция), происходит задержка воды. Со стороны сердечно-сосудистой системы возникают следующие изменения: тахикардия (учащение сердцебиения), аритмия (нарушение сердечного ритма), гипертония (повышение артериального давления). Развивается анемия, расстройства пищеварительных функций и поражение нервной системы. Иногда возникает отек легких. Острая уремия в среднем продолжается 5-10 суток, но иногда может длиться и до месяца. После полученного адекватного лечения основная масса пациентов полностью восстанавливает свою работоспособность через 6-12 месяцев. Однако если вовремя не проведена терапия диализом, то в подавляющем большинстве случаев наблюдается смерть пациента.

Хроническая уремия возникает в результате многих хронических заболеваний почек (пиелонефрита, пионефроза, нефрита, диффузного гломерулонефрита, сморщенности почки и др.). Такие больные всегда апатичны и вялы, эмоционально лабильны, плохо спят, жалуются на плохую память и частые головные боли. Анализ крови показывает повышенное содержание азотистых соединений. Кожа человека с хронической уремией сухая, дряблая, желтовато-бледная, иногда из-за отложений солей в кожу наблюдается мучительный кожный зуд. На коже больного (особенно на затылке, груди и туловище) можно увидеть сильные следы расчесов — такой нестерпимый зуд порой лишает человека сна; непрерывное расчесывание тела приводит к пиодермии (гнойному поражению кожи) и роже. Как правило, зуд появляется уже на стадии значительного засорения крови азотистыми шлаками. У крайне тяжелых больных зуд сопровождается отложением кристаллов мочевины в виде беловатого налета на коже лица, у корней волос и на крыльях носа. Аналогичными кристаллами солей поражается и околосердечная сумка — развивается уремический перикардит, который проявляется шумом трения перикарда у основания сердца. Такой шум может достигать чрезвычайной силы, при этом больные ощущают боль в груди. Наличие трения перикарда (иногда его называют «похоронным звоном») подтверждает состояние уремии и позволяет предсказать смерть больного в течение 1-2 недель.

При уремии возможны судороги, тошнота и рвота, постоянная жажда, склонность к кровотечениям (носовым, кожным, кишечным). Костная ткань разрежается, то есть возникает декальцификация — вымывание кальция из организма; происходит поражение суставов. Такие пациенты, как правило, страдают повышенным артериальным давлением. Из-за постоянной интоксикации нарушаются функции печени и костного мозга, уровень гемоглобина и тромбоцитов падает (что и объясняет склонность к кровотечениям), нарушается зрение, ослабевает обоняние и извращается вкус. От больного исходит сильный запах мочи (от кожных покровов, от дыхания и т.п.). В тяжелых ситуациях возможна уремическая кома и смерть. Однако не смотря на такой страшный прогноз, хроническая уремия может протекать годами и больной при этом будет находиться в удовлетворительном состоянии.

Диагностика

Диагноз устанавливается с учетом данных анамнеза заболевания почек, клинической картины, лабораторных и инструментальных исследований. Главным анализом при диагностике уремии является биохимическое исследование крови, в ходе которого определяется уровень азотистых продуктов обмена, мочевины, креатинина и мочевой кислоты (все эти показатели будут повышены, поскольку почки не справляются со своей работой и продукты распада белков наводняют кровяное русло, вызывая отравление организма.), а также концентрации основных электролитов (натрия, калия, магния, кальция). Чтобы определить степень расстройства обмена органических веществ, выполняют исследование крови на предмет содержания в ней белка и его фракций, липидов и глюкозы.

Изменения в составе мочи при уремии мало характерны. При хронических почечных заболеваниях, повлекших уремию, моча светло-желтая, содержит малое количество мочевины и пигментов, имеет низкий удельный вес.

Лечение уремии

Для лечения уремии применяют гемодиализ и в ряде случаев показана трансплантация почки.

Гемодиализ проводится при острой и хронической уремии — это внепочечное очищение крови через специальную искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка». В результате такого очищения из организма удаляются токсические продукты обмена веществ (электролиты, мочевина, мочевая кислота и т.п.), нормализуются нарушенные водный и электролитический баланс. Аппарат «искусственная почка», содержащий фильтры для очистки крови, подсоединяют к пациенту веновенозным или артериовенозным способами. В момент лечения кровь по трубкам поступает в аппарат, фильтруется от шлаков и затем уже очищенная по другим трубкам возвращается в организм. Процедура длится от 3 до 4 часов. В зависимости от степени тяжести уремии требуется от 10 до 50 процедур. Гемодиализ противопоказан людям со злокачественными новообразованиями, некоторыми расстройствами психики, внутренними кровотечениями, гемофилией, гемиплегией (односторонним параличом руки и ноги). Гемодиализ следует сочетать с диетой, помогающей стабилизировать дисбаланс веществ в организме. Прежде всего, рекомендуется употреблять достаточное количество продуктов с высоким содержанием животных белков (до 100 г в день нежирной говядины, телятины, курицы или рыбы). Колбасы, соленая и копченая рыба и консервы запрещены. Потребление калия (он содержится в кураге, изюме, бананах, цитрусовых, зелени, овсяных хлопьях, шоколаде, орехах) ограничивают, так же как ограничивают и потребление жидкости. Жидкость быстро накапливается в организме и не отводится больными почками, в результате чего возникают отеки и начинаются проблемы с сердцем и артериальным давлением. Рекомендуемая доза жидкости в сутки — не более одного литра, включая супы, подливы, сиропы и пр. Пациентам на диализе разрешается употреблять не более 6-8 грамм соли в сутки. Иногда от соли отказываются вовсе, так как соленые продукты вызывают жажду и способствуют задержке жидкости в организме.

Трансплантация почки проводится в крайних случаях, когда лечение гемодиализом не дает результатов и у врачей нет других вариантов спасти жизнь пациенту. Трансплантация позволяет продлить жизнь пациенту на 10-15 лет. Трансплантация почки является приоритетом в лечении детей, поскольку при гемодиализе значительно страдает развитие ребенка. Пересадку почки наиболее целесообразно выполнять пациентам в возрасте от 15 до 45 лет. У более пожилых пациентов высок риск возникновения осложнений, прежде всего тромбозов сосудов мозга и таза, инфарктов миокарда и диабета. Чтобы сохранить жизнеспособности пересаженной почки, больной в течение всей жизни получает довольно токсичную иммунoдепрессивную терапию.

Профилактика

Профилактикой уремии является тщательное своевременное лечение острых и хронических болезней почек и мочевыводящих путей; лечение интоксикаций и острых инфекций, которые могут привести к развитию острой почечной недостаточности.

Ссылка на основную публикацию
Упражнения для глаз при близорукости; как улучшить и восстановить зрение, профилактика миопии у школ
Как можно восстановить зрение при близорукости? Органы зрения играют важную роль в жизни каждого человека, и их заболевания занимают особое...
Ультразвуковые исследования
Подготовка к УЗИ исследованиям Ультразвуковой метод диагностики благодаря высокой информативности, быстроте выполнения, возможности многократного повторения без вреда для здоровья и...
Ультрас-новости Ultras-Tifo 8 лет
Tifo nedir? Tifo hastalığının nedenleri, belirtileri ve tedavisi Mikrobik bir hastalık olan Tifo hakkında merak ettiğiniz her şeyi haberimizde bulabilirsiniz....
Упражнения для локтевого сустава
Гимнастика для локтевого сустава: показания и особенности проведения упражнений Гимнастика представляет собой распространенный метод физиотерапии, использующийся для восстановления подвижности в...
Adblock detector